Når du opererer på sphenoid sinus, være oppmerksom på forhold av sphenoid til omkringliggende strukturer. Den fremre veggen i sphenoid er ca 7 cm fra fremre nese ryggraden og 30° av nese etasje. Avstanden til bakre sphenoid veggen er anslått ved å måle avstanden til den bakre nasopharynx, som er ca 9 cm.,
carotisar og synsnerven kan observeres rykker inn sideveis vegger av sphenoid sinus. Den carotisar er dehiscent i 4% av pasientene og er dekket med bare en tynn benete som dekker i 71% av pasientene. Den optiske nerven er funnet i superolateral aspekt av sinus, også dehiscent i 4% av pasientene. En sikkerhetsmargin kan fås ved å bo mediale og dårligere når du åpner og utforske sphenoid.
Transseptal transsphenoidal tilnærming
Mange tilnærminger til sphenoid har blitt beskrevet., Blant de tidligste var transseptal transsphenoidal tilnærming beskrevet av Cushing og Hirsh i 1910 i sammenheng med svulst hypofyse reseksjon. Denne tilnærmingen ble re popularisert av Hardy på 1950-tallet og er fortsatt i bruk i dag.
transseptal tilnærminger kan være via sublabial snitt, eksterne neseplastikk snitt, eller alar snitt. Den sublabial snitt er mest vanlig på grunn av den relativt enkel prosedyre, sin midtlinjen eksponering, og mangel på ekstern arr. Imidlertid, muntlig forurensning er en ulempe.,
For sublabial tilnærming, injisere lidocaine med adrenalin inn i den øvre buccal sulcus, septum, og gulv av nesen. Lag et snitt i den øvre sulcus og bære snitt ned til beinet. Heve periosteum til piriform blenderåpning sideveis, og heve den fremre nese ryggraden medially. Heve en mucoperichondrial klaff på den ene siden av septum og nese etasje bilateralt, forlater kontralateral septal mucosa intakt.,
Disarticulate septum på den beinete-cartilaginous krysset, og ta vinkelrett plate å utsette sphenoid rostrum. Følgende plassering av en hypofysen spekulum, gjennomlysning kan brukes hvis det er nødvendig for å bekrefte plasseringen. Skriv inn sphenoid sinus i midtlinjen med et operativsystem mikroskop.
Transantral tilnærming
transantral tilnærmingen har også blitt brukt for sphenoid sykdom. For denne tilnærmingen, gjøre en sublabial hjørnetann fossa snitt. Åpne fremre sinus maxillaris veggen og ta noen antral sykdom., Fjern nasoantral veggen, utsette midten turbinate. Bruke den midtre turbinate som en guide til sphenoid ostium, som er funnet overlegen og mediale til bakre aspekt av midt turbinate. Åpne deretter den fremre sphenoid veggen.
Intranasal tilnærming
en Annen klassisk tilnærming er intranasal tilnærming. Utføre typiske nese decongestion, og brudd på midten turbinate medially. Utføre en ethmoidectomy, etterfulgt av lateralization av bakre feste av midten turbinate., Identifisere sphenoid ostium medially til midten turbinate, angir du den, og forstørre det mot midtlinjen. Fjerne den bakre ethmoid celler til å lage en felles hulrommet mellom sphenoid sinus og bakre ethmoid. Eksterne sphenoethmoidectomy brukes sjelden, fordi en ekstern snitt er nødvendig.
Endoskopisk tilnærming
bruk av endoskopisk sinus kirurgi har dramatisk endret tilnærming til sphenoid sykdom. Endoskopisk tilnærminger kan gi god visualisering av anatomi og sykdom prosessen., Fordeler er redusert driftstid, minimal blodtap, og redusert sykelighet, sammenlignet med klassiske teknikker. Metson kommentert utbredt popularitet av endoskopi og evaluert effekten av endoskopisk tilnærming, deeming det effektive og trygge i behandling av sphenoid sinusitis.,
En studie av Chowdhury et al viste at hos pasienter som gjennomgår endoskopisk sinus kirurgi, baseline score på Kort Skjema-8 (SF-8) Helse Undersøkelse med hensyn til smerte og rolle begrensninger på grunn av fysiske helse, samt pasientens røyking status, uavhengig forutsi smerte score på den tredje postoperative dag.
Selv om det sjelden brukes i akutt bihulebetennelse, Zhao et al rapportert suksess med ballongen utvidelse av sinus ostia i behandlingen av en jente i alderen 5 år med akutt venstre sphenoid bihulebetennelse og tilhørende venstre-sidig synshemning.,
En randomisert, kontrollert studie av Sikand et al rapportert at ved 24 ukers oppfølging, voksne med diagnosen tilbakevendende akutte rhinosinusitis som ble behandlet med en kombinasjon av ballongen sinus dilatasjon og medisinsk oppfølging opplevd betydelig større forbedring i livskvalitet enn de gjorde de som gjennomgikk medisinsk behandling alene, som evaluert med Kronisk Bihulebetennelse Undersøkelsen.
Transethmoidal tilnærming
Hvis sinus sykdom innebærer både sphenoid og ethmoid bihulene, en transethmoidal tilnærming er tatt., Medialize midten turbinate å visualisere uncinate prosessen. Fjern uncinate, og identifisere og åpne ethmoid bulla. Deretter utføre en anterior og posterior ethmoidectomy. Den sphenoid sinus ligger mediale og dårligere til bakre ethmoid air celler. Bruke en sonde som skal simulere den fremre veggen i sphenoid på 7 cm fra nese ryggraden og 30° av nese etasje. Forstørre åpningen mens du tar vare på å holde mediale og dårligere for å unngå de vitale strukturer., Avstanden til bakre nasofaryngeal veggen er tilnærmet lik den bakre veggen av sinus og vanligvis måler 9 cm.
Transnasal tilnærming
Hvis isolert sphenoid sykdommen er til stede, en transnasal tilnærming kan brukes. Fortrenge midten turbinate sideveis, og pass endoskopet langs septum til superior turbinate er identifisert. Transect og fjerne overordnet aspekt av den overlegne turbinate. Identifisere sphenoid ostium i området mellom levning og septum. Inferiorly forstørre ostium., Et endoskop kan deretter bli sendt direkte til sphenoid sinus til å vurdere plasseringen av carotisar og synsnerven. Med disse strukturene er identifisert, ostium kan forstørres ytterligere. En diameter på 5-10 mm er tatt til orde for å redusere sannsynligheten for tilbakevendende obstruksjon.
Alternativ tilnærming til isolerte sphenoid sykdom
Stankiewicz beskrevet en alternativ tilnærming til isolerte sphenoid sykdom, taler oppsprekking midten turbinate mot septum., Lag snitt i anterior superior og inferior posterior del av midt turbinate og fjerne dette vevet. Den basal lamella forblir intakt som et landemerke. Med en sonde, måle avstanden til sphenoid ostium; skriv deretter inn sphenoid.
Legg igjen en kommentar