Mate barnet når du har HIV

Det medisinske råd gitt til kvinner som lever med HIV om spedbarn fôring har endret seg mange ganger i løpet av de siste 20 årene, og vil trolig fortsette å utvikle seg., Det reflekterer vår økte forståelse om vitenskap for overføring av HIV, samt fremskritt i HIV-behandling.

rådene som gis er også forskjellig avhengig av hvor du bor. I STORBRITANNIA og andre med høy inntekt land, er den sikreste måten for en mor som lever med HIV til å mate babyen hennes er å flaske mating ved hjelp av formelen melk. I fattige land kan du imidlertid være oppmerksom på å amme. Dette er fordi totalt sett at det er tryggere for barnet å ha brystmelk som inneholder HIV enn morsmelkerstatning er laget med usikre vann og flasker som ikke er sterilisert.,

Imidlertid, selv på steder der morsmelkerstatning er offisielt anbefalt, mødre som lever med HIV kan fortsatt bli støttet for å amme av helsepersonell i visse tilfeller, hvis de er på effektiv behandling, og samtykker til hyppigere kontroller, og å følge medisinske råd.

Hva er risikoen for videreformidling av HIV til barnet under fôring?

Hvis du bruker formelen fôring, risikoen for overføring av HIV er null. I STORBRITANNIA og andre land der kvinner kan formelen mate trygt anbefales bare til å mate barnet med formel melk fra fødselen av.,

Hvis du har vært på behandling for en stund, og det fungerer godt, risikoen under amming er lav. Det gjør imidlertid avhenge av viral load, din egen helsetilstand, barnets helse og hvor lenge du amme barnet. Amming anbefales kun der formelen fôring er ikke ansett som trygt, for eksempel i fattige land.

Tar antiretroviral behandling betydelig reduserer risikoen for å formidle HIV gjennom morsmelk., Noen estimater sette risikoen for overføring etter fødsel på 1% hvis en kvinne breastfeeds for seks måneder, og på nesten 3% hvis hun breastfeeds for ett år. I de fleste studiene som disse tallene er basert imidlertid, ikke alle kvinner var å ta behandling for hele tiden var de ammer. Den nyere LOVER studie, der mødre fått HIV-behandling for hele tiden å amme, beregnet risikoen for overføring på 0,3% etter seks måneder med amming og 0,6% etter 12 måneder., Denne studien fant to tilfeller av babyer å få HIV til tross for deres mødre har en undetectable viral load på den tiden.

Hvis verken du eller din baby er på HIV-behandling, det har blitt anslått at over to år med amming det er rundt 20% sjanse for barnet å få HIV. Å gi mat, en formel eller vann i tillegg til morsmelk (kjent som «mixed fôring’) i fravær av behandling ikke lavere risiko, men gjør HIV-smitte mer sannsynlig.,

Mer forskning er nødvendig for å finne ut hvor lang tid du trenger for å ha vært på behandling for før å starte amming, så vel som virkningen av etterlevelse og viral load på overføring. All forskning på amming og HIV har blitt gjort i lavinntektsland, og det har ikke vært noe forskning på amming og HIV i NORGE.

Hva er formelen fôring?

For alle babyer, de bare anbefalt alternativ til amming i de første seks måneder av sitt liv er morsmelkerstatning, også kjent som formel melk, gitt av flasken., Babyer bør ikke bli tilbudt fast føde før de er seks måneder gamle.

morsmelkerstatning er laget av kumelk som har blitt behandlet for å gjøre det mer egnet for babyer. Det kommer vanligvis i form av et tørt pulver som har å bli gjort opp med vann som er kokt og avkjølt (ikke vann på flasker). Klar-til-feed flytende formelen er også tilgjengelig, men er dyrere og når de er åpnet, må brukes raskt.,

God hygiene er veldig viktig når du gjør opp en formel mate fordi barnets immunsystem er ikke så sterk som en voksen., Diaré og oppkast forårsaket av bakterier som er farlige for nyfødte.

for Å unngå smitte, er det et par ting du må gjøre:

• Rene flasker, smokker og andre fôringsutstyr i varmt såpevann så snart som mulig etter feeder ved hjelp av ren flaske børster. Bruk ikke salt. Å sette fôringsutstyr gjennom oppvaskmaskin vil rense det, men det gjør ikke sterilisere den. Før sterilisering, skyll alt i rent kaldt vann.,
• Sterilisere flasker og smokker, enten ved hjelp av et kaldt vann sterilisering løsning, damp-sterilisering (for eksempel i en mikrobølgeovn container) eller koking. Før håndtering sterilisert utstyr vask og tørk hendene og montere flasker på en ren overflate desinfiseres.
• Make up-feeds man på en tid som trengs. Selv når bokser og pakker av pulverisert morsmelkerstatning er forseglet, og de kan noen ganger inneholde bakterier som formere seg svært raskt i romtemperatur. Selv når en mating er holdt i et kjøleskap, bakterier kan likevel overleve og formere seg, selv om de er mer langsomt.,
• Bruk fersk kokt drikkevann fra springen for å gjøre opp en mate. Ikke bruk kunstig avkalket vann eller vann som ble kokt tidligere. La vann til å kjøle ned i kjelen for ikke mer enn 30 minutter. Så vil det bli ved en temperatur på minst 70C. Vann ved denne temperaturen vil drepe skadelige bakterier.

vann på Flasker er ikke anbefalt for å gjøre opp feeds, så det er ikke sterile og kan inneholde for mye salt (natrium) eller sulphate. Det kan imidlertid hende du trenger å bruke vann for å gjøre opp en mate hvis du drikker det lokale vann fra springen anbefales ikke., Hvis du trenger å bruke vann for å gjøre opp en mate:

• Kontroller etiketten for å sørge for at vannet inneholder:

1. mindre enn 200mg en liter natrium (også skrevet som Na)
2. mindre enn 250mg en liter av sulfat (også skrevet som SO4).

• Kok det som å trykke vann ved en temperatur på minst 70C før du forberede fôret.

Trinn-for-trinn-instruksjoner er tilgjengelig på NHS nettstedet.

Hvorfor er råd forskjellige etter hvor du bor i verden?,

Britiske, Europeiske og AMERIKANSKE medisinske retningslinjene at formelen melk er tryggere enn amming hvis du er som lever med HIV. Men Verdens helseorganisasjon sier at dette er ikke tilfellet for mødre som bor på steder der barn har høy risiko for diaré, lungebetennelse og underernæring. I mange lavinntektsland, rundt en av tjue barn dør før sin første fødselsdag, ofte på grunn av disse forholdene. Amming gir grunnleggende beskyttelse mot diaré, lungebetennelse og underernæring.,

risikoen for overføring av HIV (lav hvis din HIV-behandling fungerer bra) må balanseres mot risikoen for andre alvorlige sykdommer.

Formel melk er et morsmelk erstatning som gir babyer med de næringsstoffene de trenger for å vokse og utvikle seg. Det har imidlertid tre hovedutfordringene som er spesielt relevant i noen deler av verden.

for det Første, fordi formelen er gitt til barnet ved hjelp av flasker, det er alltid en risiko for at bakterier som kan forårsake diaré og oppkast hvis du ikke har tilgang til rent drikkevann og sterilisering.,

for det Andre, formel kan ikke styrker barnets immunforsvar på den måten at morsmelk kan. I mange fattigere deler av verden, amming reduserer spedbarn dødsfall, ved å beskytte mot farlige infeksjoner som lungebetennelse.

for det Tredje er det en betydelig kostnad forbundet med formel fôring, inkludert kjøp av sterilisering av utstyr og flasker. Mange kvinner på lave inntekter, enten i NORGE eller andre steder, og som sliter med å ha råd til dette.,

Verdens helseorganisasjons retningslinjer om HIV og spedbarn fôring

World Health Organization (WHO)/United Nations Children ‘ s Fund (UNICEF) Retningslinjer om HIV og Spedbarn Fôring ble sist oppdatert i 2016. Disse retningslinjene er ment hovedsakelig for land i Afrika og Asia med høy HIV-forekomst og innstillinger som diaré, lungebetennelse og underernæring er vanlige årsaker til spedbarn og barn dødsfall.,

2016 anbefalinger si at mødre som lever med HIV bør utelukkende amme sine barn i seks måneder, for så å introdusere passende utfyllende matvarer og fortsatt amming opp til minst barnets første bursdag. Dette er tilsvarende råd for kvinner i den generelle befolkningen. I løpet av denne tiden mødre bør være fullt støttet av å følge sin HIV-behandling av sine helse-team.,

Selv om det fortsatt er noen risiko for overføring av HIV til sine barn, mødre som lever med HIV er oppmerksom på at amming gir en bedre sjanse for å overleve enn ved bruk av morsmelkerstatning. Babyer som mates med formel melk i disse landene har en større risiko for diaré, lungebetennelse og underernæring. Amming gir mange kort – og langsiktige helsemessige fordeler både for mor og barn, og spiller en viktig rolle i barnets utvikling.,

Spedbarn fôring rådgivning for kvinner med HIV lever i STORBRITANNIA

I STORBRITANNIA og andre land der kvinner kan formelen mate trygt anbefales bare til å mate barnet med formel melk fra fødselen av.

De nyeste retningslinjene fra den Britiske HIV Association (BHIVA) oppgir at i STORBRITANNIA og andre med høy inntekt innstillinger, er den sikreste måten å mate barn født av kvinner med HIV er med formel melk, så dette betyr at det er null risiko for fortsatt HIV-eksponering etter fødselen. BHIVA anbefaler derfor at kvinner som lever med HIV mate sine barn med formel.,

BHIVA anbefaler også at kvinner som har behov for det skal bli gitt fri formel melk, selv om faktum er at det er ikke tilgjengelig i alle områder. Spør din helse team eller støtte organisasjonen hvis du har problemer med å møte kostnaden av formel og utstyr som er nødvendig, som økonomisk og annen hjelp kan være tilgjengelige.

Når mødre ikke ammer sine bryster fortsatt produsere melk, som kan være svært ubehagelig og kan føre til nød., Anbefalingene derfor si at kvinner som lever med HIV som ikke amme bør tilbys medication innen 24 timer fra levering som undertrykker produksjon av melk for å lette ubehag.

Fôring tid kan fortsatt være en anledning for liming med din baby. Å holde din baby ‘hud til hud», med ingen klær mellom deg, mens du gir ham eller henne, kan hjelpe deg til å føle nærhet til barnet og er anbefalt, spesielt i de tidlige dager.

Noen kvinner kan bli skuffet over at de ikke kan amme., De kan også finne det vanskelig å forklare til familie og venner, og hvorfor de ikke ammer, mens du fremdeles holder sin HIV-status konfidensiell. Hvis disse problemene berører du, og du ønsker støtte i å håndtere dem, kan du snakke med andre mødre med HIV om hvordan de har gjort dette.

Hvis venner, slektninger eller helsepersonell spørre deg om hvorfor du ikke ammer, bør du ikke føle at du må gi en grunn til det., Imidlertid, hvis du ønsker å gi en forklaring, det er mange grunner til at HIV-negative kvinner i NORGE ikke amme, blant annet:

• For personlige grunner (for eksempel, det gir en partner å dele natten fôring plikter)
• morsmelk ikke «komme ned»
• babyen ikke er i stand til å suge skikkelig
• etter å Ha smertefulle brystvortene og/eller bryster (inkludert betennelse i brystet, en tilstand som kalles mastitt), eller blokkert melk rørgater
• du Tar antibiotika for en infeksjon.,

Det er svært viktig at du diskuterer eventuelle problemer du har med formel fôring med din helse team så snart som mulig (selv under graviditet). Du skal føle at du kan diskutere fôring barnet ditt lag uten frykt for å bli dømt. Healthcare lagene vet at dette kan være en svært vanskelig tid og ønsker å være i stand til å gi støtte og praktisk hjelp. Støtte organisasjonen Positivt med NORGE har også en gruppe trente peer mentor mødre som kan støtte deg rundt dette problemet.

Har U=U (ikke målbart = untransmittable) gjelder for amming?,

Ingen. Morsmelk er forskjellig fra blod og andre kroppsvæsker. Hvis du har en undetectable viral load, dessverre kan det likevel være en mulighet for overføring av HIV til barnet. Morsmelk inneholder et høyt antall immunceller som HIV kan skjule og ikke bli plukket opp av rutine viral load tester. Barn blir utsatt for store mengder morsmelk (rundt én liter per dag).

Den nåværende bevis vi har er at selv om du tar antiretroviral behandling drastisk reduserer mengden av HIV i morsmelk, det kan ikke fjerne den helt., Det har vært noen dokumenterte tilfeller av babyer å få HIV fra mødre med ikke målbart viral laster. LØFTE, en internasjonal studie av 1200 ammende mødre, funnet to tilfeller av HIV-smitte fra mor til barnet under amming når mødrene hadde en undetectable viral load. I to tidligere studier av 560 ammende kvinner i Botswana, og 300 kvinner i Malawi, et av totalt fire saker ble tatt opp. Ikke desto mindre er risikoen for å formidle HIV via en enkelt handling av amming er så lavt som å være ubetydelig.,

Hvis du velger å amme

Globalt, SOM anbefaler fullamming i de første seks månedene av livet, etterfulgt av fortsatt amming med passende utfyllende matvarer for opptil to år eller lenger. SOM anbefaler at mødre tar HIV-behandling gjennom.

Vi vet at det å gi antiretroviral behandling til mødre som lever med HIV betydelig reduserer risikoen for overføring av HIV gjennom amming og også forbedrer deres helse.,

Hvis du velger å amme, er det viktig å fortsette å ta HIV-behandling, og for å opprettholde en undetectable viral load hele. Du vil bli bedt om å komme for månedlig sjekk-ups til din HIV-klinikk med din baby. Disse vil fortsette mens du amme og for to måneder etterpå.

Visse faktorer øker risikoen for videreformidling av HIV til barnet. Hvis du har en mage opprørt, du kan ikke absorbere din HIV-medisiner på riktig måte. Hvis barnet har en mage opprørt, HIV kan være mer sannsynlig å angi blodet deres.,

rådene fra De Britiske HIV-Foreningen er at hvis du velger å amme, bør du redusere risikoen for barnet ditt ved hjelp av ‘Tryggere Trekant’: ‘Ingen virus, glad tums, sunn bryster for mødre’. Bare amme hvis:

• din HIV er ikke målbart,
• OG både du og babyen din er gratis fra mage problemer,
• OG dine bryster og brystvortene er friske uten tegn på infeksjon.

Jo mindre tid du amme, desto mindre er risikoen for overføring av HIV på., Hvis du amme i fire måneder, det er doble sjansen for overføring av HIV på enn hvis du amme i to måneder.

Hvis du amme, bør du gi morsmelk bare (kjent som ‘eksklusive’ amming). Gi babyen andre matvarer, spesielt solid mat, kan irritere babyens mage og øke risikoen for HIV-smitte. Likevel bør du holde en tilførsel av formel melk, flasker og sterilisering av utstyr hjemme i en krisesituasjon.

Når de tar beslutninger om hvordan for å mate babyen din, må du alltid søke råd fra helsepersonell team., For mer detaljert informasjon, brosjyrer HIV og amming babyen, og Generell informasjon om spedbarn fôring for kvinner som lever med HIV fra BHIVA er sterkt anbefalt.