Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en utfordrende og forvirrende tilstand der utdanning og forståelse er den mest viktig aspekt av behandlingen. Nesten 10% av kvinner er berørt, og fortjener kunnskap og tidlig behandling for å unngå en levetid på unødvendige og overflødige heath risiko, inkludert overvekt, dyslipidemi, insulinresistens og diabetes, hjerte-og karsykdommer, og symptomer som kan påvirke humøret og livsvalg som for eksempel fedme, hirsutisme, og acanthuses nigricans., Informert kosttilskudd valg, en vanlig øvelse diett, og medisinske alternativer kan helt endre en kvinnes liv kurs og evne til å få barn. Utdanning og anerkjennelse er hjørnesteinen i behandlingen og alle tilbydere bør i det minste vite det grunnleggende og behandle eller se.
gjennom årene, min forståelse av PCOS har vokst fordi pasienter har delt sine historier og lot meg inn. Mine besøk start med meg å spørre dem: «hva er det vanskeligste» selv om jeg ville ha sett den EPISKE diagram og chief klage eller grunn for kontakt., Den «vanskeligste» sjelden samsvarer med henvisning forespørsel, og Mandy (ikke hennes virkelige navn) er et perfekt eksempel. Hun er 27, og mens hennes figur sa: «PCOS» og «menoragi» på toppen, hva som plaget henne mest var hårvekst — mørke hår på hennes hake, liten kinnskjegg, mage og armer.
Hun har også kjempet for å holde vekten hennes i sjakk, og var veldig lei av å håndtere tunge uregelmessige perioder. Hennes evaluering viste en normal bekken ultralyd, dyslipidemi, A1C på 5,7, og normal testosteron., Selvfølgelig er hun ikke ønsker å ha tidlig diabetes eller hjerte-og karsykdommer, og kanskje en dag får barn, men hennes største bekymring var at hun følte seg veldig skremt til dags dato, fordi «som noensinne vil finne meg attraktiv?»Hun hadde slått seg ned i det siste for dårlige relasjoner og manglet tillit til å tro at hun kunne finne en god sunn kjærlighet. Hun spurte meg om hjelp til å kvitte seg av mannlig mønster hår vekst, og «forresten, jeg har Leiden Faktor V.,»
jeg forklarte fysiologi-gjør et diagram av syklus av insulinresistens, anovulation, og høyere gratis testosteron ved å tegne på papir en illustrasjon av hjernen hennes, eggstokk -, buk fett, lever, hårsekker, og blodkar vegger-og lyspære gikk på. Mandy gråt gledestårer at hun ikke var gal eller lat og sa at hun ville gjøre hva den tok. I sin oppfølging 3 måneder senere etter en Mirena IUD, spironolakton, metformin, og etter å ha lest og fulgt Sugarbusters i tillegg til å legge til daglig mosjon, hun hadde mistet 10 pounds, droppet henne A1C til 5.,5, hevet HDL, og hadde ikke mer blødning. Hun trodde meg at hårtap ville være gradvis, forstå medisiner og vekt-tap ville bare redusere ny vekst og bare hårsekken ødeleggelse kunne stoppe gjeldende vekst. Hun hadde elektrolyse og la merke til en reduksjon i henne mannlig mønster hår vekst. Hun planla å fortsette metformin en annen 1-2 måneder, og deretter prøveversjon av, tenker vekten hennes ville være enda lavere, og hennes nye livsstil inngrodde vaner i hverdagen., Og hun var klar til å date igjen, styrket av den kunnskap hva hun hadde var ikke kureres, men svært treatable, og resten av hennes liv var opp til henne.
en Annen pasient jeg husker fra tidlig i min karriere skiller seg også ut. Lee (også et pseudonym) ble 29, nettopp giftet seg, og ønsket å bli gravid. Hun og hennes mann kom fra store familier og de var veldig glade for å ha barn. Hun så meg for en kontakt på grunn av uregelmessige perioder og var bekymret for at de hadde forsøkt å bli gravide i 6 måneder, uten å lykkes., Lee hadde bare to perioder i denne tiden, og visste at det ikke var et godt tegn. Jeg tok en titt på hennes sentral fedme, bevis for mørk haken hår, acanthosis nigricans på baksiden av halsen hennes, og visste at min første linje behandling ville være mot hennes umiddelbare mål.
Lee hadde en veldig vanlig historie-hun hadde regelmessige perioder som en tenåring, som ble uregelmessig etter sitt første år på college. Hun var ikke seksuelt aktiv før etter at hun giftet seg, og bare jobbet med henne tunge perioder. Samtidig henne perioder endret, la hun merke til mørke haken hår og forverre akne., Hennes venner’ akne fikk bedre med alderen; hennes verre. Vekten hennes hadde tatt et hopp fra mildt overvektige etter det første året på college, merkbart økende 15 pounds ved å studere mer enn å trene. Ikke overraskende, familien hennes historie var betydelig for type 2 diabetes.
I forhånd til henne blodprøvetaking, jeg fortalte Lee hva jeg forventet, at hennes kolesterol og blodsukker ville bli høy, og mens hennes totalt testosteron ville være normal, hennes fritt testosteron kan være høy., Jeg forklarte at hun sannsynligvis hadde PCOS, og at hennes «freshman 15» vektøkning hadde vært nok til å kaste av seg sukker metabolisme og den resulterende høyere insulin og sukker nivåer førte til ovarian dysfunksjon ledende anovulasjon, tunge uregelmessig menstruasjon, mannlig mønster hår vekst, og cystisk akne.
Anerkjenne hennes viktigste mål var å være gravid, jeg ba henne om å gi seg selv en 6-måneders pause fra å prøve å bli gravid, og å fokusere på å bli frisk., Jeg var veldig klar: hvis hun ikke ta disse trinnene, hun var mindre sannsynlig å bli gravid, mer sannsynlig å utvikle diabetes, og hvis gravid utvikle svangerskapsdiabetes og alle tilhørende risiko for macrosomia, etc. Til henne sjokk, jeg anbefaler sterkt en 6-måneders kurs i prevensjon pille, en 6-måneders kurs av metformin, en lav-enkel karbohydrat diett (Sugarbusters igjen), og trening med minst en 15-lb vekt tap. Men hun forsto og sa at hun ville gjøre hva den tok.
lab tester ble som forventet jeg med en A1C på 5,7%., Hun startet prevensjon pille, metformin, og var dedikert til trening og unngå sukker i kostholdet hennes. Hun vokste til å elske søte poteter, brun ris, havregryn, og vegetarisk komplekse carb frossen mat. I 3 måneder, hun hadde mistet 10 kg og etter 6 måneder hadde mistet 23. Haken hår hadde avtatt, og det mørke området på baksiden av halsen hennes var borte. Hun spurte meg på hennes 6-måneders oppfølging, «Kan jeg bli gravid nå?»
jeg var veldig glad for henne-ikke bare hadde hun gjort graviditet mulig, men endres hele kurset av sitt liv. Hun gikk av p-piller, og 2 måneder senere var gravid., Jeg fikk ikke til å levere barnet sitt, men hun sendte meg et kort med hans bilde. Prevensjon pille kontrollert henne perioder, og bidro til lavere gratis testosteron. Den metformin senket sin insulin resistens, og gav henne en sjanse, med et sunt lite sukker kosthold, til å forbedre sin eggstokk-funksjon. På grunn av hennes innsats, hun reverseres prosessen, unngås svangerskapsdiabetes, fikk henne systemet sunn og reversert tegn og symptomer på PCOS.
PCOS er en utfordring at hvis møtt, har store belønninger., Det er en utfordring som krever en sterk lege-pasient-forholdet, gode forklaringer og god forståelse, pasientens daglige forpliktelse til en sunn livsstil, hyppig oppfølging, og bruk av medisinsk terapeutiske alternativer. Ikke bare gjør presentasjonen av PCOS er avhengig av et bredt spekter av fysiologisk prosess, men for en enkelt kvinne med PCOS, avhengig av hennes ønske om og evne til å møte behandling utfordringer, kan vise til et bredt spekter av symptom manifestasjoner., En kvinne i hennes tidlige 20-tallet med mild PCOS med insulinresistens uten diabetes, mildt overvektige, og med mild dyslipidemi kunne velge aggressiv medisinsk behandling, daglig mosjon, og unngåelse av enkle karbohydrater og leve sitt liv uten klinisk signifikante tegn, symptomer eller langsiktige konsekvenser. Men den samme kvinnen kunne avslå medisinsk behandling, følger en syklus av vektøkning, carb trang, og hirsutisme, infertilitet, og blitt sykelig overvektig, deprimert, og har en tidlig hjerteinfarkt.,
PCOS er en av de sjeldne muligheter til å gjøre en enorm forskjell i en kvinnes liv som kan ha en krusning effekt av stort omfang. Informasjon er makt, og kan slå på lys pære på forståelse for vår pasient om hvorfor det har vært vanskelig for henne å gå ned i vekt, hvorfor hun har til å barbere, hvorfor hennes perioder er uregelmessig og tung, hvorfor hun er infertile, og hvorfor hun hadde følt meg så maktesløs.
«Lady Doc» er Diana L. Bitner, MD, NCMP, direktør for Kvinne Sunnhet Nettverk i Spekter Helse i Grand Rapids, Mich., Etter 20 år i obstetrikk og gynekologi, og han Bitner skrev jeg Vil Alder Liker Det! Sunn Aldring gjennom Midlife og Overgangsalder (2014), et pedagogisk verktøy for pasienter og tilbydere.
Legg igjen en kommentar