Kapittel 10 Populære Turer Amerika & Karibia

helseproblemer

Viktig pretravel informasjon for reisende som kommer til å Peru inneholder råd om hvordan du unngår høy høyde for sykdom, redusere risikoen for kutan leishmaniasis og vectorborne sykdommer, deriblant malaria, og—avhengig av reiserute—behovet for vaksinasjon mot gul feber.,

Høyde Sykdom og Acute Mountain Sickness

Reisende til Machu Picchu kommer og transitt gjennom Cusco, 11,200 ft (konsernet har rundt 3400 m) over havet. En fersk studie av reisende til Cusco funnet at tre fjerdedeler fløy direkte fra havet. Ved ankomst, de fleste turister vil raskt merke at de blir tungpustet ved innsamling av bagasje og på vei til lokale hoteller på kuperte gatene., Mange, kanskje så mange som halvparten, vil finne at Cusco er høyden fører til en viss grad av acute mountain sickness (AMS), med de første symptomene hodepine, kvalme og tap av appetitt begynnelsen 4-8 timer etter ankomst.

hypoxemia som følger med høy høyde reise kan også påvirke kvaliteten på søvnen i de første nettene i Cusco, forårsaker urolig søvn, hyppig oppvåkning, og uregelmessig luftveier mønstre (vekslende dyp og tung pust), selv i de som synes å være å gjøre det bra i løpet av dagen., Noen reisende kan utvikle seg til alvorlige former av høyde sykdom, inkludert høy-høyde lungeødem og high-altitude cerebral ødem, livstruende tilstander som mandat umiddelbar ned til en lavere høyde. Enda mer milde symptomer på AMS markant svekke den reisende og hindre glede av severdighetene i Cusco. Personer med underliggende lungesykdom kan ikke være den beste kandidatene for reiser til denne destinasjonen. Ekspert pretravel medisinsk konsultasjon er anbefalt (se Kapittel 3, høytliggende Reise & Høyde Sykdom).,

Undersøkelser har vist at de fleste reisende ankommer Cusco med begrenset eller ingen kunnskap om AMS eller det faktum at det kan forebygges til en stor grad av forebyggende bruk av acetazolamide. Pretravel rådgivning bør inkludere informasjon om AMS og en resept på medisiner for å hindre eller selv behandle tilstanden. Reisende til andre deler av Peru kan også være nødvendig rådgivning om AMS; vanlige reisemålene på høy høyde inkluderer byen Puno ved bredden av Lake Titicaca (12,556 ft; 3,830 m), og Cordillera Blanca (topper >18,040 ft; 5,500 m).,

Lokalbefolkningen se til AMS som soroche og kan tilby den nye ankomst en kopp varm coca-te (mate de coca) når du sjekker inn på hotellet. Selv om mange tror mate de coca kan forebygge og behandle soroche, ingen data som støtter bruk i forebygging eller behandling av AMS. Folk som drikker én kopp coca te vil teste positivt for kokain metabolitter i standard stoff toksikologi-skjermer i flere dager, en potensiell interesse for alle som er gjenstand for tilfeldig narkotika-skjermer på jobb.,

Nye ankomster kan finne det nyttig å transitt direkte fra Cusco til Valle Sagrado av Rio Urubamba til å tilbringe de første par dager og netter på et noe lavere høyde. Dette river valley begynner 15 miles (24 km) nordøst i Cusco i byen Pisac (9,751 ft; 2,972 m), kjent for sine fargerike søndag markeder, fortsetter nedstrøms mot nordvest for annen 37 km (60 km) for å komme til byen Ollantaytambo (9,160 ft; 2,792 m)., Man kan styret toget til Machu Picchu i Ollantaytambo, i den nordvestlige enden av Valle Sagrado, og besøk Cusco på den tilbake fra Machu Picchu, når bedre acclimatized. Toget følger Rio Urubamba nord og nordvest (nedstrøms) til Aguas Calientes (6,693 ft; 2,040 m). Machu Picchu (7,972 ft; 2,430 m) ligger på en åskam over byen.,

Kutan Leishmaniasis

Mange områder i Stillehavet daler av Andesfjellene og Amazonas regnskogen er endemisk for kutan leishmaniasis (CL), et parasittiske infeksjoner som overføres ved bitt av sand fluer (se Kapittel 4, Kutan Leishmaniasis). Mens denne sykdommen er utbredt i sørøst-Peru, den høyeste risiko for reisende synes å være i Manu Park-området i Madre de Dios. I Manu, CL er oftest forårsaket av Leishmania braziliensis, og det er en risiko av både lokalisert ulcerøs CL og slimhinnene leishmaniasis. Det er ingen visceral leishmaniasis i Peru., Råd reisende til å være grundig om vektor forsiktighetsregler, så det er ingen vaksine eller profylakse til å forebygge denne sykdommen. Enhver person med en hud lesjon vedvarende mer enn et par uker etter retur fra Peru bør vurderes for CL.

Gul Feber

Bevis for gulfeber-vaksine er ikke nødvendig for innreise til Peru, og reisende å begrense sine turer til Lima, Cusco, Machu Picchu, og Inca Trail trenger ikke gul feber vaksine. Mange reisende, men velger å akklimatisere seg og/eller opphold i Aguas Calientes før du tar bussen til Inca citadel., Men fordi Aguas Calientes er i en region (Cusco-Regionen) hvor gul feber vaksine er anbefalt, og fordi det er på en høyde hvor gulfeber myggen er potensielt aktive (dvs., det er nedenfor for 2300 m), reise helse-leverandører bør anbefaler vaksinering for alle reiser planer som involverer Aguas Calientes.,

CDC anbefaler vaksinering for alle reisende ≥9 måneders alder som har tenkt å besøke områder av landet <7,546 ft (for 2300 m) i de områdene av Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martin og Ucayali, Puno, Cusco, Junín, Pasco, og Huánuco, og utpekte områder av følgende regioner: nord av Apurimac, langt nord i Huancavelica, langt nordøstlige Ancash, øst-La Libertad, nord-og øst-Cajamarca, nordlige og nordøstlige Ayacucho, og øst-Piura (se Kart 10-10)., For fullstendig CDC gul feber vaksine anbefalinger for Peru, se Kapittel 2, Gul Feber Vaksine & Malaria Profylakse Informasjon, fra land til Land.

Malaria

Begge Plasmodium vivax og P. falciparum malaria finnes i den Peruanske Amazonas, samt sentrale jungelen og nordlige kystområdene. Bortsett fra de urbane områdene av Lima og omegn og kystnære områder sør for Lima, malaria er antatt å være til stede i alle avdelinger i Peru <6,562 ft (2000 m)., Dette inkluderer byene Iquitos (i nord) og Puerto Maldonado (i sør) og den eksterne østlige regioner i La Libertad og Lambayeque. CDC anbefaler malaria profylakse når du besøker noen av disse stedene. Det er ingen risiko for malaria for reisende som besøker bare den populære highland turistområdene i Cusco, Machu Picchu, og Titicaca-Sjøen. For fullstendig CDC malaria anbefalinger for Peru, se Kapittel 2, Gul Feber Vaksine & Malaria Profylakse Informasjon, fra land til Land.,

malaria-endemiske områder av bekymring for de fleste turister er den neotropiske regnskogen i Amazonas, nord-og sør (se Kart 10-10). Selv om P. falciparum epidemier noen ganger oppstå i Loreto-Regionen, rutine malaria overføring i og rundt Iquitos skjer hele året, med en topp aktivitet tilsvarende regntiden mellom januar og Mai. I sør, Peruanske Ministry of Health data dokument som malaria overføringen skjer i og rundt byen Puerto Maldonado, take-off point for reisende som bor i regnskogen fjellstuer., De fleste tilfellene som rapporteres i denne regionen skje i lokale loggere og gullgravere i skogene. Likevel, profylakse for reisende planlegger et besøk til en regnskog områder bør sterkt anbefales.

Andre Smittsomme Sykdommer

Typisk travelers’ diaré er relativt vanlig (se Kapittel 2, Travelers’ Diaré). Fluorokinolon motstandsdyktig mot Campylobacter infeksjoner bør være mistenkt i noen med en gastrointestinal sykdom med feber, systemiske symptomer, og unnlatelse av å forbedre innen 12-24 timer etter at du begynner empiric fluorokinolon behandling., Azithromycin kan brukes for mennesker som ikke svarer til empiric behandling av akutt gastroenteritt med et fluorokinolon.

Cyclosporiasis, en tarm sykdom som forårsakes av Cyclospora cayetanensis, er også vanlig i Peru (se Kapittel 4, Cyclosporiasis). Parasitten, oppkalt etter den Cayetano Heredia Universitetet i Lima, hvor tidlig epidemiologiske studier og taksonomisk forskning ble gjennomført, fører til vannaktig diaré, anoreksi, vekttap, og kramper og oppblåsthet som vedvarer i flere dager til uker. Behandling med trimetoprim-sulfamethoxazole.,

I tillegg til gul feber og malaria, flere andre mosquitoborne sykdommer som er funnet i Peru, og alle reisende bør være instruert om hvordan å beskytte seg mot mygg biter (se Kapittel 3, Mygg, Flått & Andre Leddyr). Dengue er vanlig i den neotropiske områder i Peru og den nordlige kysten. Mayaro virus, en alphavirus overføres av mygg av Amazonas-Bassenget, fører til en dengue-lignende sykdom, etterfulgt av, i noen tilfeller, langvarig og ødeleggende arthralgias. Chikungunya, en annen alphavirus, har blitt rapportert., Mest nylig, Zika ble identifisert i Peru. På grunn av risikoen for misdannelser hos barn født av kvinner som er infisert med Zika under graviditet kvinner som er gravid eller prøver å bli gravid bør undersøke de nyeste anbefalinger på www.cdc.gov/zika. Leger behandling av pasienter med tegn og symptomer på en dengue-lignende sykdom, og en historie av reiser til Amazonas bør omfatte Mayaro, chikungunya og Zika som en del av deres differensialdiagnose. For mer informasjon, se avsnitt om dengue, chikungunya og Zika virus i Kapittel 4.,

BIBLIOGRAFI

1. Cabada MM, Maldonado F, Quispe W, Serrano E, Mozo K, Gonzales E, et al. Pretravel helse råd blant internasjonale reisende som besøker Cuzco, Peru. J Reise Med. 2005 Mar-Apr;12 (2): 61-5.
2. Llanos-Chea F, Martínez D, Rosas en, Samalvides F, Vinetz JM, Llanos-Contas A. Egenskaper av reise-relaterte alvorlig Plasmodium vivax og Plasmodium falciparum malaria hos personer innlagt på sykehus på høyere henvisning center i Lima, Peru. Am J Trop Med Hyg. 2015 Dec; 93(6): 1249-53.
3. Mazor SS, Mycyk MB Wills BK, Spenne LD, Gussow L, T. Eriksen, Coca te forbruk fører til positiv urin kokain analysen. Eur J Emerg Med. Dec 2006;13(6):340-1.
4. Ahrnstedt En, Gabriel M, Fritz J, Gunther S, Hatz C, Schmidt-Chanasit J, et al. Mayaro virus infeksjon i reisende tilbake fra Amazonas-Bassenget, nord-Peru. Emerg Infisere Dis. 2012 April;18(4):695-6.
5. Salazar H, Swanson J, Mozo K, Hvit ACJ, Cabada MM. Acute mountain sickness impact blant reisende til Cusco, Peru. J Reise Med 2012 Jul;19(4):220-5.
6. Shaw MT, Harding E, Leggat PA. Sykdom og skade til elevene på en skole utflukt til Peru. J Reise Med., 2014 Mai–Juni, 21(3):183-8.
7. Steinhardt LC, Magill AJ, Arguin PM. Anmeldelse: Malaria chemoprophylaxis for reisende til Latin-Amerika. Am J Trop Med Hyg. 2011 Dec;85(6):1015-24.