Tilfellet Historie
History of Stede Sykdom
C. D. er en 62 år gammel mann som har vært i sitt normale tilstand av helse-inntil for tre uker siden, da han plutselig begynte å ha vanskeligheter med å forstå tale og kommunisere tanker logisk. Han rapporterer også progressive manglende evne løpet av de siste ukene til å uttrykke sine tanker i å skrive. Disse symptomene har vært sterkt hindret hans evne til å utføre arbeid, derfor ber ham til å søke medisinsk oppmerksomhet., Han benekter alle de nyeste traumer eller historie for lignende episoder, og er ikke opplever andre symptomer assosiert med i øyeblikket. Men han senere innrømmer at han har vært uvanlig deprimert og løsrevet nylig.
Tidligere Medisinsk Historie
Angioplastikk tre måneder siden hans venstre pekefinger som en kur for en spontan blødning
Tidligere Kirurgisk Historie
Inguinal brokk reparasjon 15 år siden
Medisiner og Allergier
Benekter alle polikliniske resept eller over-the-counter medisiner
NKDA
Familie Historie
Negative for hjerte -, lunge -, nyre-sykdom, diabetes eller noen kreft.,
Negative for psykisk funksjonshemming eller Alzheimers sykdom.
Sosiale Historie
C. D. er en ikke-røyker og benekter alle tidligere eller nåværende bruk av alkohol eller illegale rusmidler. Han har jobbet som prest for det meste av sitt voksne liv, og har aldri vært gift eller far til alle barna. Han benekter siste reise eller insekt eksponeringer.
Gjennomgang av Systemer
Ekspressiv afasi, progressive agraphia og nedstemthet, som per HPI. Han rapporterer ingen systemiske symptomer, selv om hans appetitten er redusert. Han benekter hodepine, visuelle endringer, svakhet, anfall eller tap av bevissthet.,
Fysisk Undersøkelse
GENERELT: C. D. er en 62 år gammel Kaukasisk mann som vises sin oppgitt alder. Han er på ingen akutt nød, men har en noe deprimert påvirke.,lar bevegelser er intakt; slimhinner er fuktig
PULMONAL: lungene er klare til å auskultasjon bilateralt
KRETSLØPSSYSTEM: hjertet har faste pris og rytme
MAGEN: myk, nontender
EKSTREMITETER: ingen perifert ødem
LYMFE: ingen perifer adenopathy palpated
NEVRO:
- varsling, våken og orientert ganger tre
- tale er treg og arbeidet, med upassende ord valg og grammatikk
- kraniale nerver II gjennom XII er intakt
- muskelstyrke er 5/5 i alle ekstremiteter
- sensasjon og lillehjernen funksjon er intakt
- reflekser er 2+ bilateralt.,
Data
LABS: CBC med differensial avslører mild anemi, men ellers normal. Kjemi-panel som inkluderer LFT er innenfor normalområdet.
BILDEBEHANDLING: EN MR-undersøkelse avslører et stort venstre frontallappen svulst med tilhørende ødem. Bryst og buk CT-skanner er også oppnådd, og ikke vise noen flere lesjoner.,
 |
 |
|
T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., Patologi av prøven avslører en glioblastoma multiforme, med hyperchromatic, svært pleomorphic celler palisading rundt områder med vekslende nekrose og hypervascularity.,
 |
 |
|
Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Hans utvikling av ekspressiv afasi og humørsvingninger i løpet av relativt kort tid er alle bekymringsfullt for sentrale nervesystemet neoplasi. Imaging bekrefter tilstedeværelsen av en hjernesvulst, som ber kirurgi for både diagnostiske og terapeutiske formål. Følgende hans craniotomy alene, hans minne og tale har bedret seg, selv om hans forståelse er fortsatt variabel.,
Gitt patologi av glioblastoma multiforme som ble etablert som følge av kirurgisk reseksjon av venstre-sidig frontal svulst, ville han trolig ha nytte av postoperativ strålebehandling 6000 cGy i ca 30 fraksjoner. Han er også en kandidat for CAI-protokollen, som er en fase II NABTT studere studerer CAI, en angiogenese hemmer. Risiko, fordeler og prosedyrer er forklart til pasienten og hans familie.,
Gitt vekten av diagnose som han har nettopp fått i dag, pasienten ønsker å tenke på hans valg og har en videre diskusjon om post-operative adjuvant behandling.
Diskusjon
Glioblastoma multiforme (GBM) og anaplastic astrocytomas er den vanligste primære hjernesvulster av voksne. Den optimale behandlingen skjema inneholder et maksimalt trygt reseksjon og postoperativ strålebehandling. Omfanget av kirurgisk reseksjon bestemmes i stor grad av plasseringen av svulsten., Nondominant frontallappen svulster kan være mye debulked, mens svulst i basal knuter eller thalamus generelt kan ikke være så effektiv måte.
Behandling med kirurgi og adjuvant strålebehandling forlenger livet, men er sjelden helbredende. For pasienter med glioblastomas, median overlevelse er ca 10 måneder, mens for de med anaplastic astrocytomas, median overlevelse er ca 2 til 3 år.,
Med hensyn til kjemoterapi, glioblastomas og anaplastic astrocytomas noen ganger reagere på BCNU, CCNU, og andre nitrosoureas; procarbazine, og den nye oralt administrert alkylating agent temozolomide. Disse svulstene, men har en tendens til å være betydelig mer resistente mot kjemoterapi enn lymfomer, medulloblastomas, oligodendrogliomas, eller bakterie-celle svulster.
Adjuvant kjemoterapi med en nitrosurea eller PCV har vist seg å øke 1 – og 2-års overlevelse hos pasienter med GBM eller anaplastic astrocytom med opp til 10%., Noen mener at anaplastic astrocytomas er mer mottakelig for kjemoterapi enn GBMs og anbefaler adjuvant PCV for unge pasienter med gode resultater status og mellomliggende stadium hjernesvulst.
For glioblastoma multiforme, kur prisen er svært lav med standard lokal behandling. Disse pasientene er aktuelle kandidater for kliniske forsøk utformet for å forbedre lokal kontroll ved å legge til nyere former for behandling til standard behandling.
Standard Behandling Alternativer:
- Kirurgi pluss strålebehandling og kjemoterapi
- Kirurgi pluss strålebehandling.,
Under klinisk evaluering:
Pasienter med hjernesvulster, enten det er sjelden kureres eller inoperabel bør bli vurdert som kandidater for kliniske studier som vurderer følgende: hyperfractionated bestråling, akselerert brøkdel bestråling, stereotactic radiosurgery, radiosensitizers, hypertermi, interstitiell brachyterapi, og intraoperative strålebehandling i forbindelse med utvendig-bredde strålebehandling., Denne siste teknikken kan brukes til å bedre lokal kontroll av svulsten og/eller for studier som evaluerer nye stoffer og biologisk respons
følgende modifikatorer strålebehandling . Samarbeidende gruppe studier som evaluerer hyperfractionated bestråling og interstitiell brachyterapi er i fremgang . Til slutt, BCNU (carmustine)-impregnert polymer kan bli implantert under operasjonen som adjuvant terapi .
Legg igjen en kommentar