Plexus brachialis (Norsk)

Innledning

plexus brachialis går fra nakken til armhulen og leverer overekstremitet. Det er dannet fra den ventrale rami av 5. til 8. livmorhalsen nerver og stigende del av den ventrale ramus av 1. thorax nerve. Grener fra 4. livmorhalsen og 2. thorax ventrale ramus kan bidra.,

– Komprimering av den mediale, sideveis og posterior ledninger på plexus brachialis kan oppstå mellom første-rib og krageben (kjent som thoracic outlet) og under pectoralis minor

– >

Funksjon

plexus brachialis er ansvarlig for kutan og muskuløs innervation av hele øvre lem, med to unntak: trapezius muskel innervated av spinal tilbehør nerve (CN XI) og et område av huden i nærheten av armhulen innervated av intercostobrachial nerve.

Beskrivelse

Sti

plexus brachialis er delt inn i Røttene, Badebukser, Divisjoner, Ledninger, og Grener. Det er fem «terminal» grener og en rekke andre «pre-terminal» eller «sikkerhet» grener som la plexus på ulike punkter langs dens lengde.,

• De fem Røtter er de fem fremre rami av de nederste fire livmorhalsen og første thorax nerve røtter (C5-C8, T1) etter at de har gitt av sin segmental forsyningen til musklene i nakken. Disse Røttene sammen om å danne tre Stammer:
  • Øvre Trunk (C5-C6)
  • Midt-Stammen (C7)
  • Lavere Trunk (C8, T1)

• Hver Trunk deretter deles inn i fremre og bakre divisjoner, for å danne seks Divisjoner., Anterior/ posterior divisjoner innervate flexor grupper versus extensor grupper:
  • fremre divisjoner i øvre, midtre og nedre badebukser
  • posterior divisjoner i øvre, midtre og nedre badebukser
• Disse seks Divisjoner vil omgruppere seg til å bli de tre Ledninger. Strikken er oppkalt etter sin posisjon til axillaris arterien.,
  • Bakre Ledningen er dannet fra de tre bakre divisjoner av stammer (C5-C8, T1)
  • Lateral Ledningen er fremre divisjoner fra øvre og midtre badebukser (C5-C7)
  • Den Mediale Ledningen er bare en videreføring av den fremre delen av lavere trunk (C8, T1)

Bestemte Grener

grenene er oppført nedenfor., De fleste gren fra ledninger, men noen kommer fra tidligere strukturer.,llies av Flexor digitorum profundus, den iboende hånd muskler, bortsett fra Thenar musklene og de to mest lateral lumbricals

huden på den mediale side av hånden og mediale en og en halv fingre på palmar side og mediale to og en halv fingre på dorsal side

Spesielle grener kan være synliggjøres i diagrammet nedenfor:

– >

Skader på

Skader på plexus brachialis kan være svært problematisk fordi nervene forgrening av av plexus gi innervation til øvre ekstremitet., Kliniske tegn og symptomer varierer med hvilket område av plexus er involvert, og generelt medføre lammelse eller anestesi.

Symptomene kan variere fra forbigående nerve dysfunksjon for å fullføre øvre ekstremitet svakhet. På grunn av anatomiske varianter av plexus brachialis disse skadene kan være en utfordring å diagnostisere.

Mekanisme for Skader

De viktigste årsakene til plexus brachialis palsies er trekkraft, på grunn av ekstreme bevegelser og tunge støt.

plexus Brachialis skade kan oppstå i en rekke måter, og kan oppstå som et resultat av skulderen traumer, svulster, eller betennelse., Den sjeldne Prestegården-Turner Syndromecauses plexus brachialis betennelse uten åpenbar skade, men likevel med invalidiserende symptomer. Men generelt, plexus brachialis lesjoner kan bli klassifisert som enten traumatisk eller obstetric.

• Obstetric skader kan oppstå fra en mekanisk skade som involverer skulder dystocia under en vanskelig fødsel. Under fødselen, overdreven strekk i nakken eller trekke i øvre ekstremitet, kan det resultere i en øvre plexus brachialis skade eller dårligere stammen, henholdsvis. Forekomsten av plexus brachialis skaden er ca 1 av 1000 levende fødte.,
• Traumatisk skade kan oppstå fra å trenge eller sports-relaterte skader, fall, arbeidsrelaterte skader, strålebehandling og iatrogenic årsaker (dvs. første rib reseksjon, skulder kirurgi, plexus brachialis blokk). Imidlertid, de vanligste mekanismen for skader er en trekkraft skader på grunn av den kraftige separasjon av halsen fra skulderen.

Vanlige knyttet skader kan omfatte brudd i proksimale humerus, krageben, scapula, cervical ryggraden og overekstremitet vaskulære skader., Forvaltningen av disse skader kan komplisere bildet når diagnostisering av plexus brachialis skade, men kan også guide for å bestemme mekanisme for skader.

Klassifisering av Skader

Det er mange klassifisering systemer for plexus brachialis skader, kan de deles inn i tre typer:

1. En øvre plexus brachialis lesjon, som oppstår fra overdreven lateral halsen fleksjon bort fra skulderen., Som oftest, pinsett levering eller faller på nakken i en vinkel fører til øvre plexus lesjoner som fører til Erb ‘ s Parese. Denne type skade gir en svært karakteristisk tegn kalt Servitør tips misdannelse på grunn av tap av laterale rotators av skulderen, armen flexors, og hånden extensor muskler.
2. sjeldnere, hele plexus brachialis lesjon oppstår.,
3. Mest sjelden, plutselig oppover for å dra på en bortført arm (som når noen bryter et fall ved å ta tak i en grein), gir en lavere plexus brachialis lesjon, der den åttende livmorhalsen (C8) og første thorax (T1) nerver er skadet enten før eller etter at de har sluttet for å danne lavere stammen. Den påfølgende lammelse påvirker den iboende musklene i hånden og flexors av håndledd og fingre.Dette resulterer i en form av lammelse kjent som Klumpke er Lammelse.,Lukket (vanligvis fra en motorsykkel ulykke)
4. IIa Supraclavicular (preganglionic eller postganglionic)
5. IIb Infraclavicular
6. IIc Kombinert
7. III Stråling-indusert
8. IV Obstetric
9. IVa Erb s (øvre root)
10. IVb Klumpke (lavere rot)
11. IVc Blandet

Tegn og Symptomer

Nerve skade fører til en omfattende klinisk bilde som består av sensorimotor forstyrrelser (smerter, muskel atrofi, muskel svakhet, sekundær deformiteter) samt omorganisering av Sentrale Nervesystemet som kan være forbundet med øvre lem underuse.,

• Smerter er mest vanlig, i særlig grad de påvirker preganglionic fibere. Ofte beskrevet som knusing med tilbakevendende alvorlige angrep skyte ned armen.
• Lammelse og anaesthesiain påvirket ekstremitet.
• Bisarre opplevelser, hyperalgesia, dysesthesia, og allodynia.
• Myoclonic rykk i den aktuelle ekstremitet.
• Ipsilateral Horners Syndromewith T1 skade.

Undersøkelser

• Xray av skulderen området og cervicalcolumna å finne ut om noen av boney abnormiteter er årsaken til lesjonen.,
• MR vil bidra til å synliggjøre utløsende patologi som svulster, nevritt, stråling skader.
• EMG og SOKKEL bidrar til å bekrefte en diagnose, lokalisere lesjon og bestemme graden av aksoner (tap. Disse testene er de mest nyttige tester for å bestemme lokalisering av plexopathy, spesielt, sensoriske nerve conduction studier (SCSs) fordi sensorisk nerve handling potensielle amplitude vil avta i plexopathies på grunn av Wallerian degenerasjon av postganglionic sensoriske fibre.
• Histamin test for å skille mellom pre-og postganglionic lesjonen.,

Management

plexus brachialis skade kan resultere i alvorlig og kronisk svikt i både voksne og barn, og dermed krever tidlig og langvarig behandling.

Medisinsk behandling

• Den viktigste aspektet av medisinsk behandling er smerte kontroll. Ofte behandlet på en lignende måte til neuropathic smerte med NSAID, trisykliske antidepressiva, antiepileptika, og peroral eller transdermal opioider.

Psykologiske Management

• Psykiske problemer og mangel på samarbeid med pasienten kan begrense rehabilitering effekter og øke funksjonshemming.,

Fysioterapi Management

Se også Brachialis Pluxus Skade for Fysioterapi Management

ditt mål er å opprettholde omfanget av bevegelse av ekstremitet, for å styrke de resterende funksjonelle muskler, for å beskytte denervated dermatomes, og for å håndtere smerte.,

• Smerter kontroll – akupunktur, TITALLS
• Vedlikehold av ROM – passive bevegelser,treningsterapi, splinting, lokalisering
• Styrke berørte musklene – biofeedback, treningsterapi
• Behandle ødem kronisk – komprimering plagg, råd, massasje terapi

Intervensjon Management

• Kontinuerlig plexus brachialis blokk
• Transkutan nervestimulering
• Dorsal rute oppføring sone (DREZ) ablasjon eller implanterbare dorsal rute stimulatorer.
• Kirurgiske teknikker inkluderer neurolysis, nerve pode, og nerve overføring., Interkostalrom nervene er vanligvis brukes til å reinnervate muskler etter en plexus brachialis skade med avulsion av spinal nerve røtter.

Plexus Brachialis Blokk

En plexus brachialis blokkere lar en kirurg til å operere på en øvre ekstremitet, uten bruk av narkose, når kombinert med en tourniquet.

plasseringen av injeksjon er mellom bakre kant av sternocleidomastoideus og krageben. Axillaris skjede som omgir axillaris vene, axillaris arterien, og tre ledninger på plexus brachialis., Når injeksjonen tar effekt, muskler og hud innervated med ledninger som er funnet i hylsen er bedøvet.,taneous

Mediale Ledningen Grener

• MMMUM «de Fleste Medisinske Menn Bruker Morfin» – mediale pectoral, mediale kutan nerve av arm, mediale kutan nerve av underarmen, ulnar, den mediale roten av median nerve

Ressurser

Journal av Plexus Brachialis og Perifer nerveskade

Presentasjon

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Komprimering av lavere stammen av plexus brachialis ved en cervical rib i to unge jenter: sak rapporter og kirurgisk behandling. J Brachialis Plex Peripher Nerve Inj. 2009;4(14).] – GRATIS FULL TEKST

Saliba S, Saliba NO, Pugh KF, Chhabra En, Diduch D. Rehabilitering vurderinger av plexus brachialis skade med komplett avulsion av C5 og C6 nerve røtter i en college football player: En Case-Studie. Sport Helse. 2009:1(5): 370-375. – GRATIS FULL TEKST