Oppdater i Behandling og Diagnostikk av Hjørnetann Demodicosis

Av Klaus Loft, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733

Selv siden det store og uttømmende gjennomgang publisert av Dr. Müller et al tidlig i 2012, «Behandling av demodicosis i hunder: 2011 klinisk praksis, retningslinjer» det har vært flere nye behandlinger og diagnostikk innført i vår kliniske virkeligheten nødvendiggjør en kort oppdatering på diagnostisering og behandling av hund demodicosis.,

Denne oppdateringen vil starte med en kort historikk og bakgrunn på hjørnetann demodicosis etterfulgt av en kort gjennomgang av de siste publiserte innsikt i demodexkvalster midd, og til slutt en kort gjennomgang av nåværende behandlinger.

Historisk beskrevet i 1842 som en forplikte parasitten i pilosebaceous kjertler av mennesker; vi vurdere demodexkvalster canis, d. injai og d. cornei å være en del av den normale hjørnetann hud microbiome., Midd er overført via mors kontakt svært tidlig i livet avkom, som avkom født via cesarean og holdt isolert har ingen demodexkvalster midd og midd er ikke anses som smittsomme. De ulike hjørnetann demodexkvalster midd er nært i slekt med ingen kjente cross arter zoonotic risiko, men er, i henhold til nyere publikasjoner, genetisk forskjellige. Full fylogenetisk klassifisering fortsetter å utvikle seg.,

spredning av midd i pasienter viser dermatologic symptomer er tenkt å være en genetisk og/eller immunologiske problemet med mangel på passende inflammatorisk respons og sykdomskontroll. Midd kan ikke overleve in-vivo noe som kompliserer forskning og full forståelse av pathobiology av midd. Hver pattedyr arter har sine egne arter av demodexkvalster midd som gjør det vanskelig å vurdere funnene.,

Kliniske symptomer oppstår når pasienter opplever en stor spredning av midd i hårsekkene og sebaceous glands som resulterer i en inflammatorisk hudsykdom. Betennelse er ofte komplisert av sekundære bakterielle og/eller gjær infeksjoner. I hunder, generalisert demodicosis er differensiert med klinisk den lokaliserte formen som er definert ved å ha mindre enn 5 områder berørt. Demodicosis kan bli ytterligere inndelt basert på debutalder: juvenile-onset (utbruddet av symptomene under 18 måneder) eller voksen alder., Den lokaliserte formen løser spontant i de fleste tilfeller, behandling og ser ikke ut til å akselerere den helbredende prosessen. Basert på publiserte «klinisk praksis, retningslinjer» behandling med en miticidal agent er ikke anbefalt lokalisert demodicosis som det er mulig, at i et lite antall tilfeller, lokalisert demodicosis vil gå inn generalisert demodicosis og denne utviklingen kan være «skjult» hvis alle lokaliserte pasienter er behandlet., Generalisert hjørnetann demodicosis regnes som arvelig, og kan bli en svært alvorlig hudsykdom, ofte komplisert av sekundære bakterielle og/eller gjær infeksjoner. I svært alvorlige tilfeller kan dette føre til sepsis og pasienten død. Dette generalisert form av demodicosis trenger å bli behandlet intensivt og på riktig måte og i flere land, avl av dyr som lider av arvelig generalisert demodicosis er ikke anbefalt og kan faktisk være forbudt etter nasjonal avl foreninger.,

Diagnose av midd er klassisk gjort via flere dyp hud scrapings fra berørte områder av huden (alopecic, seborrhea sicca/oleosa pustler og furuncles). En dulled skalpell eller slikkepott med mineral olje kan brukes til å samle hud scrapings fra pasienter. Prøven området bør bli presset til å heve midd nærmere huden overflaten og skraping laget til kapillær blødning er angitt på skrapt opp huden. Det innsamlede materialet er så mikroskopisk undersøkt ved lav forstørrelse 4x 10x med kondensator senket og lyskilden slått ned., Hvis det gjøres riktig, diagnosen er rett frem. Områder nær lip marginer, øyne, svømmehud huden på poter eller områder med dyp komplisert pyoderma kan være vanskelig å skrape. Nappe hår og en tape presse teknikk kan være nyttig i disse vanskeligere-å-eksempel steder, og vil, hvis det gjøres bra, gi en god diagnose tilbake.,

Behandling av hjørnetann demodicosis er utviklet for å løse betennelse og dermed redusere eventuelle sekundære hudinfeksjoner og/eller pels tap og ideell for å fjerne midd fra huden. De fleste lokalisert tilfeller vil spontant løse uten antiparasitic behandlinger som trengs. Generalisert demodicosis er ikke nødvendigvis en markør av generelle immunsuppresjon (cushings syndrom, hypo-thyrodism, neoplastisk malignitet eller immun undertrykkende behandlinger)., Hos pasienter med demodicosis og en comorbidity av immunsystemet å endre vilkårene for oppløsning av parasitter vil ofte være raskere med færre tilbakeslag hvis immunforsvaret å endre tilstanden kan bli kontrollert. Gold standard behandling er å nå to negative hud scrapings fra tidligere berørte områder innen en 30 dagers intervall. Behandling bør være skreddersydd for å passe pasientens signalment og for å unngå bruk av protokoller forstyrre medisiner behov for noen samtidige helsemessige problemer (anfall, MDR-1 feil, mat eller ugunstig reaksjon)., Mange brukte demodexkvalster behandlinger er ikke registrert spesielt for canine demodicosis av FDA eller EPA (f.eks. Ivomec, Milbemycin). Flere av de nyere produkter har begynt å motta merking for demodicosis (i hvert fall i Europa) eller har vist seg å ha god antiparasitic effekt i de siste fagfellevurderte publikasjoner.

Amitraz (Mitaban®) dip: Mitaban dukkert nedsenking badekar er en FDA godkjente stoffet for denne sykdommen, men leketøy og te-cup raser bør ikke får full behandling konsentrasjon. Dips er vanligvis brukt enten ukentlig eller annenhver uke., Hele kroppen klipping er ofte nødvendig for langhårete hunder gjennom behandling slik at dip løsning kan nå midd ned i hårsekken. Bivirkninger av Mitaban inkluderer sedasjon, nedsatt kroppstemperatur, tap av appetitt, oppkast, diaré, og lukten av dips er ikke hyggelig. Behandling med motgift, Yohimbin, kan brukes til å redusere alvorlighetsgraden av noen Mitaban dukkert bivirkninger. Øye smøring kan være nødvendig dersom betydelige konjunktivitt er et problem for behandling. Spot-on Amitraz produkter (f.eks.,, Certifect®) brukes først og fremst for loppemarkeder, og kryss av for forebygging også har noen rapportert effekt på demodicosis, og en tidligere lignende produkt (Promeris) ble avviklet etter en forbindelse med utbrudd av pemphigus ble vist å oppstå i et lite antall pasienter behandlet.

Lyme Svovel dips kan brukes for demodicosis og er spesielt effektiv i tidligere faser av behandlingen av svært alvorlige tilfeller av generalisert demodicosis med alvorlig furuncolosis danner dype pyoderma., Dens lave kostnader og minimal giftighet gjør det til et trygt, men illeluktende alternativ i svært unge dyr og dyr i fare for forgiftning eller bivirkninger samt i tilfeller med flere ectoparasitic sykdom.

Ivermectin (Ivomec®, Eqvalan®) er tilgjengelig som en injeksjon av væske eller muntlig lim inn som en deworming agent for produksjon dyr. Det kan gis muntlig daglig som en væske til hunder til å behandle demodicosis. Subkutane injeksjoner vil ofte føre til injeksjonsstedet ubehag, og kan resultere i steril abscess dannelse etter lang tids bruk., Noen hunder, spesielt reindriftens avle hunder og dyr med legemidler som påvirker blod-hjerne barrieren p-glykoprotein-funksjonen, kan ha sentrale nervesystemet følsomhet for høyere doser av ivermectin (MDR-1 eller ABCB-1 genet defekt), som er nødvendig for demodexkvalster behandlinger. Tegn av ivermectin følsomhet inkluderer bedøvelse, sikling, tap av balanse, oppkast, kramper, og i sjeldne tilfeller blindhet. En genetisk test er tilgjengelig for å hjelpe deg å avgjøre om en enkelt hund kan være følsomme for ivermectin., Hunder er første gang på en lav dose av ivermectin, og deretter gradvis gitt en høyere dose mens overvåking for bivirkninger. Soppdrepende azoles som flukonazol, itrakonazol, og ketokonazol kan påvirke absorpsjon, klarering og metabolisme av ivomec.

Doramectin® og Moxidectin (Cydectin®, Nytte Multi®) er tilgjengelig som en flytende deworming (hell-på og injeksjon) agent for sau og kyr, og som en del av hjørnetann loppemarked og hjerteorm forebyggende spot-on produkter., Det kan gis daglig som en muntlig væske til hunder til å behandle demodicosis og er også tilgjengelig som en del av en spot-on produkt (Nytte Multi®) for ukentlige program, men er bare registrert for demodicosis utenfor OSS. Dette produktet kan brukes i ivomec sensitive raser, så det er ikke en p-glykoprotein substrat, men andre former for neurotoxic som bivirkninger har anecdotally blitt rapportert i forbindelse med bruk av injiserbare form.,

Selamectin (Revolusjon®) lokalt er mindre effektive, selv om noen studier som ser på oral bruk (fordampet på brød for å unngå carrier kjøretøy) har vist en viss effekt, men det er trolig ikke den mest praktiske alternativet i kliniske settinger.

Milbemycin oxime (Trifexis®, Sentinel®, og Interceptor®) er tilgjengelig som en hjerteorm forebyggende pille for hunder. Det kan gis daglig til hunder til å behandle demodicosis. Noen raser kan ha sentrale nervesystemet følsomhet for høye doser av milbemycin, men dette er mindre vanlig enn en følsomhet for ivermectin., Tegn på milbemycin følsomhet inkluderer bedøvelse, sikling, tap av balanse, oppkast, kramper, og sjelden blindhet. Kostnadene vil ofte bli et problem.

Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard®, og Simpirica®) er en ny klasse av antiparasitic medisiner målretting lopper og flått, men i det siste har vist seg å ha en lovende effekt på noen former for sarcoptic og demodectic skabb hos hunder. Avhengig av produktet, behandlingen må gjentas hver måned eller hver 90 dager inntil to negative hud scrapings har blitt oppnådd.,

Med flere funn i PCR og DNA-sekvensering av midd samt nye behandlingsmetoder for canine demodicosis mulighetene er lovende fra perspektivet av klinikere. Med flere valg av behandlinger, vil det trolig gi oss mulighet til å skreddersy demodicosis behandlinger til høy-risiko pasienter, for eksempel med kjente bivirkninger antiparasitic klasser av legemidler eller med komplekse helsemessige problemer (anfall, leversykdom, etc., Vi ser dette som en god mulighet til å jobbe med kunder og forhåpentligvis også oppdrettere, slik at vi kan finne måter å redusere den totale forekomsten av denne sykdommen i våre kjæledyr.