Oppsummering av antiepileptika

Det er ingen formel for å velge hvilke beslag medisin for å bruke for en bestemt pasient. Ingen medisin for effektivitet dominerer, og alle har ulike bivirkninger. Leger og pasienter velger Antiepileptika etter vurderer hvilke bivirkninger bør unngås i spesielle tilfeller, praktisk bruk, kostnader og lege erfaring. En viktig start er å vite hvilke Antiepileptika arbeid for hvilke typer anfall. Det smalt spekter Antiepileptika for det meste arbeide for bestemte typer av anfall (for eksempel delvis, focal, eller fravær, myoclonic beslag)., Bredt spekter Antiepileptika i tillegg har noen effektivitet for et bredt utvalg av beslag (delvis pluss fravær myoclonic beslag). Noen typer anfall er vanskelig å behandle med noen AED. (Gå hit for å lære hva disse typer beslag er).

Generelt Poeng

– >

1. Merkevare vs generisk. Hver medisin har en merkevare og et generisk navn. Generisk vanligvis er billigere, noen ganger med ganske mye. For legemidler som er innført de siste årene, patent (eller «markedet eksklusivitet») beskyttelse kan blokkere salg av generiske versjoner., Et generisk medisinen fungerer vanligvis godt, men det kan ikke generere samme blod nivåer som gjør merkenavnet eller en alternativ generisk medisin. Derfor, med endringer av pillen produsenter, blod nivåer kan endres. Dette kan gi gjennombrudd beslag eller bivirkninger. Den viktigste bekymring når du tar generiske legemidler er å være sikker på at tablettene er laget av samme produsent for hvert påfyll. Bytte fra en generisk produsent til et annet kan resultere i forskjellige mengden av aktive stoffet i hver pille., Den aktuelle forfatteren støtter høyre for pasienten og legen å vite om medication substitusjon og vurdere om generisk substitusjon er trygt.
2. Start tidsplan: Mange Antiepileptika må bli begynte sakte å minimere bivirkninger, arrangement selv om dette forsinkelser hjelpe beslag. Den titrering (starter) tidsplaner er de av forfatteren, og kan være lavere enn det som er planen er anbefalt i pakningsvedlegget. Dosering er alle for voksne. Barn blir behandlet på grunnlag av deres vekt (mg per kg dosering basis).,
3. Monoterapi: Noen Antiepileptika har godkjenning for monoterapi (brukes alene) og andre kun som tilleggsbehandling (add-on) terapi til en annen AED. Dette gjenspeiler hva testing bevis har blitt presentert for FDA – ikke alle Antiepileptika har gått gjennom det kreves to kliniske studier for å vise effektiviteten i monoterapi. Antiepileptika ikke vist seg effektive i monoterapi fortsatt sannsynligvis fungere godt som singel medikamenter og er brukt på den måten av epilepsi leger på et sak-til-sak grunnlag, hvor fordelen synes å overstige risiko.
4. Blod nivåer: Mål blod nivåer er bred guider til klinisk bruk., Selve blodet variere for ulike laboratorier. Det ønskelige nivået avhenger av type og antall beslag, bivirkninger, tar en vs. flere legemidler og andre kliniske faktorer.
5. bivirkninger: bivirkninger som er oppført nedenfor, er en kort samling av de mest vanlige og mest bekymringsfullt, ikke en fullstendig liste. Hver anfall medisinen kan noen ganger forårsake bivirkninger tretthet, svimmelhet, ustø, uskarpt syn, urolig mage, hodepine og redusert motstand mot forkjølelse, hukommelse og tenkning problemer., Vektøkning har en tendens til å oppstå med valproinsyre (Depakote), gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) og karbamazepin (Tegretol, Carbatrol). Vekttap har en tendens til å oppstå med topiramat (Topimax), zonisamide (Zonegran) og felbamate (Felbatol). Disse er ikke nevnt særskilt i hver seksjon, med mindre de er spesielt vanlig med medisin. Detaljert informasjon er gitt av apoteket som en pakningsvedlegget for nye resepter og påfyll.,
6. Effekter på indre organer: Alle beslag medisiner kan føre til problemer med blodverdier (hvite celler, røde celler og blodplater), eller lever-eller andre indre organer, slik at legene vanligvis for blodprøver til skjermen for disse problemene. Blod kan bli testet når du starter et apotek for å få en baseline, etter et par måneder på stoffet, i løpet av noen måneder til årlig etterpå, så på individuelt bestemt tid. Pakningsvedlegget ofte har anbefalinger, men det er ingen generelle regler om når du skal teste blodet. Alle beslag medisiner kan produsere verken milde eller alvorlige allergiske reaksjoner., Den ene, kalt overfølsomhet syndrom, produserer feber, utslett, væskeopphopning, hovne lymfeknuter, mulig leverskade og forvirring
7. Selvmord advarsel: Det AMERIKANSKE FDA har krevd et selvmord advarsel på alle anfall medisiner som en generell klasse. Alle personer som tar dem, bør du være oppmerksom på og rapportere eventuelle alvorlig depresjon eller suicidal tenkning til legen sin, men den faktiske risikoen for selvmord på grunn av Antiepileptika er ganske lav.,
8. Mekanisme: Mekanismer i hjernen for antiepileptika er beskrevet i enkel form: de fleste Antiepileptika har flere mekanismer for å blokkere beslag.
9. Ikke en kur Selv om Antiepileptika er kalt «antiepileptiske,» de ikke helbrede epilepsi, men bare undertrykke anfall mens de medisiner som er i kroppen.

Enkelte antiepileptika (Antiepileptika), alfabetisk

karbamazepin (Tegretol, Carbatrol): En favoritt delvis beslag medisin i den utviklede verden. Carbamazepine påvirker natrium-tv, og hemmer rask avfyring av hjerneceller., Langtidsvirkende former, for eksempel Carbatrol eller Tegretol-XR kan være gitt en gang en dag. Potensielle bivirkninger omfatter GI opprørt, vektøkning, tåkesyn, lave blodverdier, lav blod natrium (hyponatremi). Carbamazepine forårsaker et utslett pris av noen få prosent, noen ganger farlig utslett som kalles Stevens-Johnson syndrom. Personer med Asiatisk opphav med HLA-B*1502 antigen er mer utsatt. Typisk voksen dose er 400 mg tid. Jeg starter min pasienter med 200 mg bud og hver uke, og øke med 200 mg daglig til om lag 400 mg tre ganger daglig., Se informasjon på karbamazepin og informasjon om karbamazepin utvidet utgave.

klonazepam (klonopin.): Clonazepam er et medlem av stoffet klasse kjent som benzodiazepiner, som diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), clorazepate (Tranxene), alprazolam (Xanax), hører også. Benzodiazepiner er brukt som anti-anfall medisiner, beroligende midler, beroligende og muskelavslappende. Benzodiazepiner kan øke effekten av GABA, hjernens viktigste hemmende signalstoffet. Klonazepam er mer langtidsvirkende mot beslag enn diazepam eller lorazepam., Bivirkninger av klonazepam inkluderer bedøvelse, tenker/hukommelsestap, humørsvingninger, avhengighet. Mer så enn de fleste, sin effektene avtar over tid. En typisk voksen dose er 0,5-1.0 mg tre ganger daglig. Jeg pleier å starte min pasienter med 0,5 mg om kvelden, og hvis de ikke er for trøtt neste dag, øker til 0,5 mg to ganger om dagen. En uke senere, hvis beslag vedvarer, jeg vil øke til 0,5 mg tre ganger daglig. Se informasjon på clonazepam.

gabapentin (Neurontin): Gabapentin har rykte for å være en trygg, men ikke spesielt kraftig AED., Effektiviteten kritikk sannsynligvis er fordi det er ofte foreskrevet ved for lav dose. Stoffet sannsynligvis fungerer ved å påvirke transport av GABA og effekter på kalsium-tv. Det har ingen bedøve vekselsvirkningene, er ikke metaboliseres i leveren, og det binder seg ikke til blod proteiner. Bivirkninger er ustø, vektøkning, tretthet, svimmelhet. Typisk voksen dose er 300-600 mg tre ganger, men doser kan være opp til 1200 mg tre ganger daglig. Jeg starter ofte på 300 mg per dag, noen ganger i en dose på 100 mg piller, og øke i løpet av en måned eller to til full dose., Gabapentin ofte brukes også for kroniske smerter av visse typer. Se informasjon om gabapentin.

lacosamide (Vimpat): Lacosamide er en ny (2009) antiepileptika , for delvis og sekundært generalisert anfall. Det er kjemisk relatert til aminosyren, serin. Vimpat blokker natrium-tv (men på en annen måte fra andre beslag medisiner), og denne blokken reduserer hjernen oppstemthet. Bivirkningene er svimmelhet, hodepine, kvalme eller oppkast, dobbeltsyn, tretthet, minne eller affektive problemer., Vimpat kan påvirke indre organer, blod teller eller hjerte rytme, men disse potensielt alvorlige bivirkninger er sjeldne. Den anbefalte startdosen er 50 mg to ganger daglig, økt hver uke med en ekstra 100 mg, til anbefalt vedlikeholdsdose på 100-200 mg to ganger om dagen. Se informasjon på lacosamide.

lamotrigin (Lamictal): Et bredt spekter alternativ til VPA, med en bedre side effekt profil. Imidlertid, GENERALLØYTNANT kan ikke være like effektiv for myoclonic beslag., Lamotrigin verker av flere mekanismer, inkludert å blokkere utgivelsen av glutamat, hjernens viktigste excitatory nevrotransmitter. Det har de vanlige bivirkninger av svimmelhet og tretthet, vanligvis milde kognitive (tenkning) verdifall. Alvorlige medisinske bivirkninger er uvanlig. Den praktiske siden effekt problemet er utslett, som forekommer i flere prosent av folk som tar det, spesielt hvis dosen er økt for fort. Derfor, det tar et par måneder å komme opp til de vanlige voksen dose på 200 mg to ganger om dagen., Jeg pleier å starte min pasienter ved lave doser, legge til én 25 mg pille daglig hver uke på en to-ganger-en-dag tidsplan til å ta 100 mg to ganger om dagen. Hvis det er ingen utslett på den tiden, er lite sannsynlig. Så jeg slår mine pasienter til 100 mg piller og øke til 200 mg to ganger daglig i løpet av de neste ukene. Dette er tregere enn pakningsvedlegget anbefalt startdose, men en treg start dose er spesielt viktig hvis pasienten tar også valproinsyre (Depakote), for å redusere risikoen for utslett. Lamotrigine er også brukt til humør stabilisering. Se informasjon på lamotrigin.,

levetiracetam (Keppra): Levetiracetam er en av de mest brukte medisinene i anfall klinikker fordi det sannsynligvis er effektive for et bredt spekter av typer beslag, har en relativt lav forekomst av årsaken tenker/hukommelsesproblemer, og kan startes på 500 mg to ganger om dagen, noe som er en effektiv dose. Det har ingen bedøve vekselsvirkningene, er ikke metaboliseres i leveren, og det binder seg ikke til blod proteiner. De vanligste bivirkningene er svimmelhet, tretthet, søvnløshet, men mer plagsom problem kan være irritabilitet og humørsvingninger., Dette kan skje til en viss grad opp til en tredjedel av de som tar medisinen. En typisk voksen dose er 500 – 1500 mg to ganger om dagen. Jeg pleier å starte min pasienter med 250 mg to ganger daglig og øke neste uke og 500 mg to ganger om dagen, så neste uke til 1000 mg i am pluss 500 mg i pm, så uken etter 1000 mg to ganger om dagen. Dette er tregere enn pakningsvedlegget anbefalt startdose. Se informasjon på levetiracetam.

lorazepam (Ativan): Lorazepam er lik clonazepam i dosering og handling, men det er ikke så lenge du handler., Det er vanligvis brukt som en «redning medication’ for pasienter som ofte har klynger av beslag. Det virker rimelig raskt når det tas oralt og anti-anfall varer effekten for 2-6 timer. Typisk voksen dose er 0,5-2,0 mg oralt eller etter behov. En lorazepam konsentrere seg, 2 mg per ml, kan tas som 1 ml væske under tungen i presserende situasjoner. Se informasjon på lorazepam.

okskarbazepin (Trileptal): Litt forskjellig fra karbamazepin, det er minst like effektivt, og kan ha færre bivirkninger, bortsett fra for mer risiko for lav blod natrium (hyponatremi)., Det er dyrere enn generiske carbamazepine. En typisk voksen dose er 600 mg to ganger om dagen. Jeg starter min pasienter med 150 mg to ganger om dagen, og øker med 150 mg daglig hver uke. Dette er tregere enn pakningsvedlegget anbefalt startdose. En umiddelbar bytte fra karbamazepin til full dose oxcarbazepine er mulig i noen tilfeller. Se informasjon på oxcarbazepine.

fenobarbital (Luminal): The old-timer: svært billig og effektiv i en enkelt daglig dose. Fenobarbital øker effekten av GABA, den viktigste hemmende signalstoffet i hjernen., Se for sedasjon, tenker/minne problemer og depresjon. Fenobarbital kan føre til langsiktig bein problemer. Fenobarbital er mildt vanedannende og krever langsom uttak. I løpet av svangerskapet, det er en betydelig pris av fødselsskader. Typisk voksen dose er rundt 100 mg per dag. Jeg starter min pasienter med 30 mg piller, 2 eller 3 ved sengetid, for å tillate for fremtidig dosering fleksibilitet. Målet serum-nivå er 10-40 mikrogram per ml. Se informasjon på fenobarbital.

fenytoin (Dilantin): De mest brukte AED av general leger i USA, i mindre grad av epilepsi leger, på grunn av bivirkninger., Phenytoin endrer hjernens cellen natrium-tv, som har effekt av å begrense rask avfyring av hjernen celler. Det er billig. Vanlige bivirkninger er ustø og moderat kognitive problemer. Det er på lang sikt kosmetisk (kropp og ansikt, hår vekst, hud-problemer), og bein problemer (osteoporose). Phenytoin forårsaker et utslett pris av noen få prosent, noen ganger farlig utslett som kalles Stevens-Johnson syndrom. Typisk voksen dose er 300-400 mg per dag, vanligvis med 100 mg piller., Fenytoin kan være i gang raskt i en nødssituasjon med intravenøs administrasjon, eller en stor dose kapsler hvis en umiddelbar effekt er nødvendig. Små endringer i phenytoin dose kan føre til store endringer i serum bedøve nivåer, slik at blodet kan være vanskelig å regulere. Målet serum-nivå er 10-20 mikrogram per ml. Se informasjon på phenytoin.

pregabalin (Lyrica): En slektning av gabapentin, det kan bli bedre, og kan bli gitt to ganger om dagen. Noen mener at det er mer effektiv mot kramper enn det som er gabapentin., Pregabalin har ingen bedøve vekselsvirkningene, ingen levermetabolisme, ingen bindende protein, og lignende bivirkninger til å gabapentin. Typisk voksen dose er 150 – 600 mg bud. Jeg pleier å starte min pasienter med 50 mg daglig, og legger 50 mg hver uke på en to ganger om dagen grunnlag til å ta 300 – 600 mg per dag. Dette er tregere enn pakningsvedlegget anbefalt startdose, men unngå sedering. Pregabalin ofte brukes også for kroniske smerter av visse typer. Se informasjon på pregabalin.,

rufinamide (Banzel, Inovelon i Europa): Banzel er godkjent for add-on behandling av barn i alderen 4 og oppover og voksne med Lennox Gastaut Syndrom. Dette syndromet kan ta beslag typer som atoniske (drop) beslag, tonic (stivne) beslag, myoclonic (kort krampetrekninger) anfall, eller stirrer (fravær) beslag, samt delvis beslag. Banzel fungerer på natrium-tv i hjernens celler, en måte å gjøre dem mindre spent. Vanlige bivirkninger er hodepine, svimmelhet, tretthet og søvnighet, dobbeltsyn og tremor (skjelving)., Folk som har «kort QT-syndrom,» en sjelden hjerterytme forstyrrelse, bør ikke ta Banzel. Stoffet kommer som 200 og 400 mg tabletter. Barn vil vanligvis være i gang ved doser på ca 10 mg/kg/dag, administrert i to like doser. Dosering kan øke ved å legge til ytterligere 10 mg/kg beløp hver to dager, før barnet er å ta 45 mg/kg/dag, eller maksimalt 3200 mg/dag, fordelt på to doser hver dag. Se informasjon på rufinamide.

topiramat (Topimax): En god bredt spekter AED (dvs., behandler alle typer beslag)., Topiramate har flere mekanismer, inkludert å blokkere enzymet karbonsyre anhydrase, som påvirker surhet av hjernevev. Mer surhet (til et punkt) undertrykker beslag. Bivirkninger inkluderer tenkning og hukommelse problemer i ca 1/3rd, nyre steiner i 1-2%, sjeldne tilfeller av glaukom (økt trykk i øyet) og vekttap. Typisk voksen dose er 150-200 mg to ganger om dagen. Jeg pleier å starte min pasienter med én 25 mg pille daglig, og legger til en annen pille hver uke på en to-ganger-en-dag tidsplan til å ta 100 mg to ganger om dagen., Hvis det er ingen vesentlige bivirkninger, så jeg slår mine pasienter til 100 mg piller og øke til 200 mg to ganger daglig i løpet av de neste ukene. Topiramate er også brukt for migrene hodepine forebygging. Se informasjon på topiramat.

valproinsyre (Depakote): Dette er standard bredt spekter AED (behandler alle typer beslag) og ingen andre AED er mer effektive for generalisert anfall typer. VPA har effekter på GABA (i alle fall i svært høye doser), og et signalstoff som heter NPY å blokkere beslag, og kanskje også på kalsium-tv., VPA har betydelige bivirkninger: vektøkning, tremor, hår tap, GI opprørt, blodverdiene synker, nedsatt lever-eller bukspyttkjertelen skade, bein svakhet over tid (osteoporose), fødselsskader i opp til 10% (folsyre kan bidra til å hindre dem). Typisk voksen dose er 250 mg 500 mg tre ganger om dagen, men dosen kan være høyere. En utvidet utgave form kan tas en gang om dagen. Se informasjon på valproinsyre.

vigabatrin (Sabril): På tidspunktet for dette skriftlig, vigabatrin er godkjent i USA, men offisielt pakningsvedlegget informasjon ikke har blitt tilgjengelig., Vigabatrin er en «designer drug,» laget for å blokkere metabolismen av GABA, hjernens viktigste hemmende signalstoffet. Sabril har blitt brukt i over et tiår i mange land, og det er effektivt for partielle anfall, med eller uten sekundær generalisering. Det kan også være svært effektive for infantile spasmer, en alvorlig type anfall hos små barn. Utgivelse i USA var forsinket fordi stoffet er giftig til netthinnen i øyet i opp til 30% av folk som tar det lang sikt. Dette toksisitet kan resultere i permanent tap av sidesynet., Vanlig syn testing anbefales for alle mennesker på dette stoffet. En typisk diett begynner med 500 mg to ganger om dagen, og kan øke i løpet av en måned eller to til 1500 mg to ganger om dagen. Se informasjon på vigabatrin.

zonisamide (Zonegran): Zonisamide er ganske lik i sin dekning og bivirkninger topiramat, med unntak av glaukom er vanligvis ikke oppført. Noen finne mindre kognitiv svikt enn med topiramat, men dette er individuelt og dose-avhengig. Typisk voksen dose er 100-300 mg to ganger om dagen., Jeg pleier å starte min pasienter med én 25 mg pille daglig, og legger til 25 mg hver uke på en to-ganger-en-dag tidsplan til å ta 100 mg to ganger om dagen. Hvis det er ingen vesentlige bivirkninger, så jeg slår mine pasienter til 100 mg piller og øke til 200 mg to ganger daglig i løpet av de neste ukene. Se informasjon på zonisamide.