Innholdsfortegnelse

Nøkkelord

Kliniske obstetrikk, Livmor prolaps, Graviditet, Obstetrikk, Ledelse, Urogynecology

Innledning

Bekken organ prolaps (POP) kan først manifestere seg under graviditet eller kan pre-eksistere. Hver tilstand er risikabelt for mor og foster., De viktigste risiko for gravide kvinner med POP er tidlig fødte arbeidskraft, urinretensjon, urin-infeksjoner, sepsis, cervical sårskader, livmor sprekke og selv mors død . For fosteret, risikoen er alvorlig som nevrologiske komplikasjoner, beinbrudd på grunn av dystocia på arbeidskraft, pulmonal insuffisiens, multiorgan feil på grunn av tidlig fødte levering, septikemi og kanskje føtal død . Heldigvis, POP forekomst både i hovedsak under graviditet og pre-eksisterende er sjeldne .,

I de utviklede landene, og forekomsten av POP med graviditet er redusert betydelig i forhold til nedgang i paritet . Høy paritet (≥ 5) er en av de sterkeste risikofaktoren for POP-utvikling . Også, alvorlighetsgrad av symptomer øker med høye tall av vaginal leveranser og høy vekt av spedbarn levert vaginalt . Det er et par datain litteraturen som prolaps vedvarer eller oppstår på nytt etter levering . Her presenterer vi en kvinne med pre-eksisterende scenen fire livmor prolaps i henhold til Bekken Organ Prolaps Kvantifisering System (POPQ) ., Hun hadde en avtale for Laparascopic Sacrohysteropexy prosedyre for prolaps. Men, hun ble gravid ved et uhell opp til avtale og prolaps løst spontant i løpet av svangerskapet. Interessant, prolaps ikke gjentas etter levering av keisersnitt ved 2 års oppfølging periode.

Sak Presentasjon

En 39-år gammel kvinne som ble presentert på våre urogynecology enhet klager på vaginal svulmende og stikker en masse ut av hennes vagina., Etter urogynecologic undersøkelse ble hun diagnostisert med fire-grad livmor prolaps i henhold til standard Bekken Organ Prolaps Kvantifisering (POP-Q) – systemet (Figur 1). Undersøkelsen ble utført både lithotomy og stående posisjon med en tom blære og en tom endetarmen for å oppdage scenen ofpelvic organ prolaps (POP) akkurat som anbefalt . Også en Sim spekulum ble brukt til å trekke anterior og posterior vaginal vegger for å vurdere alle vaginal rom for prolaps., De seks definerte punkter (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) som er vurdert under opptak POP-Q, som brukes til å rapportere grad av avstamning eller prolaps av den fremre skjedeveggen, vaginal apex, bakre veggen og tre målinger; Genital pause (Gh); Perineal kroppen (Pb) og total vaginal lengde (TVL.) er knyttet til en 3 x 3 rutenett brukes for klinisk dokumentasjon (Tabell 1).

punktene er målt i løpet av maksimal Valsalva eller hoste i forhold til jomfruhinnen. Når det punktet ned til jomfruhinnen det er målt 0 cm, hvis den er over jomfruhinnen det er målt i centimeter og er beskrevet som negative heltall, og hvis det går ned utover jomfruhinnen det er målt i centimeter og er beskrevet som positivt heltall . Dette rutenettet ble brukt i hele følg opp prosessen med pasienten.,

I hennes tidligere historie, hun hadde en vaginal delivery med 3300 gram på termwithout episiotomy, forcep eller vakuum for 4 år siden og en cesarean levering på grunn av macrosomic fosteret (4800 gram) 2 år siden. Hun har forklart at hun ble tatt til planlagte ceserean delen på 39th uker før arbeidskraft ikke er startet og postoperative prosessen var alle normale. Hun hadde lagt som hadde amme babyen sin for 8 måneder. Hennes klager av vaginal svulmende startet omtrent ett år siden, og økte dag for dag. Hennes Body Mass Index (BMI) var 24 kg/m2 og hun var fra Øst-Asiatisk etnisitet., Hun var en kan friste med utstilling ikke krever grovarbeidet arbeid som kan øke risikoen for POP.

Andre systemer hadde ingen problemer på fysisk undersøkelse med transabdominal ultralyd vurdering. Hun uttalte ønske om kirurgisk korreksjon av genital prolaps med sterilisering. Vi tilbød henne Laparoskopisk Sacrohysteropexy prosedyre samtidig med Laparoskopisk Bilateral Tubal Ligation. Men, hun ble gravid før den planlagte avtale på dagen for operasjonen.,

Den første prenatal besøk ble utført på 6 uker for gestational age og en enkelt levende foster ble observert med transvaginal ultrasounography. Vi re-undersøkt henne vaginalt og i henhold til POPQ system fjerde grad livmor prolaps ble observert lignende som før svangerskapet. På 12 uker besøk, anbefaler vi å sette inn et pessar, men hun nektet på grunn av ubehag av en fremmed kropp i hennes vagina og potensiell risiko for infeksjon. Så, vi anbefales sengeleie i en moderat Trendelenburg posisjon og bruk av fuktighetskrem for å hindre livmorhalskreft tørrhet., Tett oppfølging med vaginal undersøkelse og translabial ultralyd ved hvert besøk, prolaps vedvarte inntil 26 uker for gestational age.

Ved 32 uker kontroll, antenatal kortikosteroider ble administrert til å akselerere fosterets lunge modning på grunn av den potensielle risiko for fødsel før termin. Keisersnitt ble utført med spontan ruptur av membraner på 37 uker. Operasjonen var begivenhetsløs og samtidig bilaterale tubal ligation ble utført med Pomeroy er teknikk. Vi hadde ikke gjennomføre uterosacral ligament bruksområde på tidspunktet for cesarian delen for å korrigere livmor prolaps., Den postoperative perioden var uneventhful og vaginal undersøkelse ble utført spesielt for potensielle risikoen for prolaps recürrence. Imidlertid, prolaps ble ikke observert, og to dager senere ble hun utskrevet med henne sunn baby.

En uke senere og 6 uker senere postoperative kontroller ble utført med transabdominal ultrousound vurdering og vaginale undersøkelser. Livmor prolaps var fortsatt ikke observert.,

Pasienten fortsatte å være fulgt opp hver 6 måneder med vaginal undersøkelse og transvaginal ultralyd utført for å oppdage eventuelle rester svulmende eller mild tilbakevendende prolaps i vår urogynecology enhet. Totalt sett, på slutten av 2 år oppfølging periode, livmor prolaps ikke ville gjenta seg.

Diskusjon

Fysiologiske økning i kortisol og progesteron nivåer under graviditet føre til en oppmykning av bekken vev så vel som apical cardinal og uterosacral støttende leddbånd., For denne grunn, akutt debut av POP i svangerskapet er en mer vanlig tilstand enn graviditet med pre-eksisterende POP . Rutinemessig operasjon for POP korreksjon under graviditet anbefales ikke . Det er en potensiell risiko for både mor og foster fra driften. I tillegg er de langsiktige konsekvensene er ukjente . Det er et par tilfelle rapporter om Laparascopic Sacrohysterteropexy eller Promontohysteropexy utført ved første trimestr av svangerskapet .

Bruk av pessar er anbefalt til arbeid ., På den annen side, pessar kan føre til infeksjon, cervical sårdannelse eller kan forverre livmorhalsen ødem. Cervical infeksjon kan føre til spontan abort eller for tidlig fødte levering. Det var en mors død rapportert på grunn av infisert pessarylead å sepsisin litteraturen . I dette tilfellet, og pasienten nektet å sette inn et pessar. Vi følges opp henne med konservative tilnærminger som sengeleie, liten Trendelenburg posisjon, og for å unngå tunge løft. Vi observerte prolaps ble løst i løpet av svangerskapet og til.

Når det er tid for arbeiderpartiet, beslutningen om levering metoden er omdiskutert., Manglende evne til å opprettholde riktig livmorhalsen dilatasjon på grunn av prolaps kan resultere i livmorhalsen dystocia. Under den pågående prosessen for arbeidskraft, obstruktiv arbeidskraft, samt nakke og sårskader, og selv utbrudd av lavere livmor segment kan oppstå. Avgjørelsen må være individualisert ved å vurdere mulige komplikasjoner. Vårt tilfelle gjennomgikk keisersnitt med angivelse av forrige levering av keisersnitt.

Det er et tilfelle av en 33-år gammel kvinne med to svangerskap som innrømmet å klinikk med arbeidskraft sammentrekninger og total livmor prolaps i 33 uker av svangerskapet., En emergent keisersnitt ble utført for indikasjon av akutt føtal distress. I samme operasjon, følgende cesarean levering, abdominal hysteropexy ved hjelp av rectus fascia strimler ble utført med hell av Karatayli, et al. .

Det annet punkt som betaler oppmerksomhet er, på 33 uker av svangerskapet totalt livmor prolaps var til stede her, mens i vårt tilfelle prolapsus var løst. Slik forfatterne hadde til å utføre abdominal hysteropexy ved hjelp av rectus fascia strimler på C-delen økten. En smilar saken ble rapportert av Meydanli, et al. ., En 30-år-gamle multipara kvinne med fase 3 livmor prolaps ble innlagt på sykehus med uterine kontraksjoner i 35 uker av svangerskapet. De utførte cesarean hysterektomi og sacrocolpopexy prosedyrer på samme økt. De foreslo som cesarean hysterektomi alternativ spesielt for kvinner som har fullført sine familier og lider av alvorlige bekken organ prolaps .

de Fleste Fødselsleger foretrekker cesarean levering på grunn av dette. Det er imidlertid rapportert tilfeller om vellykkede fødsler via vaginal rute ., Prolaps vanligvis vedvarer eller oppstår på nytt etter levering selv med keisersnitt . Imidlertid er vårt tilfelle ikke komme tilbake i løpet av 2 år å følge opp. Det er også ett tilfelle rapportert med prolaps som ikke gjentas etter keisersnitt i literatüre . Vi kan ikke si cesarean levering beskytter kvinner fra prolaps. Den eksakte mekanismen er ikke kjent, men sammenvoksninger mellom uterosacral, kardinal eller bred leddbånd og bekken strukturer under ceserean healing prosessen kan det være mulig faktor for å forhindre gjentakelse., Også her bilaterale tubal ligation var utføres på kvinne som ber om sterilitet, ikke for livmor prolaps korreksjon. Vi har ikke mistenker at livmor prolaps ikke gjentas etter levering som følge av tubal ligation. Vi tror at prolaps spontant løst det meste på grunn av graviditet i seg selv. Graviditet kan være en sjanse for eksisterende livmor prolaps tilfeller ved å regenerere livmor leddbånd. Men det er begrenset undersøkelse på dette temaet i literatüre.

Konklusjon

En gravid kvinne med bekken organ prolaps kan behandles konservativt opp til levering., For disse tilfeller, strenge prenatal oppfølging og livsstil forslag er uunngåelig. Selv om vi observert prolaps ikke gjentas etter cesarean levering, vi trenger mange flere randomiserte kontrollerte studier for å konkludere som graviditet kan være en sjanse for prexisting livmor prolaps saker og prolaps kan ikke gjentas etter cesarean levering.

interessekonflikt

Forfatter staten har ingen interessekonflikt og mottatt noen form for økonomisk støtte.

Pasientens Samtykke

Pasientens tillatelse var innhentet til publisering av denne saken rapporten.

Midler

Ingen.,

1. Yousaf S, Haq B, Rana T (2011) Extensive uterovaginal prolapse during labor. J Obstet Gynaecol Res 37: 264-266.
2. Hill PS (1984) Uterine prolapse complicating pregnancy. A case report. J Reprod Med 29: 631-633.
3. Skurupii DA, Sonnyk EG, Sizonenko VM (2018) Multiorgan failure syndrome in newborns: Role of social and anatomico-functional features (literature review). Wiad Lek 71: 777-780.
4. Tsikouras P, Dafopoulos A, Vrachnis N, Iliodromiti Z, Bouchlariotou S, et al. (2014) Uterine prolapse in pregnancy: Risk factors, complications and management., J Matern Fosterets Neonatal Med 27: 297-302.
5. Rusavy Z, Bombieri L, Freeman RM (2015) Procidentia i svangerskapet: Asystematic gjennomgang og anbefalinger for praksis. Int Urogynecol J 26: 1103-1109.
6. Kurt S, Canda MT, Bal M, Tasyurt En (2018) Er det noen forebygges risikofaktorer for kvinner som ble operert for Bekken Organ Prolaps og stress Urin Incontinence? Pak J Med Sci 34: 874-878.
7. Swift S, Storbritannia P, O’Boyle En, Kahn M, Dal M, et al., (2005) Bekken Organ Støtte Studie (POSST): fordeling, klinisk definisjon, og epidemiologiske studier tilstand av bekken organ støtte mangler. Am J Obstet Gynecol 192: 795-806.
8. Mohamed-Suphan N, Ng RK (2012) Livmor prolaps som kompliserer svangerskap og arbeid: En case-rapport og litteraturgjennomgang. Int Urogynecol J 23: 647-650.
9. Yogev Y, Horowitz ER, Ben-Haroush En, Kaplan B (2003) Livmor livmorhalsen tøyelighet og prolaps under graviditet: En gammel uløst problem. Clin Exp Obstet Gynecol 30: 183-185.,
10. Auwad W, Freeman FR, Swift FS (2004) Er bekken organ prolaps kvantifisering system (POPQ) blir brukt? En undersøkelse av medlemmer av den Internasjonale Inkontinens Society (ICS) og den Amerikanske Urogynecologic Samfunnet (AUGS). Int Urogynecol J 15: 324-327.
11. Madhu C, Swift S, Moloney-Geany S, Drake MJ (2018) Hvordan bruke Bekken Organ Prolaps Kvantifisering (POP-Q) system? Neurourology og Urodynamics 37: S39-S43.
12. Matsumoto T, Nishi M, Yokota M, Ito M (1999) Laparoskopisk behandling av livmor prolaps under graviditet. Obstet Gynecol 93: 849.,
13. Haliloglu Peker B, Ilter E, Peker H, Celik En, Gursoy A, et al. (2018) Laparoskopisk Sacrohysteropexy i en Kvinne ved 12 Ukers Svangerskap. J Minim Invasive Gynecol 25: 1146-1147.
14. Pirtea L, Balint O, Secosan C, Ilina R, Grigoras D (2017) Laparoskopisk Promontohysteropexy Under Graviditet. J Minim Invasive Gynecol 24: 1073-1074.
15. Eddib En, Allaf MB, Lele En (2010) Graviditet i en kvinne med en livmor procidentia: En case-rapport. J Reprod Med 55: 67-70.,
16. Karatayli R, Gezginç K, Kantarci AH, Acar En (2013) Vellykket behandling av livmor prolaps ved abdominal hysteropexy utført i løpet av keisersnitt. Arch Obstet Gynecol 287: 319-322.
17. Meydanli MM, Ustün Y, Yalcin OT (2006) Bekken organ prolaps kompliserende tredje trimester av svangerskapet. En kasuistikk. Obstet Gynecol Investere 61: 133-134.
18. Leketøy H, Camuzcuoğlu H, Aydin H (2009) Livmor prolaps i en 19 år gammel gravid kvinne: En case-rapport. J Turk Ger Gynecol Assoc 10: 184-185.,