Påkjenningene

Beskrivelse

En grundighet er en episode av risting eller overdrevet skjelving som kan oppstå med en høy feber. Det er en ekstrem refleks reaksjon som oppstår for en rekke årsaker. Det bør ikke bli ignorert, som det ofte er en markør for betydelige og noen ganger alvorlige infeksjoner (som oftest bakteriell). Det er viktig å anerkjenne pasientens beskrivelse av en omhyggelig og å være klar over den mulige betydningen av denne viktige symptom.,

Pathophysiology

Skjelving er en refleks som oppstår når noen føler kald og, fysiologisk, det tjener til å øke kroppstemperaturen. Triggerpunktet som denne refleksen skjer er fastsatt i fremre hypothalamus. Dette har vært sammenliknet med en innebygd termostat.

i Løpet av infeksjon eller betennelse, pyrogens (cytokiner og prostaglandiner) ‘reset’ trigger temperatur, slik at kroppen føles kald og skalv oppstår for å heve temperaturen til den nye hypothalamus ‘temperatur point’., Kroppens forsøk på å heve temperaturen er ledsaget av andre kjente refleks svar, inkludert sammentrekning av erector pilae muskler (‘gåsehud’) og perifere vasoconstriction. Perifer vasoconstriction fører til kalde ekstremiteter og blekhet. Det meste av arbeidet som gjøres på ulike pyrogens ansvarlig for formidling av dette svaret har blitt gjort på dyr.

Epidemiologi

Påkjenningene er en felles akkompagnement av høy feber.

• De forekommer hyppigere hos barn.
• De er mindre sannsynlig å skje i de eldre.,
• De er en prediktor for bacteraemia og bakteriell infeksjon hos unge og gamle.

Presentasjon

Historie

• Det plutselige angrepet av alvorlige skjelvende ledsaget av en følelse av kulde (‘lav kroppstemperatur’) kalles en strenghet, og forbindes ofte med en markert økning i kroppstemperatur. Det kan være beskrevet av pasienter som et angrep av en sterk risting.
• En historie av påkjenningene bør vekke mistanke om infeksjon, særlig bakteriell infeksjon., Henvendelsen bør gjøres om:
  • Symptomer som tydet på lokal infeksjon, spesielt luftveisinfeksjoner, urinveisinfeksjoner, biliary sykdom, og gastrointestinal (GI) infeksjoner.
  • Siste kirurgiske prosedyrer.
  • relevant tidligere medisinsk historie som revmatisk hjertesykdom.
  • Siste utenlandsreiser.
  • Medisiner og allergier.

Eksamen

• Dette bør utføres i henhold til historien.,
• Forsiktighet bør utvises hos barn, der selv en otitis media eller øvre luftveisinfeksjon kan ha utløst en stringens.
• Det bør bli husket at påkjenningene som kan være et tidlig symptom på sepsis, spesielt meningokokk sepsis. Forsiktighet bør utvises for å undersøke for utslett samt tegn på meningism, spesielt hos barn.
• En historie av påkjenningene i natt kan bli etterfulgt av tegn på lungebetennelse neste dag.,

differensialdiagnose

Den klassiske differensialdiagnose for påkjenningene inkluderer:

• Biliary sepsis (del av Charcot ‘ s triade).
• Pyelonefritt.
• Visceral abscess (inkludert lunge, lever og paracolic).
• Malaria.

Det er viktig for barn å skille mellom en strenghet fra en febrile krampeanfall. I voksne, forsiktighet bør utvises for å skille fra en passe eller krampeanfall. Det er et bredt spekter av forhold som kan være forbundet med påkjenningene, for eksempel:

Ved

• Infective endokarditt.,
• Perikarditt.
• Lemierre syndrom.
• Dressler syndrom.

Pulmonal

• Lungebetennelse.
• Alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS).

Genitourinary

• Urin-skrift infeksjoner.
• Pyelonefritt.
• Prostatitt.
• Prostatakreft.

Obstetric

• Over halvparten av kvinner i arbeids-erfaring risting påkjenningene.
• Epidurals og feber synes å være forbundet med de påkjenningene.

Rheumatological

• Septisk artritt.
• Revmatisk feber.,

Smittsomme sykdommer

GI

• Gastroenteritt.
• Akutt kolangitt.
• Ulcerøs kolitt.

Medication reaksjoner (vanligvis intravenøs)

• Jarisch-Herxheimer reaksjon.
• Gentamicin.
• Vancomycin.
• Interleukin II.
• Amfotericin.
• Anti-TNF-alfa narkotika.

Transfusjon reaksjoner

• 30% av transfusjon reaksjoner er forbundet med slitasjen.
• Mange typer av blod produktet transfusjoner.

Dermatologiske

• Generalisert pustuløs psoriasis.,
• Noen alvorlige generalisert utslett, spesielt hos barn.

Iatrogenic

• Hemodialyse.
• Etter strålebehandling.
• Etter bein marg transplantasjon.
• Kateterisering.
• Postoperative infeksjoner.

Undersøkelser

Dette vil avhenge av den kliniske vurdering og sannsynlig årsak. Svært ofte historie og undersøkelse vil avdekke en kilde til infeksjon, og behandling kan påbegynnes uten omfattende etterforskning., Imidlertid, i barn, ekstrem forsiktighet bør utvises og sykehusinnleggelse vanligvis vil det merkes, særlig når barnet er fortsatt febrile og ingen smittekilden er funnet – pyrexia av ukjent opprinnelse (PUO).

følgende liste er ikke uttømmende. I særdeleshet, er et sykt barn undersøkelsen er sannsynlig å inkludere:

• Screening for infeksjon, og grunnleggende blodprøver:
  • FBC, U&Es, ESR, CRP, og LFTs.
  • Blod kulturer.
  • Urin for mikroskopi og kultur.
  • spinalpunksjon og spinalvæske analyse.,
• Bildebehandling:
  • THORAX.
  • CT-scan.
  • MR-skanning.

Management

• Infeksjon-relaterte utfordringene kan håndteres med temperatur-senke generelle tiltak, særlig hos barn. Febernedsettende midler bør ikke rutinemessig brukes med eneste formål å redusere kroppstemperaturen til et barn med feber. Imidlertid, hvis de er slitt på grunn av en feber så antipyretics er anbefalt.
• Det er viktig å finne og behandle kilde til infeksjon.,
• Det er sannsynlig at sykehusinnleggelse er nødvendig for diagnostikk og behandling hvis pasienten fortsatt er uvel og febrile. Opptak til sykehus er mer sannsynlig å være nødvendig hos barn og eldre.
• Andre årsaker til påkjenningene vil ha spesifikk behandling regimer og det er utenfor ansvarsområdet dette til detalj alle.