Koloskopi: Screening eller Overvåking?

Av Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS

Vurdere pasientens sykehistorie og grunnen til besøket for nøyaktig diagnose koding.

The advent av Affordable Care Act (ACA) har økt pasienten tilgang til et større antall av forebyggende tjenester. Leger og pasienter har både hatt nytte av denne nye loven. Pasienten sykdom prosesser blir diagnostisert på et tidligere tidspunkt, noe som sikrer mindre invasive behandlinger og bedre resultater, mens leger ser en økning i omsetning for forebyggende tjenester.,
Praksis utfører colonoscopies for kolon og endetarms kreft screenings har sett en tilsvarende økning i forespørsler om «screening» koloskopi. Som et resultat, er det en økning i feil kodet colonoscopies. Praksis kan ikke forstå at et flertall av pasientene er faktisk ikke screening colonoscopies, men er følgende overvåking regimer. Det er flere skritt du må ta for å finne ut forskjellen og riktig kode koloskopi.

Trinn 1: Definere Screening vs., Overvåking Koloskopi, Bestemme Pasienten Trenger

Leger og programmerere må være i stand til å skille mellom en screening og overvåking koloskopi. Som definert av U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF):
En screening koloskopi er utført én gang hvert 10 år for asymptomatiske pasienter i aldersgruppen 50-75 med ingen historie med tykktarmskreft, polypper, og/eller gastrointestinal sykdom.
et overvåkningsorgan og En domstol koloskopi kan utføres på forskjellige tider og intervaller basert på pasientens personlige historie med tykktarmskreft, polypper, og/eller gastrointestinal sykdom., Pasienter med en historie med kolon polypper(s) er ikke anbefalt for en screening koloskopi, men for et overvåkningsorgan og en domstol koloskopi. Per USPSTF, «Når screening test resultater i diagnostisering av klinisk signifikant kolorektale adenomer eller kreft, pasienten vil bli etterfulgt av et overvåkningsorgan og en domstol diett og anbefalinger for screening er ikke lenger gjeldende.,»
USPSTF anbefaler ikke en bestemt overvåking regime for pasienter som har en personlig historie av polypper og/eller kreft, men overvåking colonoscopies generelt er utført i kortere intervaller på to til fem år. Medisinsk samfunn, slik som det Amerikanske Samfunnet av Kolon og Endetarms Kirurger og American Society of Gastrointestinal Endoskopi, regelmessig publisere anbefalinger for koloskopi overvåking.
type koloskopi vil falle inn under en av tre kategorier, avhengig av om hvorfor pasienten er under prosedyren.,
Diagnostisk/Terapeutisk koloskopi (CPT® 45378 Koloskopi, fleksibel, proksimalt for splenic flexure; diagnostiske, med eller uten samling av prøven(e) ved børsting eller vasket, med eller uten kolon dekompresjon (egen prosedyre))
Pasienten har en fordøyelsessystemet tegn, symptom(er), og/eller diagnose.,y-screening (CPT® 45378, G0121 Colorectal cancer screening; koloskopi på den enkelte ikke oppfyller kriteriene for høy risiko)
Pasienten er 50 år eller eldre
Pasienten ikke har noen fordøyelsessystemet tegn, symptom(er), og/eller relevant diagnose
Pasienten ikke har noen personlig historie med tykktarmskreft, polypper, og/eller gastrointestinal sykdom
kan Pasienten har en familie historie av gastrointestinale tegn, symptom(s), og/eller relevant diagnose
Unntak: Medicare-pasienter med en familie historie (første-graders slektning med kolorektal og/eller adenomatøs kreft) kan betegnes som «høy risiko.,»Koloskopi for disse pasientene ville ikke være en «overvåking», men en screening, er rapportert med HCPCS Nivå II kode G0105 Colorectal cancer screening; koloskopi på individuelle høy risiko.
Overvåking koloskopi (CPT® 45378, G0105)
Pasienten ikke har noen fordøyelsessystemet tegn, symptom(er), og/eller relevant diagnose.
Pasienten har en personlig historie med tykktarmskreft, polypper, og/eller gastrointestinal sykdom.

Trinn 2: Riktig Rapporten Personal/Familie Historie med Screening/oppfølging

i Henhold til ICD-9-CM Offisielle Retningslinjer for Koding og Rapportering, § 18.d.,4:
Det er to typer historie V-koder, personlig og familie. Personlig historie koder forklare pasientens tidligere medisinsk tilstand som ikke lenger eksisterer, og er ikke mottar behandling, men som har potensial for tilbakefall, og kan derfor kreve videre oppfølging. Personlig historie-koder kan brukes i forbindelse med oppfølging koder og slektshistorie-koder kan brukes i forbindelse med screening koder for å forklare behovet for en test eller en prosedyre.
Vanlige personlige historie koder som brukes med koloskopi er V12.72 og V10.,0x Personlig historie med ondartet neoplasm av mage-tarmkanalen. Familien historie koder inkluderer V16.0 Familie historie av ondartet neoplasm av mage-tarmkanalen; V18.51 Familie historie av colonic polypper, og V18.59 Familie historie av andre fordøyelsessykdommer. Til Slutt, V76.51 beskriver screening av tykktarmen.
henhold til ICD-9-CM offisielle retningslinjer, du ville være i stand til å rapportere V76.51 (screening) primær å V16.0 (familie historie av kolon polypper). I kontrast, ville du ikke bruke V76.51 (screening) med V12.,72 (personlig historie med kolon polypper) fordi familie historie koder, ikke personlig historie koder, bør være koblet sammen med screening koder. Personlig historie ville være sammen med et følge-opp-koden.
Bare fordi du får betalt betyr ikke at kodingen er riktig: de Fleste operatører vil betale V76.51 med V12.72 fordi deres redigeringer er mangelfulle og tillate det., Pasientens krav vil prosessen under en pasient er forebyggende fordeler med ingen ut-av-lomme, men en revisjon av posten med transportøren veiledning vil avsløre at den hevder feilaktig utbetalt under forebyggende tjenester når, faktisk, bør prosedyren har betalt som overvåking. Den beste strategien er å kontakte betaler for å være sikker på at du er riktig koding basert på at betalerens «screening vs. overvåking» retningslinjer.,

Trinn 3: Forstå Myndigheter og Operatør Screening Definisjoner

Følgende USPSTF anbefalinger, ACA forebyggende retningslinjene pasienter med en personlig historie med adenomatøs polypper og/eller tykktarm kreft er ikke dekket under en screening veiledning, men heller under et overvåkningsorgan og en domstol diett. Mange tredjeparts betalere også har innlemmet den personlige historie, forkortet intervall overvåking koloskopi konseptet i sin politikk.
Overvåking colonoscopies er oftest dekket under diagnostisk fordeler, selv om pasienten er asymptomatiske., Retningslinjene er i strid på tvers av betalere, sjekk med din individuelle betalere for deres retningslinjer.

Trinn 4: Utdanne Pasienten

Under ACA, betalere må tilbyr først-dollar dekning for screening koloskopi, men er ikke forpliktet til å gjøre det for et overvåkningsorgan og en domstol eller diagnostiske koloskopi. Pasientens historie og funn fastslå årsaken til og type koloskopi, kjøring fordel besluttsomhet. Dette kan være svært frustrerende for pasienter som ikke kan forstå hvorfor de blir belastet for hva de trodde var en overbygd, lege-anbefales «screening.,»Faktisk, at screening kan være en oppfølging (overvåking) koloskopi, eller kan bli en diagnostisk koloskopi hvis det er funn.
for Å unngå sint, forvirret pasienter, lære dem om de typer av koloskopi (forebyggende, overvåking, eller diagnostiske) og forsikring fordeler forbundet med hver prosedyre. Oppnå dette ved å gi pasienten med riktig verktøy. Atlanta Kolon og Endetarms Kirurgi be pasienter om å gjennomgå «Koloskopi: Hva Du Trenger å Vite» – skjemaet (se Skjema A) før du kommer inn på kontoret for å planlegge sin prosedyre., Denne formen innebærer å definere pasienten type prosedyre, noe som gir pasienten CPT® og ICD-9-CM-koder for å ringe forsikring, og informere dem om den praksis som policy ikke ulovlig å endre dokumentasjonen til å produsere bedre nytte besluttsomhet.
Under planlegging prosessen, planen vil presentere «Koloskopi Notification Form» (se Skjema B), og diskutere pasientens ansvar for å innhente hans eller hennes forsikring nytte.

Trinn 5: Riktig Anvende Prinsippene

Scenario 1: En asymptomatiske pasienter er planlagt for en koloskopi., Pasienten hadde en adenomatøs polypper fjernes fra den synkende tykktarmen for to år siden. Pasienten har ingen andre personlige eller familie historie. Pasienten er planlagt, og gjennomgår en fullstendig tarm forberedelse etterfulgt av en koloskopi å cecum. Ingen avvik er funnet.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12.72
Begrunnelse: pasientens siste koloskopi ble for to år siden. Han blir fulgt av et overvåkningsorgan og en domstol regimet på grunn av sin historie av polypper. ICD-9-CM retningslinjer tillater ikke bruk av V76.51 screening koden med V12.72 personlige historie kode.,
Scenario 2: En asymptomatiske pasienter er planlagt for en koloskopi. Pasienten er 50 år gammel og har en mor som ble diagnostisert med tykktarmskreft i en alder av 55. Pasienten har aldri gjennomgått en koloskopi, og har ingen andre personlige eller familie historie. Pasienten er planlagt, og gjennomgår en fullstendig tarm forberedelse etterfulgt av en koloskopi å cecum. Ingen avvik er funnet.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
Begrunnelse: pasienten er 50 år gammel og aldri gjennomgått en koloskopi prosedyre. Hans eneste relevante historie er en mor med kreft i tykktarmen; slektshistorie., ICD-9-CM retningslinjer tillater bruk av V76.51 screening koden med V16.0 slektshistorie kode.
Scenario 3: En asymptomatisk Medicare pasienten er planlagt for en koloskopi. Pasienten hadde en adenomatøs polypper fjernes fra den tverrgående tykktarmen for fem år siden. Pasienten har ingen andre personlige eller familie historie. Pasienten er planlagt, og gjennomgår en fullstendig tarm forberedelse etterfulgt av en koloskopi å cecum. Ingen avvik er funnet.
HCPCS Nivå II: G0105
ICD-9-CM: V12.,72
Begrunnelse: Dette er en Medicare pasient med en historie av adenomatøs polypper gjennomgår en koloskopi bare fem år fra den siste. Pasienten er vurdert som høy risiko under Medicare retningslinjer. ICD-9-CM retningslinjer tillater ikke bruk av V76.51 screening koden med V12.72 personlige historie kode.
Scenario 4: En asymptomatisk Medicare pasienten er planlagt for en koloskopi. Pasienten ble nylig diagnostisert med brystkreft og har aldri gjennomgått en koloskopi. Pasienten har ingen andre personlige eller familie historie., Pasienten er planlagt, og gjennomgår en fullstendig tarm forberedelse etterfulgt av en koloskopi å cecum. Ingen avvik er funnet.
HCPCS Nivå II: G0121
ICD-9-CM: V76.51, 174.9 Ondartet neoplasm av bryst (kvinner), uspesifisert
Begrunnelse: Dette er en Medicare pasient med ingen personlig eller familie historie av gastrointestinal sykdom; brystkreft er ikke anses som en indikasjon under Medicare retningslinjer. Pasienten er klassifisert som en gjennomsnittlig risiko screening.
Screening og overvåking koloskopi koding er drevet av diagnose og årsak til besøket., Leger og programmerere må ta deg tid til å utdanne seg på de definisjoner og retningslinjer, både koding og transportøren, til riktig bill colonoscopies.