Vi snakket med University of Utah Vivian Lee, MD, PhD, MBA, senior vice president for helsefag, dekan ved School of Medicine og CEO av University of Utah Helse-og Omsorg, om en imponerende innsats for deres helse system forpliktet seg til å utvikle en helhetlig koster verktøyet de kaller «Verdi-Drevet Utfall.,»
Det som er unikt med verktøyet er ikke bare den detaljerte nivået som helsevesenet er i stand til å forstå sine kostnader, men også at verktøyet ble rullet ut med betydelig lege støtte og engasjement—i stedet for å bli oppfattet som et verktøy som var ment å straffe høy pris-ytelse.
Q: Hvorfor gjorde University of Utah skape Verdi-Drevet Utfall verktøyet?
Alle av oss vet at i vår helsevesenet, vi blir holdt ansvarlige for å gi verdi, og en av de største utfordringene på dette er måling., Vi har ikke vært i stand til å måle verdi, langt mindre sette beregningen i våre leverandørers hender til å informere deres levering. Jeg, for én, forundres stadig over vår mangel på kunnskap om kostnader i vår helsevesenet.
Utover å håndtere kostnadene for omsorg, vi innså også at vi hadde lite data til å dele med leverandører om sine resultater eller kvaliteten på omsorgen som de var å gi. Et bredt spekter av kvalitetsprodukter beregninger er i ferd med å påvirke vår dekning og vårt rangeringer, og ennå tilbydernes evne til å følge med på sine egne beregninger har falt kort.,
selvfølgelig, det viktigste er å sette de to sammen—resultat og kostnader. I de fleste næringer, er et avgjørende mål på ytelse er verdien gitt av virksomheten. Det er i helsevesenet, som betyr å se på kvalitet (som inkluderer resultater og tilfredshet) måles opp mot kostnadene for omsorg. Vårt mål var å sette tiltakene inn i våre leverandører’ hender, så at de kunne begynne å klare seg selv, og vi som helsevesenet ledere kan rulle opp data for å behandle hele systemet.
Q: Hvordan var du i stand til å utvikle verktøyet for?,
Ca to år siden, har vi lansert et nytt prosjekt som vi kalte Verdi-Drevet Utfall (VDO). Vi startet med vår versjon av en «karbonlagring.»Vi setter en gruppe av våre beste utøvere og i senior-ledere fra finans, beslutningsstøtte, kvalitetsforbedring, biomedisinsk informatikk, og DET (blant annet) i en bygning i vår University Research Park., Vi dro dem ut av deres daglige roller tre dager i uken i seks måneder, og ga dem en utfordring: å Komme opp med et verktøy som skulle gjøre det mulig for oss å visualisere vår verdi—som er ideell for å være i stand til å tomten vår utfall mot våre kostnader og for å gjøre dette for hver pasient, hver leverandør, og hver diagnose i vårt system.
er Kritisk for vår suksess var vår sterke enterprise data warehouse. Med en hel serie av intelligent virksomhet verktøy, våre lag hentet viktige data og utviklet web-basert brukergrensesnitt som var enkelt og intuitivt nok for våre leverandører å bruke.,
Dette var ikke beskjedne foretak. Den første beta-versjonen av den VDO involvert mer enn 150 millioner linjer med kode.
Q: Kan du gi et eksempel på hvilke typer kostnader verktøyet er i stand til å fange opp?
Det korte svaret: bare om alt. Verdi-Drevet Utfall verktøyet startes ved å organisere kostnad type gruppering, som inkluderer laboratorium, forsyning, apotek, diagnostiske bildebehandling, operasjonsstue tid, sykehuset kostnader og andre. Disse grupperingene er innsamlet ved diagnostikk og leverandør grupper., Fra det vi kan bore ned i hver kategori for å vise kostnadene ved profesjonell og anlegget direkte kostnader. Hvis vi må, vi kan grave ned enda mer til å se på hver og forsyning, bildebehandling service-eller lab-test en bestemt leverandør bruker i en bestemt episode av omsorg. Vi kan til og med komme ned til den enkelte pasient. Vi kan nå se vårt system er kostnader fra 30,000 meter under havoverflaten—og omtrent overalt i mellom.
Q: Hva er din oppfatning av hvordan vanlige evnen til å forstå kostnader på dette nivået er blant annet helsepersonell?,
Vi er i ferd med å se andre systemer, for å få et bedre bilde av faktiske kostnader, men vår oppfatning er at en slik detaljert visning som er relativt nye i bransjen. Bare et par år siden, Michael Porter, PhD, og Robert Kaplan, PhD, stakk denne tiår forfalt koster samtalen inn i rampelyset med en lek-skiftende papir, «Den Store Ideen: Hvordan Løse Kostnadene Krisen i helsevesenet.»Publisert i Harvard Business Review, papir zeroed i på tilbydernes «total mangel på forståelse» om helsetjenester levering kostnader., Dette koster ugyldig, de forklart, har gjort det nesten umulig å forbedre prosesser, eliminere unødvendige prosedyrer, og leverer bedre resultater. I henhold til Harvard business professorer, å finne ut kostnadene ville være den «viktigste spaken for å forandre verdien av helsevesenet.»
Vi kunne ikke være mer enig.
Q: En av de mest interessante ting om verktøyet ble slik den ble utviklet og rullet ut. Du snakker mye om viktigheten av å forstå hva leger ønsker og behov når det kommer til å praktisere omsorg., Hvordan gjorde du jobber med leverandører, slik at alle følte meg som Verdi-Drevet Resultatene var noe de eide, og et nyttig verktøy for deres arbeid? Og hva er noen eksempler på hvordan det er å spille ut?
Av den tiden vi hadde utviklet et fungerende VDO verktøyet, som allerede hadde to ting går for det: engasjement og prosess forbedring trening. Min forgjenger, Lorris Betz, MD, PhD, i spissen våre Eksepsjonelle Pasienten Opplever initiativet, som er utformet for å engasjere leverandører i en kultur skifte mot mer tålmodig-sentriske omsorg., I 2012, University of Utah helsefag ble den første academic medical center i landet til å publisere vår pasient tilfredshet score på nettet, med full åpenhet, og til slutt, full engasjement fra våre leverandører. Virkningen? Nesten halvparten av våre leverandører er nå i topp 10-persentilen og en fjerdedel (25%) er i toppen av 1. persentilen i pasient tilfredshet i forhold til nasjonale målsettinger.
Samtidig lanserte vi VDO prosjektet, har vi også startet en systemomfattende rulle ut av LEAN opplæring i samarbeid med University Of Utah Eccles School Of Business., LEAN er en produksjon praksis, for det meste utviklet av Toyota, som vi og andre har tilrettelagt for våre helsevesenet. I hovedsak er det en prosess for å produsere noe med de mest effektivitet (færre ressurser) og den mest effektive (skape seg en bedre verdi), mens fokusert på det høyeste nivå av kvalitet. Ansvaret for å sikre de beste resultatene holdes av mennesker på frontlinjene—i vårt tilfelle, alle de mennesker som er engasjert med pasienten i praksis av helsevesenet., Denne effektiviteten trening og engasjement har bidratt til leverandører som deltok i vår tidligste pilotprosjekter omfavne VDO verktøy og gjorde dem i stand til å bruke dataene, og arbeider tett med våre verdi ingeniører, til å drive prosessen forbedring.
Vi oppdaget også noen ting som vi ikke helt kan forvente. For det første, vi kom til å innse at ved å sette VDO verktøy i tilbydernes hender, vi banket inn et dypt ønske om på en del av mange å bidra til å være en del av løsningen. De fleste av oss inn helsetjenester til å gjøre godt., Våre leverandører har nå verktøy og evne til å påvirke ikke bare pasienter, men også hvordan vi, som et system, levere helsetjenester. Vi fant også med vår pasient tilfredshet initiativ og med VDO, våre leverandørers konkurransedyktig natur kan være nyttig drivere for endring. Våre leverandører vil være den beste, enten det er i pasientens tilfredshet eller i kvalitet og verdi. Ved å gjøre dataene tilgjengelig og lett å forstå, har vi klart å engasjere våre leger og har reell forbedring for å vise for det.,
Q: Hva er noen av de endringer og forbedringer dere har sett siden å implementere verktøyet?
Denne prosessen forbedring har vært begrenset til noen pilotstudier, og selv der, det har allerede oversatt til mer enn $2,5 millioner i besparelser for våre system og hjalp oss med å bane vei til å akseptere mer risikabelt betaling modeller. For eksempel, våre hospitalists har brukt VDO å få en oversikt over hvor mange tester de bestiller., Dette synet har styrket dem til å endre sin avrunding strukturer, opprette delta-godkjent sjekklister og spare mer enn $550,000 så langt dette regnskapsåret i unødvendige tester, uten å svekke pasientens utfall. VDO hjulpet en University of Utah lege gruppen innser at en ofte foreskrevet bronkodilatator som koster $200 leverte samme utfall for de fleste pasienter som en lignende $15 stoffet. Ved å bytte til rimeligere bronkodilatator, gruppen var i stand til å lagre mer enn $200 000 i året.,
Alle disse prosessen og omsorg forbedringer stammer fra vår nye evne til å kvantifisere og kontinuerlig forbedre den verdi vi leverer. Spesielt, VDO gir oss mulighet til å stille spørsmål ved om kvaliteten og resultatene av den omsorg vi leverer til pasientene er verdt hva vi, og til slutt de betale for det.
Q: Hvordan har får en solid håndtak på kostnader plassert University of Utah for å flytte inn i et nasjonalt miljø som er fokusert på å endre måten leverandører er betalt?,
Ha en solid håndtak på kostnader er det nødvendig første trinn for alle helsevesenet for å være villig til å bli mer økonomisk ansvarlig for våre pasienter’ utfall. Ta Medicaid i Utah, som et eksempel. I det siste, vi kunne omsorg for Medicaid-pasienter, og sender en regning til Medicaid office og forventer å få betalt for våre tjenester. I det siste året og en halv, vår helse i plan har mottatt et fast beløp av inntekter fra staten Utah for å dekke all den omsorg vi leverer til Medicaid-pasienter., Dette betyr at om hjertestans Medicaid-pasienter, for eksempel, får bypass-kirurgi eller bare trenger en trener til å hjelpe dem å forbedre sine kosthold og trening, vi får betalt det samme for deres omsorg. For å lykkes med disse pasientene, må vi vite hvor effektive kostnaden av omsorg gir vi er til deres tilstand.
en Annen modell for betaling vi kan begynne å føle deg mer i stand til å håndtere leveres betalinger, hvor forsikringsselskaper og arbeidsgivere som kontrakt for direkte betaling har allerede begynt å si, «Vi betaler du $X, for denne diagnosen.,»Vi kan engasjere seg i de nye måter å tenke om medisinsk betalinger om vi har de riktige verktøyene, og dette kan være en reell gevinst for bedrifter og arbeidsgivere som ønsker å komme på toppen av helsevesenet koster.
Som et resultat av disse betaling modeller, helsevesenet til slutt vil begynne å dele risikoen for pasienter med » care. Dette betyr ikke at vi vil gjøre minst mulig for dem å få dem hjem igjen. Dette betyr at vi må være i stand til å ta vare på dem med størst effektivitet og effektivitet for å gjenopprette sin helse og gi dem muligheten til å returnere trygt hjem så lenge som mulig., Faktisk, hvis vi ikke gjør nok, vil de være tilbake på våre sykehus, som ikke er bra for noen.
Q: ser du andre eksempler på helse-systemer og leverandører tar fatt på lignende tiltak?
Vi har hørt om lanseringer av lignende initiativ fra Universitetet HealthSystem Consortium, Kaiser, Universitetet i Pittsburg Medical Center og andre. Harvard Business School har et verktøy som de har brukt med et par health care systems (MD Anderson, Mayo Clinic, Cleveland Clinic) kalles Gang-Drevet Aktivitet Basert Costing (TD-ABC), som et resultat av Professor Robert Kaplan ‘ s innsats., Faktisk, har vi nylig gjennomført en University of Utah/Harvard Business School partnerskap prosjekt som fokuserte på bruk av VDO og TD-ABC data til å forbedre prosesser rundt 4 forskjellige episoder av omsorg og i vår fakturering prosedyrer.
Generelt snakker om, det fortsetter å være en mangel på data om kostnadene for omsorg for alle nivåer utover hovedbok. Vi håper at vi kan dele noen av de erfaringene vi har lært for å gjøre andre til å utvikle verktøy som verdidrevet Utfall.,
Q: Hvilke råd vil du gi til helse-systemer og leverandør grupper som er interessert i å utvikle noe lignende for Verdi-Drevet Utfall?
Bite i kule og gjøre det. Og vi her ved University of Utah er her for å hjelpe på alle måter vi kan. Dette er et landsomfattende problem, som krever en nasjonal løsning, og vi alle må jobbe sammen for å lykkes. Forståelse kostnadene er grunnleggende for styring av virksomheten.
Ja, helsevesenet er brutt. Ja, hver av våre systemer og bestander er forskjellige., Men vi må huske at våre overordnede formål er å tilby verdi for samfunnet. Å være i stand til å levere verdi, har vi å starte ved å måle det. Det er så grunnleggende og så klart. Ikke gi opp. Som Colin Powell sa en gang, «Evig optimisme er en styrkemultiplikator.»
Mens University of Utah eksempel er overbevisende, og vi vet at andre tiltak er satt i gang over hele landet rettet mot å hjelpe tilbydere forberede seg for en ny økonomisk miljø. Men disse eksemplene er ikke lett å få øye på, så vi ser til deg for å hjelpe.
Her er hvordan:
Legg igjen en kommentar