Lumbale Spondylose (Norsk)

Definisjon/Beskrivelse

Spondylose kan brukes nonspecifically til alle degenerative tilstander som påvirker disker, ryggvirvel kropp, og/eller tilknyttede leddene i korsryggen.,

• korsryggsmerter (LBP) rammer ca 60-85% av voksne i løpet av noen punkt i deres liv.

Spondylose

• Ikke en klinisk diagnose, men i stedet et beskrivende begrep som benyttes for å angi spinal problemer.
• Omfatter en rekke forbundet patologi inkludert spinal stenose, degenerativ spondylolistese, slitasjegikt, aldring, traumer og bare den daglige bruken av intervertebral plater, ryggvirvlene, og forbundet ledd.
• korsryggen mest berørt, på grunn av eksponering for mekanisk stress.,

Lumbale spondylose er en komplisert diagnose.

• Lett å identifisere radiographically – sin pervasiveness hele pasientpopulasjonen gjør nøyaktig diagnose av symptomatisk tilfeller svært vanskelig.
• 85.5% av personer i alderen 45-64 år demonstrere osteofytter i lumbalcolumna.
• Degenerative forandringer kan forekomme i unge individer uten traumer historie.,

Klinisk Relevant Anatomi

Spondylose (degenerasjon av lumbalcolumna)

• Generelt starter fra intervertebral plater som kan føre til progressive biokjemiske og strukturelle endringer til å skje, noe som fører til en endring i den fysiske egenskaper av elastisitet og mekanisk motstand.
• Plate lesjoner føre til patologiske forandringer i ryggvirvel kropp, der osteofytter vises,
• de Fleste osteofytter er fremre eller delvis i projeksjon., Posterior ryggvirvel osteofytter er mindre vanlig, og bare sjelden støte på ryggmargen eller nerverøtter.

Se også Lumbale Anatomi

Epidemiologi /Etiologi

Spondylose er en form for smerter i korsryggen, og er en viktig kliniske, sosiale, økonomiske og folkehelseproblem som påvirker den globale befolkningen.

Kan bli sett på som en cascaden av anatomiske forandringer i ryggraden som fører til mer degenerasjon og endring i andre ryggraden strukturer. Disse endringene sammen for å føre spondylose og dens symptomer.,

Spondylose

• Har mange mulige etiologies og mange definisjoner.
• Forekomsten er 27-37% av asymptomatiske lavere tilbake smerte befolkningen. for eksempel I Usa, 3% av personer i alderen 20-29 år, og stiger til mer enn 80% av individer som er eldre enn 40 år har lumbale spondylose.
• Ca 84% av mennene og 74% av kvinnene som har ryggvirvel osteofytter, oftest på T9-10 og L3 nivåer.
• Ca 30% av menn og 28% av kvinner i alderen 55-64 år har lumbale osteofytter.,
• Ca 20% av menn og 22% av kvinner i alderen 45-64 år har lumbale osteofytter.
• Sex-forhold rapporter har vært varierende, men er i hovedsak lik.
• ser ut til å være en uspesifikk aldring fenomen.
• de Fleste internasjonale studier tyder imidlertid på ingen relasjon til livsstil, høyde, vekt, kroppsmasseindeks, fysisk aktivitet, sigaretter og alkohol forbruk, eller reproduktive historie.
• Adiposity er sett på som en risikofaktor i British bestander, men ikke i Japansk bestander.,
• effekten av hard fysisk aktivitet er kontroversielt, som er et påstått forhold til disk degenerasjon.

Egenskaper/Klinisk Presentasjon

Pasienter med lumbale spondylose har smerter i aksial ryggraden.

• plasseringen av disse utarte endringer er ikke overraskende som nociceptive smerte generatorer som ble identifisert i fasett leddene, intervertebral plater, sacroiliac, nerve rot dura og myofascial strukturer.,

Disse endringene kan topp i ulike kliniske presentasjoner, for eksempel

• Spinal stenose
• Disk herniation
• Svulmende av ligamentum flavum
• Spondylolistese
• Lumbale Radiculopathy

Alle de ovennevnte resultere i en konstellasjon av smerte symptomer som omfattes i begrepet neurogenic claudicatio (NC).,

• ie kan omfatte (i varierende grad) smerter i korsryggen, smerter, samt nummenhet og motor svakhet til nedre ekstremiteter som forverres med oppreist holdning og gange, og forbedre med sittende og liggende lokalisering

Kliniske presentasjoner av radiculopathy kan stamme fra spondylose, alle noe som kan forklares med den degenerative prosessen., f.eks Hypertrofisk endringer i superior-artikulære prosessen kan trenge seg på nerverøtter i øvre nerve rotfylling, dural sac, eller før du går ut neste lavere intervertebral kanalen, avhengig av deres projeksjon

differensialdiagnose

Når en pasient lider av ryggsmerter, er det mye mulig patologi som kan være årsaken til denne smerten. Sammen med lumbale spondylose (og dens sub-avdelinger), det er andre årsaker også.,

• Revmatoid artritt – Vi kan forstå hvorfor noen klinikere vil omfatte revmatoid artritt, fordi det er inndeling av lumbale spondylose som har en rekke likhetstrekk med leddgikt.
• Overdreven trening
•bekhterevs Sykdom
• Halebenet Smerte
• Spinal Massene
• Infeksjon
• Discitis
• Lumbale Kompresjon Brudd
• Mekanisk Lave ryggsmerter
• Overforbruk Personskade

Diagnostiske Prosedyrer

se Vanlige Diagnostiske Bildebehandling i lumbalcolumna

Det er viktig at diagnostiske prosedyrer er bare bestilt, når det kreves., For enkel lave ryggsmerter med ingen røde flagg en konservativ tilnærming innlemme smertestillende medisiner og fysioterapi bør tas i den akutte fasen. Når kronisk smerte er til stede diagnostiske verktøy bør vurderes. Nedenfor 2 minutters video som beskriver dette.,

Utfallet Tiltak

• Numeriske smerte rating scale (NPRS)

• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)

• Oswestry disability index (ODI)

• Smerter selv-effekt questionnaire (PSEQ)

• pasient-spesifikk funksjonell skala (PSFS)

Eksamen

For en mer omfattende guide se Lumbale Vurdering

1., Generell undersøkelse av ryggraden

• Inspeksjon av hele ryggraden
• Se etter noen åpenbar hevelser eller kirurgisk arr.
• Vurdering for misdannelse: skoliose, kyfose, tap av lumbale lordosis eller hyperlordosis av lumbalcolumna. Se for skulder asymmetri og bekken tilt.

2. Palpasjon

• Palpate for ømhet over bein og bløtvev.
• Utføre en abdominal undersøkelse for å identifisere eventuelle massene og vurdere en rektal undersøkelse for å utelukke annen patologi i denne regionen

3., Bevegelse

• Fleksjon, extension, lateral fleksjon og rotasjon. Undersøkelse av ryggraden må også omfatte undersøkelse av skuldrene og undersøkelse av hoftene til å ekskludere disse leddene som en årsak til symptomene.

4. Nevrovaskulære eksamen

• Sensasjon, tone, makt og reflekser bør vurderes. Alle perifer puls bør også kontrolleres, som vaskulær claudicatio i øvre og nedre lemmer kan etterligne symptomer på radiculopathy eller canal stenose.,

Medisinsk behandling

Det er lite konsensus om den endelige behandling tilnærming på grunn av mangel på informasjon om kilder til kroniske smerter i korsryggen,

• 

  Det er en overraskende høy andel av pasientene som har misoppfatninger om diagnose og behandling av lumbal spondylose og disse misforståelsene vedvare hos pasienter med en historie med ryggraden kirurgi.,

• Pasienter over-vekt verdi av radiologiske undersøkelser og har blandede oppfatninger av den relative risikoen og effekten av kirurgisk inngrep jf konservativ ledelse.
• Disse misforståelsene har potensial til å endre pasientens forventninger og redusere tilfredshet potensielt negativt påvirker pasientens utfall og subjektiv vurdering av lege ytelse.,

1. Ikke-kirurgisk Management

Se

• Farmakologi i Smerte Management
• Terapeutisk Kortikosteroid Injeksjon
• Lumbale Facet Joint Injeksjoner

2. Kirurgisk Management

Hver type, og kommer med sin egen risiko og fordeler.

• Spinal fusion. Dette er den mest vanlige kirurgi for kroniske uspesifikke ryggsmerter med degenerative forandringer (bli med ryggvirvler sammen tar sikte på å begrense bevegelsen mellom ryggvirvlene strekning på forbundet nerver).
• Laminectomy., Dette er den vanligste operasjonen for lumbal spinal stenose (fjerning av en del av bein, bein spurs, eller leddbånd, rettet mot å lindre press på spinal nerver, kan gjøre ryggraden mindre stabil)
• Foraminotomy. Denne operasjonen er brukt til å lindre smerter forbundet med en komprimert nerve i ryggen.
• Diskectomy.
• Disk erstatning.
• Interlaminar implantatet.

fysioterapi Management

Utdanne pasienten: kan inkludere vurderinger av lumbale anatomi, forklaringer av begrepet holdning, ergonomi og gi riktig rygg øvelser.,

Se Tiltak for LBP

• Manuell Terapi Teknikker For lumbalcolumna
• Mckenzie-Metoden
• Massasje
• TITALLS
• Yoga
• TaiChi
• Tilbake Skole

Andre modaliteter inkluderer

Lumbale Støtte i Ryggen: Kan være gunstig for pasienter som lider av kronisk LBP. Det skjer for å begrense ryggraden bevegelse, stabilisere, riktig misdannelse og redusere mekaniske krefter. Det er ingen enighet om det kan fungere som en placebo eller virkelig forbedre smerter og funksjonsevne., (level of evidence 1A) Sitter reduserer lumbale lordosis og øke plate press, press på ischium og muskel aktivitet i korsryggen. Disse er alle forbundet med ryggsmerter. Studiet av Makhsous et al. det resulterte i redusert lumbalcolumna legg og lumbale muskelaktivitet med lumbale støtte i ryggen. Dette kan muligens redusere ryggsmerter, mens du sitter.

Taping: Annen ikke-kirurgisk kunne ledelsen taping. En rekke studier har vist at taping bidrar til å lindre smerter i korsryggen., Dette båndet kan være standard tape eller kinesiotape som det er vist at det er ingen forskjell mellom begge bånd. Det er også viktig å merke seg at taping alene er ikke nok, det skal brukes i løpet av terapi for å forbedre ROM etc.

Lumbar Support: Lumbar support med hjelp av tannregulering er brukt for stabilisering og redusere mekaniske krefter, de er også laget for å begrense ryggraden bevegelse og riktig misdannelse av ryggraden. Det er begrenset dokumentasjon basert på tilgjengelig forskning om effekten av lumbale støtter om pasienten forbedring og funksjonell evne til å gå tilbake til arbeid., Et eksempel på en spenne for Lumbal støtte er De Lyon Antikyphosis Spenne. Dette brace har de beste resultatene for pasienter med skoliose, men kan også hjelpe pasienter som lider av lumbale spondylose. Tannregulering kan ha effekt ved å bearbeide og klimaanlegg på smertefulle områder, det er også en sannsynlighet for at den lumbale støtter arbeidet som placebo.

Bio-psykososial Tilnærming: Tverrfaglig tilbake terapi kan være nødvendig., En bio-psykososial tilnærming involvert armering, endret forventninger, bilder/avslapping teknikker, og lært kontroll av fysiologiske responser som mål å redusere pasientens oppfatning av funksjonshemming og smerter symptomer.

– Tasten Bevis

Garet, Matteus, et al. «Nonoperative behandling i lumbale spondylolysis og spondylolistese en systematisk gjennomgang.»Idrett helse: en tverrfaglig tilnærming (2013): 1941738113480936.

Kliniske Nederste Linjen

Lumbale spondylose kan beskrives som en degenerering av lumbale ryggvirvler.,

• Det er en form for ryggsmerter og er en viktig kliniske, sosiale, økonomiske og folkehelseproblem som påvirker den globale befolkningen.
• Det er en lidelse med mange mulige etiologies og mange definisjoner.
• For klinisk diagnose av lumbale spondylose, en grundig undersøkelse er nødvendig for å sikre at andre patologier som er ekskludert. I klinisk praksis, vi bruker: MR, CT, SPECT og X-ray og en generell undersøkelse av ryggraden.,
• medisinsk behandling kan bli kontaktet av et kirurgisk eller ikke-kirurgisk behandling, og det er ingen enighet om den mest effektive behandlingen.
• fysioterapi ledelse består av en tverrfaglig tilnærming, som inkluderer lumbale trekkraft, manipulasjon av ryggraden, massasje terapi, TENS, tilbake på skolen og Lumbale tilbake støtter.
• valg Av hvilken behandling du skal bruke, avhenger av individuelle ønsker og behov hos pasienten, det er ingen standard vurdering for hver patologi.

1. 1.0 1.1 1.2 Middleton K, Fisk DE., Lumbale spondylose: klinisk presentasjon og behandlingsmetoder. Nåværende Omtaler i Muskel-Medisin. 2009 Jun 1;2(2):94-104. Tilgjengelig fra:https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x (siste tilgjengelige 8.9.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Middleton, Kimberley, og David E. Fisk. «Lumbale Spondylose: Klinisk Presentasjon og behandlingsmetoder.»Omtaler i Muskel-Medisin 2, nr. 2 (Mars 25, 2009): 94-104.
3. Gibson, J. N. Alastair, og Gordon Waddell. «Kirurgi for Degenerative Lumbale Spondylose: Oppdatert Cochrane-Gjennomgang.»Ryggraden 30, nr. 20 (oktober 15, 2005): 2312-20.,
4. Cherubino P. et al, Spondylose og lumbale ustabilitet: patologisk endringer., Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(1):11-8.
5. Zukowski et al. Påvirkning av alder, kjønn og BMI på degenerasjon av lumbalcolumna, Pubmed, 4 Nov 2011.
6. Brooks BK et al., Lumbalcolumna spondylolysis i den voksne befolkningen: ved hjelp av computertomografi å vurdere muligheten for voksen utbruddet lumbale spondylose som en årsak til ryggsmerter.,Skjelett Radiol., 2010., (level of evidence 4)
7. Laxmaiah Manchikanti, Epidemiologi av Lave ryggsmerter,Smerter Lege, Volum 3, Nummer 2, pp 167-192, 2000 (level of evidence 5)
8. Franz EW. et al ‘Pasienten misforståelser angående lumbale spondylose diagnose og behandling’ feb 27 2015 ( level of evidence 3B )
9. Yoshimura N, Dennison E, Wilman C, et al. Epidemiologi av kronisk plate degenerasjon og osteoarthritis av lumbalcolumna i Storbritannia og Japan: en sammenlignende studie. J Rheumatol. 2000 Feb. 27(2):429-33.,
10. Beth B Froese, MD , Lumbale Spondylolysis og Spondylolistese Differensial Diagnoser, American Academy of Fysiske Medisin og Rehabilitering, American Medical Association, Illinois State Medical Society, 2014.
11. Potea. Nøyaktig diagnose av korsryggsmerter. Tilgjengelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=PpWdBY5WJo8 (siste tilgjengelige 9.3.2019)
12. Webmd Spinal kirurgi Tilgjengelig fra:https://www.webmd.com/back-pain/back-surgery-types#1 (siste tilgjengelige 9.9.2020)
13. Sahin, N., et al.,, Effektivitet tilbake på skolen for behandling av smerter og funksjonshemming hos pasienter med kroniske korsryggsmerter: En randomisert, kontrollert studie. Volum 43, 3. Utgave, Sidene: 224-229. (level of evidence 1B)
14. Bestill: kunnskapsbasert Forvaltning av Lave ryggsmerter av Simon Dagenais, Scott Haldeman (level of evidence 5)
15. Makhsous, M., et al., Biomekaniske virkninger av å sitte med justerbar ischial og lumbar support på arbeidsrelaterte ryggsmerter: evaluering av sitter legg og tilbake muskel aktivitet. BMC Muskel-og skjelettlidelser, 2009. (level of evidence 5)
16. Nelson, N. L., (2016). Kinesio taping for kroniske korsryggsmerter: En systematisk gjennomgang. Tidsskrift for Karosseri og Bevegelse Terapi. (level of evidence 1A)
17. Luz Júnior, M. A., Sousa, M. V., Neves, L. A., Og, A. A., & Costa, L. O. (2015). Kinesio Taping® er ikke bedre enn placebo i å redusere smerte og uførhet hos pasienter med kroniske ikke-spesifikke korsryggsmerter: en randomisert, kontrollert studie. Brasilianske journal of fysioterapi, (FORAN), 0-0. (level of evidence 1B)
18. De Mauroy, Jean Claude, et al. «De Lyon spenne.,»Funksjonshemming og Rehabilitering: for hjelpeteknologi 3.3 (2008): 139-145.