Abstrakt
Skader fra kaktus pigger kan presentere utfordringer til Akutt Medisin leverandører. Når pasienten har psykiske begrensninger som hindrer samarbeid med fjerning, disse utfordringene vokser. Tradisjonelle fjerning teknikker har flere ulemper, inkludert lengre tid for fullstendig fjerning og ufullstendig fjerning., Vi presenterer tilfelle av en 22-åring med en historie av lav-fungerende autisme og medfødte motorisk dysfunksjon med en kaktus ryggraden skade på et stort område av brystet, magen, og ekstremiteter. Bevisst sedasjon utnytte intramuskulær ketamin og operasjonsstue (ELLER) hår fjerning votter ble brukt til å raskt og effektivt fjerne kaktus pigger. Pasienten hadde effektiv og smertefri oppløsning av sin skade, uten behov for ekstra ryggrad fjerning.
1., Innledning
Med den utbredte tilgjengeligheten av inneklima kontroll, kaktus planter har blitt en bærebjelke i det moderne interiør design på tvers av Usa. Som innfødte i det Sørvestlige Usa, de er vant til å tørre miljøer, noe som gjør dem ideelle potteplanter. Selv om visuelt tiltalende, de kan også være farlige på grunn av deres pigger, som kan bryte gjennom huden med relativt lite press.
Vi presenterer et tilfelle der en pasient falt inn i en kaktus glochidia og mottatt dusinvis av torn skader., Vi dokumenterer den første vellykkede glochidia fjerning ved hjelp av flere par ELLER hårfjerning votter.
2. Kasuistikk
En 22-år gammel kvinne med en historie av lav-fungerende autisme og medfødte motorisk dysfunksjon presentert til akuttmottaket (ED) ved Summa Helse – Akron City Hospital (Akron, OH) med mange kaktus ryggraden sår. Fire dager før presentasjon hun falt i hennes foreldres dekorative Opuntia (f.eks., «prickly pære») kaktus. Sårene ble distribuert gjennom hele sin overkropp og øvre og nedre ekstremiteter., Det var liten erythema rundt den innebygde pigger. Mens pasienten kunne ikke samarbeide eller å gi en historie på grunn av sin ikke-verbale status, hennes smerte var tydelig i hennes stønn, rop, og winces som leverandører rørt pigger under henne fysisk undersøkelse.
pasienten var sykelig overvektige med begrenset evne til å ambulate. Hennes foreldre og en aide fulgte henne til ED. De rapporterte om en omfattende historie av stridslystne oppførsel mot helsepersonell. På grunn av dette, bevisst sedasjon med ketamin ble igangsatt før ryggraden fjerning., 4 mg/kg intravenøst ketamin ble gitt. Når bevisst sedasjon ble oppnådd, et team av fire tilbydere fjernet pigger ved hjelp av lim preoperativ hårfjerning votter. Etter femten minutter, nesten alle av den overfladiske nåler hadde blitt fjernet, med unntak av et par pigger som var for dyp til å bli fjernet med lim og hansker. Pasientens skjorte var fjernes og avhendes som det også ble dekket i mange pigger. Det var ingen forekomst av hypoksi eller fremveksten reaksjon etter administrering av Ketamin.,
i Løpet av de neste time, pasienten gjenopprettet til sin baseline mental status og var ambulating hele ED med henne typisk gangart. Før utslipp, hun ble gitt en muntlig dose 875 mg amoxicillin/25 mg clavulanate (Augmentin) og en intramuskulær dose av Tdap (stivkrampe immunisering); hennes foreldre ble bedt om å bringe henne tilbake til ED hvis noen feber, frysninger, eller hevelse av sår oppstått.
pasienten ble evaluert 2 uker etter skade, og var kjent for å ha noen vedvarende erytem på armene og fremre lår., Pasienten ble gitt en resept for Augmentin skal tas to ganger daglig i 7 dager. Ingen ekstra ryggraden fjerning var nødvendig.
Ved gjentatt evaluering på 4 uker, pasienten vist fullstendig oppløsning av erytem og ingen ytterligere ryggraden fjerning var nødvendig.
3. Diskusjon
Kaktus faller inn under bred kategori av planter som er kjent som succulents, som har blitt stadig mer populært som prydplanter. Cactus familien er en av de største succulents, som består av ca 1750 arter ., Mange kaktus arter har pigger eller glochidia (diminutiv hår-som torner) av varierende størrelser . Disse piggene og glochidia er skarpe og trenge inn i huden med minimalt trykkfall. Våre pasientens sår ble forårsaket av en Opuntia kaktus’ glochidia. Disse skadene er sjelden mottagelig for konvensjonelle fjerning med pinsett på grunn av deres minimale størrelse og tendens til å føre til dusinvis av sår på en gang. Videre, for mye kraft kan føre dem til å bryte og migrere dypere, noe som kan føre til ytterligere komplikasjoner som granulomatous betennelse og eksem .,
Aktuelle metoder for å fjerne glochidia som er beskrevet i litteraturen avhenge av antall pigger innebygd. For en enkelt glochid, fjerning kan gjøres med pinsett. Imidlertid flere glochidia, noen ganger hundrevis, er vanligvis innebygd i løpet av disse skader. For skader med flere glochidia, fjerning kan gjøres ved å legge et lag av husholdningenes lim over området av skaden, og så ta det bort, forhåpentligvis tar pigger med det. En alternativ metode er å bruke selvklebende bånd. Begge disse metodene har begrensninger., Tapen har bare blitt vist å fjerne 28%-30% av pigger. Husholdningenes lim krever 35 minutter til helt tørt før det kan bli fjernet . I tillegg, husholdning lim er ikke ofte tilgjengelig i akuttmottaket.
Mens disse metodene alene kan være tilstrekkelig for fjerning av små antall pigger i samsvar pasienter, de kan vise seg å være utilstrekkelig i en stridslystne pasient med begrenset verbale evner., Opphisset pasienter kan komplisere såret fjerningen av utilsiktet legger mer press på den innebygde glochidia, forårsaker dem til å migrere dypere, utenfor dybden der disse metodene kan være effektive. ELLER hårfjerning votter kombinert med bevisst sedasjon overvant dette problemet i vår pasient. Vi var i stand til å behandle et betydelig areal i en kort tid, slik at våre team for å fullføre fjerningen før opphør av bevisst sedasjon.,
bruk av ELLER hårfjerning votter for glochidia fjerning kan være gunstig ikke bare i stridslystne pasienter med slike skader, men også for personer med glochidia gjennomføringer som involverer en stor del av kroppen sin overflate. Denne teknikken har vist seg å være rask og effektiv, og er også relativt billig. Det kan være utført av leger, sykepleiere, PAs, og medisinske studenter både med minimal opplæring.
Denne metoden er ikke uten sine svakheter. For en, votter ikke ville være tilstrekkelig for å hente en dypt forankret glochidia eller ryggraden., For disse, ultralyd-veiledet fjerning ved hjelp av pinsett er et godt dokumentert tilnærming . ELLER mitt fjerning ikke ville være ideelt for å ta opp skader forårsaket av kaktus med større pigger, og slike skader også en tendens til å være mottakelig for tweezer fjerning.
Med den økende populariteten av dekorative kaktus i områder hvor de ikke er urfolk, det er viktig å være klar over de skader som de kan føre til og hvordan vi skal behandle dem. Våre case viser en ny metode for fjerning som viste seg å være spesielt nyttig for behandling av en utbredt glochidia skade i en stridslystne pasienten., Denne metoden kan være nyttig for behandling av lignende skader i andre pasienter, være de stridslystne eller kompatibel. Det kan vise seg å være mer effektive enn andre metoder, for eksempel pinsett og teip.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.
Legg igjen en kommentar