Membran biopsi: perfeksjonere prosedyre

Membran biopsi av cervix har blitt brukt i mer enn et århundre for å utelukke tilstedeværelse av invasiv brystkreft hos kvinner med plateepitelkreft intraepitelial lesjoner (SIL). Og mens mindre invasive teknikker som colposcopy og loop electrosurgical eksisjon prosedyrer (LEEP) har redusert behovet for diagnostiske conization dramatisk, cervical membran biopsi blir nødvendig når disse teknikkene vise seg utilstrekkelig.,

Indikasjoner

Når rutinemessig screening avdekker unormal cervical cytologi som atypical squamous cells of ubestemt betydning (ASCUS), lav-grade plateepitelkreft intraepitelial lesjoner (LGSIL), og høy-grade plateepitelkreft intraepitelial lesjoner (HGSIL), colposcopy og regissert biopsi ofte er angitt. De hjelper legen utelukke tilstedeværelse av invasiv brystkreft og bestemme karakteren og distribusjon av intraepitelial lesjon. Foreløpig er det kun HGSIL er vurdert premalignant og krever aggressiv behandling via membran biopsi.,1 Ytterligere indikasjoner for prosedyren er oppført i Tabell 1.

du vil Fjerne en enkelt prøve som omfatter hele transformasjon sone.

Fra en diagnostisk synspunkt, membran biopsi bør utføres når endocervikale utskrapning er positivt for dysplasi fordi det er vanskelig å gradere alvorlighetsgraden av dysplasi på grunnlag av de snaut vev fragmenter oppnås ved utskrapning. Fra en terapeutisk ståsted, lesjoner som involverer endocervikale kanalen er mindre sannsynlighet for å være tilstrekkelig behandlet av destruktive teknikker som cryotherapy., Derfor, for de fleste kvinner, membran biopsi av cervix er både diagnostisk og terapeutisk.,p>

Indikasjoner for livmorhalskreft conization

• Når klinikeren er i stand til å utføre en tilfredsstillende colposcopy og cervical cytologi viser HGSIL
• Når SIL er til stede i endocervikale utskrapning eksempel
• Når squamous cell carcinoma in situ eller microinvasive karsinom er diagnostisert eller mistenkt av cytologi, colposcopy, eller rettet biopsi
• Ved cervical cytologi antyder en høyere grad av lesjon enn det som er funnet ved colposcopic-anvist biopsi
• Når cytologi, biopsi, eller endocervikale utskrapning tyder på tilstedeværelsen av en endocervikale kjertel lesjonen.,

Forberedelse for membran biopsi

Membran biopsi involverer kirurgisk eksisjon av en kile-formet del av ecto – og endocervix, inkludert fjerning av hele squamocolumnar junction (SC junction) av livmorhalsen, generelt enige om å være åsted for opprinnelse av spinocellulært karsinom i cervix. Prosedyren kan utføres med en skalpell, electroexcision (LEEP eller fine-nål elektrode), eller CO2-laser., Valget mellom å utføre «kald kniv» versus «hot-kniv» conization er i stor grad en av personlige preferanser og avhenger av kirurgisk erfaring, størrelse/alvorlighetsgraden av lesjon, og ønsker av pasienten. I de fleste tilfeller foretrekker jeg å bruke electrocautery på grunn av sin tekniske enkelhet og evnen til å operere med bare en lokal bedøvelse. Det er spesielt egnet for pasienter med en åpenbar ectocervical lesjon og unge, nulliparous kvinner i som jeg prøver å minimere mengden av sunn livmorhalsen vev fjernet.,

bruk av colposcopy, enten preoperatively eller intraoperatively, tillater presis vurdering av mengden av livmorhalskreft vev som trengs for å bli fjernet, og reduserer forekomsten av positive marginer. Geometri, dvs., bredde og dybde, av membran prøven vil variere fra pasient til pasient, avhengig av størrelse og plassering av dysplastisk lesjon, samt plassering av SC-krysset. Spesielt bredden av membran (ectocervical del) er bestemt av størrelsen på transformasjon sone og størrelse og plassering av eventuelle ectocervical lesjoner., Dybden av membran (endocervikale del) bestemmes av plasseringen av SC-krysset, tilstedeværelse eller fravær av endocervikale sykdom eller mistanke om en kjertel lesjonen. Når en diskret intraepitelial lesjon har ikke blitt identifisert, er det viktig å utelukke en betydelig endocervikale lesjonen. Derfor mengden av vev jeg har tenkt å fjerne er basert på følgende 2 faktorer:

• Plassering av SC-krysset. Mer endocervikale SC-krysset er, jo mer sannsynlig er det tilstedeværelsen av en lesjon høyere i kanalen., Imidlertid, plateepitelkreft intraepitelial lesjoner sjelden utvide høyere enn 2 cm i kanalen.2
• Endocervikale kjertel engasjement. SIL innebærer ofte endocervikale kjertler, ofte til en dybde på 5 mm eller mindre. Flere etterforskere har antydet at eksisjon av endocervikale kjertler til en dybde på 7 til 10 mm produserer akseptabelt kur priser.3

Basert på disse 2 prinsipper, endocervikale del av membranen skal være 20 mm bredt (10 mm på hver side av kanalen) og ikke mer enn 2 cm dyp.