Hjertekateterisering

Koronar angiografi er en diagnostisk prosedyre som gjør det mulig visualisering av koronar fartøy. Gjennomlysning brukes til å visualisere lumen av arteriene som en 2d-projeksjon. Bør disse arteriene vis innsnevring eller blokkering, og deretter teknikker finnes for å åpne disse blodårene. Perkutan koronar intervensjon er en generell term som innebærer bruk av mekaniske stenter, ballonger, etc. for å øke blodtilførselen til tidligere er blokkert (eller okkludert) fartøy.

Måling av trykk i hjertet er også en viktig del av kateterisering., Katetre er væske fylt rør som kan overføre presset til utenfor kroppen å presse transdusere. Dette gjør det mulig å måle trykket i noen del av hjertet som et kateter kan være manøvrerte inn.

Måling av blodstrøm er også mulig gjennom flere metoder. Som oftest, kontantstrømmene er estimert ved hjelp av Fick prinsippet og thermodilution. Disse metodene har sine ulemper, men gi invasive målinger av cardiac output, som kan brukes til å lage kliniske beslutninger (f.eks., cardiogenic sjokk, hjertesvikt) for å forbedre personens tilstand.,

hjertekateterisering kan brukes som en del av en terapeutisk regime for å forbedre resultatene for overlevende av out-of-hospital cardiac arrest.

hjertekateterisering ofte krever bruk av gjennomlysning for å visualisere banen av kateteret som det går inn i hjertet, eller som det går inn i koronararteriene. Koronararteriene er kjent som «epicardial fartøy» som de er plassert i epicardium, det ytterste laget av hjertet. Bruk av gjennomlysning krever røntgentett kontrast, som i sjeldne tilfeller kan føre til kontrast-indusert nyreskade (se Kontrast-indusert nefropati)., Folk er stadig utsatt for lave doser av ioniserende stråling i løpet av prosedyrer. Ideelt bordplassering mellom x-ray kilde og mottaker, og stråling overvåking via thermoluminescent dosimetri, er i hovedsak to måter å redusere en persons eksponering for stråling. Personer med visse comorbidities (personer som har mer enn én tilstand på samme tid) har en høyere risiko for uønskede hendelser i løpet av hjertekateterisering prosedyre., Disse comorbidity forholdene omfatter aorta-aneurisme, aortastenose, omfattende tre-fartøy coronary arterien sykdom, diabetes, ukontrollert hypertensjon, fedme, kronisk nyresykdom, og ustabil angina.

Venstre hjertet catheterizationEdit

Venstre hjertet kateterisering (LHC) er et flertydig begrep og en gang avklaring er nødvendig:

• LHC kan bety måling av belastninger på venstre side av hjertet.
• LHC kan være synonymt med koronar angiografi.,

teknikk brukes også for å vurdere mengde av okklusjon (eller blokkering) i en koronararterie, ofte beskrevet som en prosentandel av okklusjon. En tynn, fleksibel wire settes inn i enten lårarterien eller radial arterien og gjenget mot hjertet til den er i stigende aorta. Radial-tilgang er ikke forbundet med økt risiko for hjerneslag over femoral-tilgang. På dette punktet, et kateter, er styrt over ledningen til den stigende aorta, hvor det kan være manøvrerte inn i koronararteriene gjennom coronary ostia., I denne posisjonen, intervensjonsradiologi kardiolog kan injisere kontrast og visualisere flyten gjennom fartøyet. Hvis det er nødvendig, legen kan benytte perkutan koronar intervensjon teknikker, inkludert bruk av en stent (enten bare-metall-eller drug-eluting) for å åpne blokkerte fartøy og gjenopprette aktuelle blodstrøm. Generelt, inneslutninger større enn 70% av bredden av karets lumen er antatt å kreve inngrep., Imidlertid, i tilfeller der flere skip er blokkert (såkalte «tre-kar sykdom»), intervensjonsradiologi kardiolog kan velge i stedet for å henvise pasienten til en thorax kirurg for koronar bypass graft (CABG; se Koronar bypass-kirurgi) kirurgi.

Høyre hjertet catheterizationEdit

Høyre hjertet kateterisering (RHC) tillater legen å bestemme presset i hjertet (intracardiac press)., Hjertet er som oftest tilgjengelig via interne jugularis eller femoral vein; arterier er ikke brukt. Verdier er vanligvis oppnås i høyre atrium, høyre hjertekammer, lungepulsåren, og pulmonal kapillær «wedge» presset. Høyre hjertet catheterizations også tillate legen å beregne minuttvolum, mengden av blod som strømmer fra hjertet hver liten, og cardiac index, en hemodynamisk parameter som forteller minuttvolum til pasientens kropp størrelse., Fastsettelse av minuttvolum kan gjøres ved å avgi en liten mengde av saltløsning (enten kjølt eller ved romtemperatur) i ett område av hjertet og måle endringen i blodet temperatur over tid i et annet område av hjertet.

Høyre hjertet kateterisering er ofte gjort for pulmonal hypertensjon, hjertesvikt, og cardiogenic sjokk. Lungepulsåren kateteret kan plasseres, brukes og fjernet, eller det kan plasseres og venstre i stedet for kontinuerlig overvåking., Det siste kan gjøres på en intensivavdeling (ICU) for å tillate hyppig måling av hemodynamisk parametere i respons til tiltak.

Parametere oppnåelig fra en rett i hjertet kateterisering:

• Høyre atrial press
• Høyre ventrikkel press
• lungearterie press
• Pulmonal kapillær kile press
• Systemisk vaskulær motstand
• Pulmonal vaskulær motstand
• minuttvolum
• Blod oksygenering

Implantasjon av en CardioMEMS er gjort i løpet av høyre hjertet kateterisering., Denne enheten er implantert i lungepulsåren å tillate sanntids måling av lungearterie trykk over tid.

Coronary catheterizationEdit

Coronary kateterisering er en invasiv prosessen og kommer med risiko, som inkluderer slag, hjerteinfarkt og død. Som enhver prosedyre, fordelene bør oppveier risikoen og så denne prosedyren er reservert for de med symptomer på alvorlig hjerte-og karsykdommer og er aldri brukt for screening-formål., Andre ikke-invasive tester er bedre brukt når diagnosen eller sikkerhet av diagnosen er ikke like klar.

Indikasjoner for hjertekateterisering inkluderer følgende:

• Akutt koronar syndromer: ST høyde MI (STEMI), ikke-ST Høyde MI (NSTEMI), og ustabil angina
• Vurdering av coronary arterien sykdom som er merket med
  • Unormal stress test
  • Som en del av den pre-op evaluering for andre hjerte-prosedyrer (f.eks.,, ventil erstatning) som koronar bypass pode kan være ferdig på samme tid
  • Risikoen stratifisering for høy kardial risiko operasjoner (f.eks.,, endovaskulær aneurisme reparasjon)
• Vedvarende brystsmerter tross for at medisinsk behandling antas å være kardial opprinnelse
• Ny-utbruddet uforklarlige hjertesvikt
• Overlevelse av plutselig hjertedød eller farlig hjertearytmier
• Workup av mistanke om Prinzmetals angina (coronary vasospasm)

Høyre hjertet kateterisering, sammen med lungefunksjonen tester og andre tester som bør gjøres for å bekrefte pulmonal hypertensjon før å ha vasoactive farmakologiske behandlinger som er godkjent og igangsatt.,/li>

for å ta vevsprøver for biopsi

for å injisere ulike midler for å måle blodgjennomstrømningen i hjertet; også for å oppdage og kvantifisere forekomsten av et intracardiac shunt

for å injisere kontrastmidler for å studere form av hjertet skip og kamre og hvordan de endrer seg når hjertet slår

Pacemakere og defibrillatorsEdit

Plassering av interne pacemaker og defibrillator er gjort gjennom kateterisering, så vel. Et unntak fra dette er plassering av elektroder på den ytre overflaten av hjertet (kalt epicardial elektroder). Ellers, elektroder er plass gjennom venøse systemet inn i hjertet og venstre er det permanent. Vanligvis, disse enhetene er plassert i det øvre venstre brystet og angi venstre subclavia vene og elektrodene er plassert i høyre atrium, høyre hjertekammer, og koronar sinus (for venstre ventrikkel stimulering).,

Ventil assessmentEdit

Ekkokardiografi er en ikke-invasiv metode for å evaluere hjertet ventiler. Men, noen ganger ventilen press graderinger trenger å bli målt direkte, fordi ekko er tvetydig for alvorlighetsgraden av ventil sykdom. Invasive vurdering av ventilen kan gjøres med kateterisering ved å plassere et kateter over ventilen og måling av trykk samtidig på hver side av ventilen for å få trykkgradient. I forbindelse med en rett i hjertet kateterisering, ventilen området kan bli estimert., For eksempel, i aortaklaffen området beregning Gorlin likningen kan brukes til å beregne arealet hvis minuttvolum, trykkgradient, systolisk periode, og pulsen er kjent.

Pulmonal angiographyEdit

Evaluering av blodstrømmen til lungene kan gjøres invasiv gjennom kateterisering. Kontrasten er injisert i pulmonal stammen, til venstre eller høyre lungepulsåren, eller segment av lungearterie.,

Shunt evaluationEdit

Ved shunter kan evalueres gjennom kateterisering. Ved hjelp av oksygen som en markør, oksygenmetningen i blodet kan prøves på ulike steder i og rundt hjertet., For eksempel, en venstre-til-høyre-atrial septal defekter vil vise en markant økning i oksygen metning i høyre atrium, ventrikkel, og lungepulsåren i forhold til blandet venøs oksygenmetning fra oksygenrikt blod fra lungene blande inn venøs retur til hjertet. Utnytte Fick prinsippet, forholdet av blodstrømmen i lungene (Qp) og system opplag (Qs) kan beregne Qp:Qs-forhold. Heving av Qp:Qs-forhold over 1,5 til 2,0 tyder på at det er en hemodynamically betydelig venstre-til-høyre shunt (slik at blodstrømmen gjennom lungene er 1,5 til 2.,0 ganger mer enn den systemiske sirkulasjon). Dette forholdet kan vurderes ikke-invasiv med ekkokardiografi også, men.

En «shunt run» er ofte gjort når du vurderer for en shunt ved å ta blodprøver fra superior vena cava (SVC), dårligere vena cava (IVC), høyre atrium, høyre hjertekammer, lungepulsåren, og systemet arteriell. Brå økninger i oksygenmetning støtte en venstre-til-høyre shunt og lavere enn normalt systemisk arteriell oksygenmetning støtter et høyre-mot-venstre shunt., Prøver fra SVC & IVC er brukt til å beregne blandet venøs oksygenmetning.

VentriculographyEdit

Ved å injisere kontrast til venstre hjertekammer, omrisset av ventrikkelen kan måles i både systolisk og diastolisk trykk for å beregne ejeksjonsfraksjon (en markør for hjerte-funksjon)., På grunn av den høye kontrasten volumer og injeksjon press, dette er ofte ikke utføres med mindre andre ikke-invasive metoder er ikke akseptabelt, ikke er mulig, eller er i konflikt.

Perkutan aortaklaffen replacementEdit

Fremskritt i hjertekateterisering har tillatt utskifting av hjertet ventiler ved hjelp av blodkar. Denne metoden gjør det ventil erstatning uten åpen hjertekirurgi og kan utføres på personer som har høy risiko for en slik operasjon.,

Ballong septostomyEdit

Kateterisering kan også bli brukt til å utføre ballong septostomy, som er en utvidelse av en foramen ovale, patent foramen ovale (PFO), eller atrial septal defekt (ASD) ved hjelp av en ballongen. Dette kan gjøres i visse medfødte hjerte-og karsykdommer i som den mekaniske shunting er nødvendig for å opprettholde livet, for eksempel i transposition av de store fartøyene.,

Alkohol septal ablationEdit

Hypertrofisk kardiomyopati er en sykdom der myocardium er fortykket og kan føre til blodstrømmen obstruksjon. Hvis hemodynamically betydelig, dette overflødig muskel kan fjernes for å forbedre blodstrøm. Kirurgisk, dette kan gjøres med septal myectomy. Men det kan gjøres gjennom kateterisering og ved å injisere etanol å ødelegge vev i en alkohol septal ablasjon., Dette er gjort av valgt en passende septal arterien som forsyner ment området og, i hovedsak, å forårsake en lokalisert, kontrollert myocardial infarction av området med etanol.