pathophysiology av kalde brannskader er forskjellig fra det termiske skader. Mens sistnevnte er mer og mer vanlig og klare retningslinjer eksisterer for sin ledelse, er det viktig for brenne enheter for å forstå de underliggende mekanismene i kaldt brannskader og gi riktig behandling., Mekanismen for perifer kulde skader kan deles inn i direkte effekter på celler og ekstracellulære væsken og indirekte virkninger ødelegge integriteten av sirkulasjon og funksjon av organisert vev . Cellular skade kan være på grunn av intracellulære vann krystallisering, temperatur-indusert protein endringer og membran skade . Langsom avkjøling crystallizes ekstracellulære vann, noe som reduserer interstitial vann i flytende fase og trekker vann ut av cellene. Denne effekten endrer intracellulære elektrolytt konsentrasjoner, som endrer mobil protein-strukturen ., Cellen innholdet blir hyperosmolar, og giftige konsentrasjoner av elektrolytter kan føre til celledød . Vasoconstriction, endotelial skade og tromboembolisme bidra til vaskulær insuffisiens og iskemi. Prostaglandiner kan spille en rolle . Vasoconstriction årsaker hypo-perfusjon og stillstand. Endotelial skade forårsaker blodpropp og tap av vaskulær integritet. Tromboembolisme, fra stasis og endotelceller skade, kan også fremmes av haemoconcentration og hyperviscosity. Blødning kan være forårsaket av kulde-indusert hemming av koagulering cascade enzymer og blodplater dysfunksjon ., Som vev tine, ødem oppstår på grunn av smelting av vann krystaller, cellular skade, tap av endotelceller integritet og trombose. Blødning kan oppstå. Over tid, nekrose blir tydelig.
I den innledende behandling av en kald skade, ikke-heftende fuktige bandasjer bør fjernes. Lokale re-oppvarming bør begynne bare hvis risikoen for gjenfrysing har blitt eliminert. Tining så gjenfrysing resulterer i en mer omfattende skade (bevis klasse 1B) . Gni berørte områdene forverres skade., I sykehus, rask rewarming av ekstremitet/område i et badekar med varmt vann mellom 40 og 42 °C i 15-30 min kan minimere vev tap . Villmarken Medisinske Samfunnet og Staten Alaska Kalde Skade Retningslinjer anbefaler en temperatur på 37-39 °C, da dette reduserer smerte oppleves av pasienten (bevis klasse 1B) . Hypotermi bør korrigeres for å bringe kjerne temperaturer over 35 °C før du varmer (bevis klasse 1C) . Analgesi og stivkrampe-vaksine bør gis etter behov. Stivkrampe profylakse er indisert fordi frostskader skader er regnet som stivkrampe utsatt for sår ., Behandling av blemmer er kontroversielt. Noen talsmann deres fjerning på grunn av høye konsentrasjoner av prostaglandiner, F2-alfa og thromboxane A2 i exudate . Både prostaglandin F2 og thromboxane A2 føre til aggregering og vasoconstriction. Behandling med anti-prostaglandin agenter og thromboxane-hemmere har vist i eksperimentelle og kliniske studier for å øke vev overlevelse.
Det er anbefalt at klare blemmer er drenert ved needle aspiration og haemorrhagic blemmer alene ., Vi foreslår at alle blemmer er debrided som det hjelper med sårbehandling og gir mer nøyaktig vurdering av dybden av skade som derfor bidrar til beslutninger. I alvorlige skader, debriding av blemmer best kan bli utført under narkose (bevis klasse 2C) . De berørte kroppen, spesielt i beina, bør være forhøyet og splinted med en løs beskyttende dressing (bevis klasse 1C). Splinting og heving av berørte lem kan redusere ødemer og fremme vev perfusjon., Disse enkle tiltakene kan bidra til å minimere skade på vev og bør være en del av førstehjelp forvaltning av kalde brannskader.
Heggers et al. anbefalt en terapeutisk metode utviklet for å hindre progressive dermal iskemi av frostskader. Kombinasjonen av systemisk prostaglandin inhibitor ibuprofen og aktuell antithromboxane agent aloe vera ble brukt for å hindre lokalisert thromboxane produksjon, som hadde vært innblandet som årsak av dermal iskemi . Muntlig ibuprofen 12 mg/kg to ganger daglig gir systemiske anti-prostaglandin aktivitet som begrenser inflammatorisk vev skade., Denne dosen kan økes til maksimalt 2400 mg/dag. Alternativt, aspirin 300 mg kan gis en gang en dag (bevis klasse 2C) . Aktuell aloe vera krem eller gel (en anti-prostaglandin agent) som skal brukes til vevet før dressinger er brukt (bevis klasse 2C) .
Alvorlige frostskader kan resultere i tap av lemmer og sifre. Effekten av vev plasminogen aktivator og heparin i lemmer og sifret bevaring har blitt demonstrert av Twomey et al. . Bruen et al. ytterligere bekreftet reduksjon av forekomsten av amputasjon i frostbite skade med trombolytisk behandling ., Angiografi etter alvorlige frostskader er en sensitiv metode for å påvise nedsatt arteriell blodstrøm og tillater kateter-dirigert trombolytisk behandling. Forbedret perfusjon etter slike behandlinger reduserer sent amputasjoner følgende frostskader skade . Prostasyklin analog, har også vist seg å redusere amputasjon priser i tall med alvorlige frostskader (bevis klasse 1B) .
vanskelig å nøyaktig bestemme dybden av vevet ødeleggelse har ført til en konservativ tilnærming til omsorg for lokale kaldt skader., Som en generell regel, kalde brannskader er i utgangspunktet klart konservativt for å tillate sår til å markere, med mindre alvorlig infeksjon med sepsis utvikler seg . Systemisk antibiotika er nødvendig bare i nærvær av påvist infeksjon, traumer eller cellulitis (bevis klasse 1C). Hvis såret er dypt dermal eller full tykkelse og av betydelig størrelse, tidlig eksisjon og pode er fremmet som med andre termiske skader ., Men fra vår erfaring, størrelsen av disse skadene er relativt små, og derfor, selv i full tykkelse skader fra våre kohorten var klart konservativt på grunn av lite areal som er involvert og den selvpåførte kausalitet, noe som gjør dem dårlig kirurgiske kandidater for sårbehandling samsvar. Akutt kirurgi er noen ganger nødvendig for pasienter med frostskader på ekstremitetene. Post tine reperfusion skade kan føre til kompartmentsyndrom som mandater fasciotomy (bevis klasse 1C) ., Åpne amputasjoner er indisert hos pasienter med vedvarende infeksjon med sepsis som er refraktære til debridement og antibiotika. Tidlig amputasjon øker sykelighet og vil trolig føre til dårlig påfølgende funksjon (bevis klasse 1C). De fleste amputasjoner kan utføres når avgrensning av ischaemic vev har blitt godt definert på 6-12 uker post skade . Undertrykk såret terapi (NPWT) kan redusere healing tid for amputasjon nettsteder når venstre for å helbrede ved sekundær intensjon .,
Vår erfaring viser at kalde forbrenning omfatter en rekke både unge og eldre pasientpopulasjonen. Mekanismer for skader som inkluderer miljø -, utilsiktet, bevisst selv-påført og iatrogenic årsaker. Resultatene viser at mindre enn halvparten av våre kohorten fikk førstehjelp etter skade. Dette kan være på grunn av kaldt skader blir mindre vanlig forekommende i forhold til andre former for brenne, og derfor en mangel på helsepersonell kjennskap til teknikker som brukes i behandling av disse sårene. Seks (26 %) tilfelle av alle kald skader var på grunn av selvskading., Dette ser ut til å være en uforholdsmessig høy andel sammenlignet med andre mekanismer for brannskade. Dette kan skyldes at det er lett tilgjengelig natur og tilsynelatende ufarlig deodorant som lett kan skjules og kamuflert som tilbehør uten mistanke om misbruk. I den yngre aldersgruppen, nesten alle tilfeller var på grunn av overlagt selvskade. Aerosoler som brukes til å påføre skade er et fenomen som er godt dokumentert i litteraturen. Det er viktig å dokumentere avstand fra huden og varighet av aerosol spray huden som større avstand fra huden langsommere kjøling pris .,
Fra vår erfaring, har vi identifisert to felles underliggende aetiological faktorer som består av psykiatriske personlighetsforstyrrelser og en oppfattet form av å demonstrere mot når utfordret av jevnaldrende. Iatrogenic årsaker besto av selv-anvendt kjøleelementer og cryotherapy for kutane lesjoner. Alle våre kalde brenne sår i utgangspunktet var klart konservativt, med alle, men en healing uten kirurgisk inngrep. Våre data viser konservativ ledelse resulterte i helbredelse av 93 % av vår studie populasjon med en gjennomsnittstid på 19 dager., Dette kan vise at delvis tykkelse kalde brannskader har en tilbøyelighet til å helbrede følgende konservativ ledelse, men dette vil være avhengig av størrelsen og dybden av skade. Dette kan gjenspeile bevaring av stamfar cellene i dermis følgende kalde indusert skade, men mer forskning må utføres for å fastslå dette med noen grad av sikkerhet.
I en studie, menneskelig hud-ekvivalenter (HSEs) ble brukt til å reprodusere brenne og kaldt skade in vivo., De fant roman likheter og forskjeller som er involvert i nedleggelsen av to forskjellige typer såret i en fullstendig definert, in vitro, HSEs sårheling modell . De fant at frekvensen av re-epithelialization var betydelig lavere etter innføringen av brannskader i forhold til kalde skade. De fant også at etter brenning, i motsetning til kalde skade, kjelleren membranen er skadet og må være re-syntetisert for å kunne re-epithelialization., Selv om morfologiske forskjeller ble observert mellom de to typer av sår og ingen forskjeller ble observert i profiler av chemokines skilles ut. Vår kohort av pasienter som alle hadde sår på mindre enn eller lik 5 % TBSA med et gjennomsnitt på 1 %; derfor kan det argumenteres for at disse sårene er relativt » små » områder og ville ha helbredet av konservative tiltak slutt. Videre, healing tid kan ha blitt vesentlig kortere hvis kirurgiske inngrep ble utført for flere tilfeller og på et tidligere tidspunkt., Langvarig konservative ledelsen kan ha vært sekundært til uerfarenhet av utøveren i å håndtere disse sjeldne skader eller muligens de skader seg selv ser ut til å være utrolig mer overfladisk enn de var.
resultatene fra undersøkelsen viste tydelig et gap i kunnskap i forvaltningen av kalde brannskader. Flertallet av respondenter var ikke selv klar over noen aktuelle midler som er tilgjengelige for å hindre kalde brenne-relatert skade på vev., Med en overflod av retningslinjer som er tilgjengelige for behandling av brannskader, overraskende er det svært lite fokus på ledelse av kalde skader. Retningslinjene sitert av våre respondenter som EMSB og Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), samtidig som det gir veiledning for brannskader generelt (inkludert elektrisk og kjemisk forbrenning), tilbyr ikke spesifikk veiledning for behandling av kulde-indusert brannskader. Den oppdaterte ATLS manuell niende utgaven inkluderer for tiden et kort avsnitt som beskriver management anbefalinger ., Vi postulere at mangel på oppmerksomhet til disse typer skader kan være på grunn av sin sjeldne presentasjon. Undersøkelsen resultatene overveldende vist at det er et behov for klarere ledelse veiledning for disse skadene.
En begrensning av denne undersøkelsen var retrospektiv datainnsamling basert på dokumentasjon i saken notater., Vi kan ikke tilbakevirkende kraft vurdere dybden av brenne eller dokument varighet og avstand av eksponering for kulde stimulans nøyaktig, en detalj som er sjelden dokumentert i medisinsk notater. Imidlertid, studier på forholdet mellom disse faktorene og grad av skade på vev har tidligere blitt utført. En annen begrensning er muligheten til svarende skjevhet i enhver undersøkelse foretatt., Men vi føler at den overveldende ensidig vise mottatt av respondenter har gitt oss en samlet virkelig innblikk i vurderingene på kunnskap underskudd i kaldt brenner ledelse og behovet for klare retningslinjer og opplæring.
Legg igjen en kommentar