Abstrakt
Cerebral cavernous misdannelser er den vanligste vaskulære misdannelser og kan bli funnet i mange steder i hjernen. Hvis venstre ubehandlet, cavernomas kan føre til intracerebral blødning, beslag, fokale nevrologiske skader, eller hodepine. Som de er angiographically okkulte, deres diagnose er avhengig av ulike MR-teknikker, som gjenkjenner ulike egenskaper av lesjoner samt hjelpe i planleggingen av den kirurgiske behandlingen., Den kliniske presentasjon og plasseringen av lesjonen er de viktigste faktorene som er involvert i å bestemme den optimale behandlingen av cavernomas. Vi konsentrert gjennomgang av litteratur og diskutere fordeler og begrensninger for hver av de tre tilgjengelige metoder for behandling—mikrokirurgisk reseksjon, stereotactic radiosurgery, og konservative management—avhengig av lesjon egenskaper.
1., Innledning
Cerebral cavernous misdannelser (CMs), også kjent som cavernomas, er vaskulære misdannelser av hjernen som består av klynger av unormal, hyalinized kapillærer omgitt av hemosiderin innskudd og en gliotic margin . Der karet er fylt med blod, og er thrombosed i varierende grad.
forekomsten av cerebral CMs varierer fra 0,4% til 0,8% i den generelle befolkningen, men de er de mest vanlige vaskulær unormalt, noe som gjør opp 10-25% av alle vaskulære misdannelser., De kan bli funnet på flere steder i hjernen, men 70-80% av dem er supratentorial . Supratentorial CMs oftest til stede med ny-utbruddet beslag, men hodepine er også vanlig, mens infratentorial CMs vanligvis føre til progressive nevrologiske skader . Intrakraniale blødninger av varierende alvorlighetsgrad kan også oppstå i både supratentorial og infratentorial lesjoner. Den årlige risikoen for blødning er 0.7%-1.1% per lesjon i pasienter med ingen historie med blodstyrtning, men stiger til 4,5% i pasienter med en tidligere intracerebral blødning (ICH) ., Risikoen for ruptur er også avhengig av plasseringen av lesjon, sin størrelse, tilstedeværelse av en utviklingsmessige venøs anomali (DVA), og pasientens kjønn. Overfladisk CMs har en lavere ICH risiko enn dypt befinner seg. Mer spesifikt, den ICH risiko for infratentorial CMs er 3.8%, men 0.4% for supratentorial CMs . I tillegg kvinnelige pasienter har en dårligere prognose enn mannlige pasienter .,
Ca 40-60% av pasienter med CMs har familiær form, arvet i en autosomal dominant mønster på grunn av en heterozygot mutasjon i ett av de tre gener, CCM1, CCM2, og CCM3, funnet på 7q, lagt 7 pence, og 3p kromosomer, henholdsvis . Den familiær form vanligvis resulterer i flere cavernomas, mens sporadisk sykdom vanligvis fører til en enkelt cavernoma . Produkter av CM gener har vist seg å spille en viktig rolle i angiogenese ved å assosiere med cytoskeletal og interendothelial celle junction proteiner i nevrale vev ., Tap-av-funksjon mutasjoner i ett av disse genene forstyrre endothelial celle-celle veikryss, fører til omfattende vaskulær patologi og økt permeabilitet.
Mikrokirurgisk reseksjon, stereotactic radiosurgery, og konservativ ledelse er tre metoder for behandling for CM lesjoner. Du bestemmer hvordan du vil behandle en CM pasienten er avhengig av en rekke faktorer som er diskutert i denne oppgaven (Figur 1)., Mens det er mange studier på hver av disse metodene, the natural history of CM lesjoner er komplisert og ikke klart forstått, noe som kan potensielt sette konklusjoner som trekkes om effekt av behandling brukes. Temporal gruppering av blødninger har blitt vist hos pasienter med ubehandlet CMs; en 2,4-brett nedgang () i frekvensen av blødning ble observert 2,5 år etter den første blødning . Noen er mer skeptisk om timelige clustering på grunn av fraværet av en andre periode av økt risiko innen 5 års oppfølging ., I dette tilfellet er risikoen for blødning er naturlig redusert fra 2 til 3 år etter at en hemoragisk event.
– >
2., Kliniske Bildebehandling som Brukes for CM Management
diagnostisering av cavernomas er mer vanskelig enn andre vaskulære sykdommer siden CMs er angiographically okkulte misdannelser. Angiografi er bare i stand til å oppdage eksistensen av unormal venøs drenering assosiert med CMs, og dermed andre imaging teknikker er nødvendig å gi en nøyaktig diagnose., Konvensjonelle T1 – og T2-vektede MR imaging, gradient-ekko sekvenser, høy-feltet MR, mottakelighet-vektet bilde, diffusjon tensoren bildebehandling og funksjonell MR er noen av de avanserte teknikkene som blir brukt for diagnostisering av CMs eller for intraoperative navigasjon under behandling av dypt ligger lesjoner.
2.1. Konvensjonelle T1 – og T2-Vektede MR
Konvensjonell MR imaging er i stand til å oppdage nøyaktig symptomatisk cavernous misdannelser, som er omgitt av en ring av hypointensity på grunn av hemosiderin innskudd fra tilbakevendende microhemorrhages ., CM lesjoner er delt inn i fire typer som er basert på deres utseende på MR imaging. Type jeg lesjoner vises hyperintense på T1 – og T2-vektede bildebehandling på grunn av en hemosiderin kjernen fra subakutt blødning. Type II lesjoner inneholder loculated blødninger omsluttet av gliotic vev, presentere som en mixed-signal på både T1 og T2 sekvenser. På T2 bildebehandling, type II lesjoner har også en hypointense rim, noe som resulterer i «popcorn» utseende . Type III-lesjoner som er diagnostisert med tilstedeværelsen av en isointense kjerne, som angir kronisk løst blødning, vanligvis sett i familiær CM., Type IV lesjonene er små misdannelser som kan bare sees i overgangen fortalte echo (GRE) MR som hypointense foci og er tenkt å være kapillær telangiectasier .
2.2. Gradient Fortalte Echo (GRE) MR
GRE MR imaging er en viktig metode for diagnostisering av CMs på grunn av sin evne til å vise hemosiderin-fylt hjernevev med en svært tydelig hypointensity. Studier av familiær CMs har vist at konvensjonell MR imaging oppdaget et gjennomsnitt av 5 lesjoner per pasient, mens T2-vektet GRE MR identifisert et gjennomsnitt på 16 lesjoner per pasient ., GRE MR ikke bare er mer i stand til å identifisere alle lesjoner til stede, men også markerer lesjoner mer presist . Mens det har flere fordeler, det er viktig å merke seg at GRE MR forsterker tilsynelatende størrelse i CM lesjonen. I tillegg, GRE MR-bilder viser multifokale lesjoner hos eldre pasienter med hypertensjon og en historie med slag, men de må ikke forveksles med familiær CMs. De resultat fra hypertensive angiopathy og ligger i periventricular områder .
2.3. Bruk av Høy-Feltet MR for Diagnostisering av CMs
bruk av konvensjonelle 1.,5 T MR imaging er begrenset, så CM lesjoner kan ikke bli visualisert med mindre høy-feltet MR imaging er brukt. Ved hjelp av MR styrker på opptil 14 Tesla, flere studier har vist evne til høy-feltet bildebehandling for å visualisere lesjoner som hypointensities det var ikke annet fremgår . Avhengig av styrken, lesjoner kan synes å være større enn i virkeligheten. Mer spesifikt, høy-feltet bildebehandling på 7 T årsaker lesjoner skal vises 11% større enn i vanlige imaging teknikker .
2.4., Mottakelighet-Vektet MR
Mottakelighet-vektet (SW) imaging er svært fordelaktig for å oppdage CM lesjoner fordi det nøyaktig anerkjenner deoxyhemoglobin og hemosiderin. Det er også regnet som den eneste metoden i stand til å oppdage unbled CM lesjoner og telangiectasier . SW imaging har vist seg å avgrense CMs mer presist, samt oppdage flere CM lesjoner som ikke kan ses av vanlige imaging metoder. De Souza et al. studerte 15 pasienter med familiær CMs og funnet 5.7, 26.3, og 45.,6 lesjoner per pasient ved hjelp av T2-vektet bilde, T2 GRE bildebehandling og SW bildebehandling, henholdsvis. SW imaging oppdaget 1,7 ganger mer lesjoner enn T2 GRE () . Andre studier av familiær CMs få bekreftet disse funnene, men SW imaging er ikke overlegen T2 GRE imaging om påvisning av sporadiske, enslig CMs eller klynger av CMs forbundet med en DVA . I tillegg, ved hjelp av sekvensiell SW bildebehandling med kontrastmiddel kan vise seg å være svært nyttig i å skille venøs blodkarene fra små regioner av blødning, men dette programmet av SW imaging trenger å bli undersøkt videre .
2.5., Diffusjon Tensoren (DT) Bildebehandling og fMRI Brukt Intraoperatively
DT og fMR imaging er brukt intraoperatively å bedre visualisere lesjoner og de omkringliggende parenchyma for å forbedre kirurgisk utfallet selv om lesjoner er dypt ligger i veltalende områder. DT tractography gjør det mulig for kirurgen å visualisere hvit materie traktater, som ofte går på tvers gjennom hemosiderin kanten av CM lesjonen . Flere studier har vist at vellykket bruk av DT bildebehandling med å finne de traktene og å unngå dem, i betydelig grad redusere sykelighet assosiert med CM resections ., fMR imaging tiltak aktivitet avhengige av endringer i cerebral blodstrøm, som blir spesielt nyttig når resecting CM lesjoner ligger i veltalende hjernen . Zotta et al. vis bruk av fMRI for kirurgisk planlegging og intraoperative navigasjon og rapporterer høyere forekomst av helt anfall-gratis pasienter . Bruk av fMRI neuronavigation gjorde det mulig for dem å følge en mer aggressiv tilnærming på perilesional vev uten å øke sykelighet pris .,
Det er lovende bevis som støtter bruk av DT og fMR imaging intraoperatively for å oppnå bedre resultater uten en økning i sykelighet og dødelighet. Imidlertid har de fleste studier på neuronavigation teknikker innebære at bare et lite antall pasienter, og videre etterforskning av disse teknikkene er garantert å bruke et større antall pasienter for å sikre generalizability.
3. Mikrokirurgisk Reseksjon
Cavernous misdannelser er dynamiske lesjoner som kan vise utvidelse, regresjon, eller selv de novo-formasjonen ., De er avkappede etter at pasienter har opplevd flere blødninger i veltalende områder, eller en enkelt blødning i en noneloquent område som er forbundet med forverret nevrologisk svikt . I tillegg opplever alvorlige symptomer, slik som hjerte-eller luftveier ustabilitet, og tilstedeværelsen av en CM lesjon i 2 mm fra pial overflaten er viktige indikasjoner for kirurgi . Pasienter som behandles med steroider for 1 til 2 uker før operasjonen for å begrense ødem og lar CM reseksjon., Hvis det er en DVA forbundet med CM lesjon, sin reseksjon bør unngås fordi fjerne DVA innebærer en høy risiko for venøs infarction . Videre, ved eksisjon av CM lesjon, gliosis, forkalkning, og hyaline degenerasjon ofte finner sted og kan komplisere prosedyre .
en Fullstendig fjerning av lesjon er nødvendig for å hindre tilbakevendende hemoragisk hendelser, men det avhenger av nevrokirurg erfaring . Reseksjon av hemosiderin ringen må også gjøres hvis anfall operasjonen er utført., Rebleeding har vist seg å forekomme i 40% av cavernoma rester etter operasjonen, noe som er grunnen til at en postoperativ MR innen 72 timer anbefales sterkt. Hvis levninger er funnet, kirurgisk intervensjon er nødvendig så tidlig som mulig .
Den komplikasjon risiko forbundet med kirurgiske inngrep varierer med plasseringen av CM lesjonen. Amin-Hanjani et al. viste at pasientenes samlede nevrologiske tilstanden var god eller god i 100% av pasienter med cranial nerve CMs, 97% av de med lobar CMs, 87.,5% av de med lillehjernen CMs, 75% av de med ryggmargen CMs, og 64% av de med hjernestammen CMs .
3.1. Supratentorial Cavernomas
Den aller fleste CM lesjoner ligger supratentorially og som oftest til stede med beslag, fokale nevrologiske lidelser, og hodepine avhengig av deres plassering. Kirurgisk reseksjon av symptomatisk CM lesjoner ligger i noneloquent områder er alltid anbefalt, som det har vist seg å være trygg, så vel som effektiv i behandling av epilepsi, og hindre fremtidige blødninger ., Men de bestemmer seg for om det skal resect en CM blir mer komplisert når lesjon ligger i en veltalende område av hjernen, og er så vidt symptomatisk eller helt asymptomatisk. Bruk av rammeløse stereotaxy og intraoperative fMR imaging betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner og etablerer mikrokirurgisk reseksjon som en gunstig behandling metode for de fleste supratentorial CM lesjoner. Gralla et al. rapporten fullstendig fjerning av CM lesjon med intraoperative navigasjon i alle pasienter som ble undersøkt .,
Kirurgisk reseksjon av CM lesjoner har også vist seg å tillate langsiktig anfall kontroll med akseptabel sykelighet og dødelighet risiko. Englot et al. studerte 1,226 pasienter med supratentorial CM-relaterte beslag og viste at 75% av dem ble anfall-free på CM reseksjon. De har også identifisert at brutto-total reseksjon, kirurgi innen 1 år av symptom debut, CM størrelse mindre enn 1,5 cm, og at den har et enkelt CM lesjon er faktorer som i betydelig grad øke frekvensen av vellykket anfall kontroll . I tillegg, Sommer et al. brukes intraoperative 1.,5 T MR (iopMRI) og neuronavigational programvare for å kirurgisk behandling av epilepsi i 26 pasienter. De klarte komplett beslag kontroll i 80.8% av sine pasienter, som observert i løpet av en 47.7-måned bety oppfølging periode . Ved hjelp av iopMRI var interessert i å fullstendig fjerne CM lesjon i 23% av sine pasienter, som ellers ville ha en lav sjanse for å bli anfall-gratis ., Likevel, til tross for den lovende data om effektiviteten av CM reseksjon i behandling av epilepsi, antiepileptika bør fortsatt være den første-linje behandling for CM-relaterte epilepsi på grunn av den komplikasjon risiko forbundet med kirurgi.
3.2. Hjernestammen Cavernomas (BSCMs)
BSCMs utgjør ca 20-35% av alle CMs og er dypt ligger i medulla, pons, og mellomhjernen . Den årlige risiko for blødning (AH) for spontan BSCMs har vist seg å være 0.25–6.5% per pasient år, mens risikoen stiger til 3,8–35% hvis pasienten har en historie med tidligere blødning ., Noen studier rapporterer AHR til å variere fra 4,5% opp til 60% hos pasienter med historien til en tidligere blødning . På grunn av sin beliggenhet, blødninger fra BSCMs utøve press på omkringliggende kraniale nerve kjerner og traktater, som fører til nevrologiske underskudd i 60% av pasientene . Blodet er langsomt absorbert og symptomene ofte dempe over tid.
reseksjon av BSCM lesjoner innebærer en større risiko for komplikasjoner enn resecting andre CM lesjoner., Denne operasjonen har vist seg å ofte gi symptomer som ligner en blødning på grunn av det økte trykket i hjernestammen, men symptomene forsvinner i de fleste av pasientene. På grunn av økt risiko for komplikasjoner, de viktigste kriteriene for å velge kirurgi er alvorlig klinisk presentasjon, inkludert vann, og posisjon innen 2 mm fra pial overflaten. I tilfelle lesjonen har alvorlig klinisk presentasjon, men er dypt festet, kirurgi er valgt bare hvis lesjonen er stort og lett tilgjengelig . Frischer et al., avkappede BSCM lesjoner med en median volum av 2 cm3 når en mikrokirurgisk korridoren var tilgjengelig .
Det er mange studier som har undersøkt de kort – og langsiktige effekter av mikrokirurgisk reseksjon på pasienter med BSCM lesjoner. Mer spesifikt, Li et al. rapportert komplett reseksjon av CM lesjon i 95% av pasienter med 35.1% av pasientenes tilstand forverring postoperativt . Etter en mener 89.4-måneders oppfølging periode, bare 10.3% av pasientene var i verre tilstand enn preoperatively . Frischer et al., oppnådd komplett eksisjon i 90% av pasienter og viste at 50% av pasienter med gjenværende lesjoner opplevd flere blødninger, noe som resulterer i en AHR av 8.8% postoperativt . En studie av Garrett og Spetzler på pasienter med BSCM lesjoner undersøkt nevrologisk status av 137 pasienter umiddelbart etter operasjonen, og fant at 72.3% av dem hadde blitt bedre eller var identisk med deres preoperativ baseline . Etter en gjennomsnittlig oppfølging periode på 52 måneder, 89.2% av dem hadde kommet tilbake til sin vanlige rutine., I den samme studien, 88% av pasientene som fikk kirurgi var den samme eller bedre enn preoperatively. Imidlertid, 3,5% av pasientene døde av en operasjon-relatert sak. I tillegg, 58% av sine pasienter kjøpt nye underskudd, og 12% av alle pasienter behandlet hadde permanent underskudd .
Kirurgisk reseksjon har vist seg å være effektiv i behandling av BSCM lesjoner, men noen studier presentere mer om resultatene. Abla et al. viste at 7.,7% av pasienter som gjennomgikk reseksjon opplevd en rehemorrhage postoperativt og 36% ervervet permanente nevrologiske skader og kirurgi løst noen eller alle av preoperativ symptomer i bare 45% av pasientene . Dette er illustrert ved endringen i den gjennomsnittlige Glasgow Outcome Score (GOS), som var 4,4 på opptak, redusert til 4,2 på utslipp, men økte til 4,6 på oppfølging . Ferroli et al., fant ut at 44% av sine pasienter kjøpt nye nevrologiske skader postoperativt og 66% av dem til slutt tilbake til eller forbedret fra preoperativ baseline, mens underskudd ble permanent i resten av pasienter .
Den nøyaktige plasseringen av lesjon i hjernestammen og opplevelsen av nevrokirurg er nøkkelen til å begrense risikoen for komplikasjoner og postoperative fremveksten av nevrologiske skader., En stor variasjon i resultatene fra forskjellige studier er observert, noe som kan skyldes varierende antall pasienter i hver studie i tillegg til variasjon i opplevelse av kirurgen og fremme av teknologi.
4. Stereotactic Radiosurgery
Mens mikrokirurgisk reseksjon er standard behandling for cavernomas, risikoen for komplikasjoner er ikke ubetydelig når behandling dypt sentralt, veltalende CMs. Når kirurgisk risiko er høy, stereotactic radiosurgery (SRS) kan brukes til å hindre den naturlige utviklingen av lesjonen.,
Flere studier har antydet at SRS er en trygg og effektiv metode for behandling kirurgisk utilgjengelige CMs (Tabell 1). Lunsford et al. studerte pasienter med høy risiko CM lesjoner som fikk SRS behandling og viste at risikoen for blødning redusert fra 32.5% 10,8% i de første 2 år og 1% etter 2 år . I den samme studien, 18.4% av pasientene opplevde ugunstig stråling virkninger, men andelen redusert til 8% i nyere pasienter som teknologi avansert . Lu et al., utførte en meta-analyse av studier som inkluderte 178 pasienter med hjernestammen CMs og de viste en betydelig reduksjon i AHR post-SRS behandling. Ifølge funnene, relativ risiko for blødning var 0.161 (95% CI 0.052–0.493; ), mens 11,8 prosent av pasientene har ervervet forbigående eller permanente nevrologiske skader . Videre, Lee et al. studerte effekten av gamma knife radiosurgery (GKRS) på pasienter med hjernestammen cavernous misdannelser og viste at SRS bør anses som en behandling for hjernestammen CMs selv hos pasienter med bare ett tidligere blødning ., Den første studien gruppe besto av pasienter som fikk GKRS behandling etter en enkelt hemoragisk hendelse, mens den andre studien hadde konsernet en historie av 2 eller flere CM blødninger. Den første gruppen hadde en AHR av 7.06% i løpet av de første 2 år, og 2.03% etter to år . Den andre gruppen hadde en AHR av 38.36% før SRS, 9.82% i løpet av de første to år post-SRS, og 1,50% etter 2 år. Men 22.2% av pasientene i den andre gruppen erfarne ny eller forverret nevrologisk underskudd fra regelmessige blødninger ., I tillegg, Park og Hwang studert 21 pasienter som hadde opplevd minst en blødning på grunn av deres hjernestammen intra-axial CMs (1.55 blødninger per pasient i gjennomsnitt) . De observerte pasienter for en median på 32 måneder, og bemerket at risikoen for blødning redusert fra 39.5% til 8,2% etter GKRS, mens bare én pasient (5%) har hatt en ugunstig stråling effekter. Risikoen for blødning var redusert til 0% to år postoperativt .,
til Tross for den økende bevis til støtte for SRS ubrukelig CMs, noen av de nevnte studiene, presenterer betydelige stråling-induserte bivirkninger og nevrologiske skader, som oppsummert i Tabell 1. Det er derfor viktig å merke seg noen begrensninger når man studerer effekten av SRS som kan påvirke SRS-forbundet sykelighet pris. Blødninger på grunn av cavernomas har en tendens til å oppstå i klynger med lange intervaller uten noen blødninger (temporal clustering) . Barker II et al., viste at insidens av et sekund blødning innen 1 år var på 14%, men den kumulative insidens økt til 56% etter 5 år . Dermed redusert risiko for blødning gjentakelse observert når følgende pasienter for en gjennomsnittlig 32 måneder kan skyldes blødning-gratis intervaller sett i CM pasienter. Videre, Poorthuis et al. gjennomført en metaregression analyse på CMs behandlet av SRS og viste at det ikke er noen statistisk signifikant sammenheng mellom risikofaktorer for hver pasient og utfallet av prosessen ., Deres funn tyder på at det er stor variasjon i resultatene av SRS studier, og at den langsiktige effekten av SRS behandling fortsatt må være bestemt .
5. Konservative Management
på Grunn av den potensielle risiko som er forbundet med intervensjonsradiologi behandling, det har blitt gjort flere studier på effekt av medisinsk behandling av CMs, slik at lesjonene å gå videre naturlig og bare lindre de kliniske symptomene. Fernández et al., rapportert at kirurgisk behandling av CM pasienter med nonrefractory epilepsi ikke i betydelig grad redusere risikoen for fremtidige anfall når sammenlignet med konservativ ledelse. De observerte 17 pasienter som har fått medisinsk behandling i 5 år, og 12 av dem (70.6%) har vært anfall-gratis . I motsetning til andre studier rapporterer at CM pasienter som fikk konservativ behandling hadde en dårligere utfall på lang sikt enn pasienter som fikk kirurgisk intervensjon (42% versus 9% resp.) ., Garrett og Spetzler studert 14 pasienter som var klart konservativt og funnet at 50% av dem økt eller holdt seg på baseline, 29% ble verre, og 7% døde, mens 14% er ikke fullført studiet .
Mens noen positive funn på konservativ ledelse har vært rapportert, det er viktig begrensningene til disse studiene. Først av alt, antall pasienter studert er ikke stort nok til å representere det store utvalget av saker sett i sykehuset., I tillegg, disse studiene var ikke randomiserte kliniske studier, der pasienter er randomisert til enten kirurgisk eller medisinsk behandling. I stedet, forskere i ettertid studerte pasienter som ikke fikk kirurgisk behandling for ulike grunner, for eksempel fordi de opprettholdt god kontroll på sin epilepsi, på grunn av plasseringen av CM, eller rett og slett fordi de nektet operasjon., Men dette introduserer føringer i forhold til disse studiene, fordi det er svært sannsynlig at disse pasientene hadde mindre symptomatisk lesjoner og derfor en mildere og tryggere naturlig progresjon enn gjennomsnittet CM pasienten. I tillegg observere pasienter for bare et par år er ikke tilstrekkelig, siden poenget med intervensjonsradiologi ledelse er å utrydde risikoen for å utvikle noen permanent nevrologisk underskudd i den langsiktige og hindre AHR fra å øke med tiden.
6. Konklusjon
Cerebral cavernomas er den vanligste vaskulær unormalt, men de er ofte udiagnostisert., Ved hjelp av avansert bildebehandling teknikker som T2 GRE sekvenser, høy-feltet MR, og mottakelighet-vektet bilde, er vi nå i stand til å oppdage alle de CM lesjoner som finnes i hjernen. Med hjelp av intraoperative neuronavigational teknikker, diffusjon-tensoren og fMR bildebehandling, nevrokirurger kan resect dypt sittende lesjoner i veltalende områder av hjernen med minimal nye nevrologiske skader og lav dødelighet og sykelighet priser. Stereotactic radiosurgery har også avansert betydelig, og kan brukes til å effektivt behandle ubrukelig cavernomas., Flere studier på SRS er nødvendig selv for å undersøke de langsiktige effektene på nevrologisk status av pasienter. I tillegg, the natural history of cavernomas behov for å bli undersøkt videre for det er avgjørende når man vurderer effekten av behandlingsmetoder.
interessekonflikter
forfatterne erklærer ingen interessekonflikter vedrørende funnene som presenteres i denne artikkelen.
Legg igjen en kommentar