PMC (Norsk)

Vi ønsker å utdype noen av de spørsmålene som kom opp med Kim et al.15) i sin artikkel i koreansk Journal of Ryggraden om spontan disk regresjon i en fersk publikasjon med tittelen » Spontan regresjon av ekstrudert lumbale skiveprolaps: tre tilfeller rapporten.’Jun 2013;10(2):78-81.

Lumbar disc herniations forblir en av de mest vanlige årsakene for et besøk til ryggraden kirurg, være en betydelig bidragsyter til lave ryggsmerter og nedre ekstremitet radicular syndrom., Den terapeutiske tilnærming varierer fra konservativ medisinsk intervensjonsradiologi ledelse til kirurgi. Selv om det er en betydelig litteratur på ulike alternativer for behandling og utfall, som spådd, det er ingen enhetlig konsensus om den mest hensiktsmessige intervensjoner og spesielt tidspunktet for kirurgisk intervensjon. Ved utbruddet symptom, i mangel av noen nevrologiske skader, konservativ medisinsk behandling er i utgangspunktet forsøkt og har kjent terapeutisk effekt., Ulike studier har også bekreftet effekten av kirurgi i initial management of lumbar disc herniations. I fravær av symptomer oppløsning, kirurgisk intervensjon er vanligvis utføres hvor som helst mellom to og tolv måneder etter utbruddet av smerte. Vår erfaring er at forekomsten av nevrologiske underskudd på med utbruddet av radicular som for eksempel muskel svakhet, cauda equina syndrom eller en progressiv underskudd samtidig som medisinsk klart, tidlig kirurgisk intervensjon viktig og gi pasienten den beste muligheten for nevrologiske recovery22).,

Vi har nylig hatt en 52 år gammel mann presentert med en lumbale skiveprolaps og radicular smerte uten fokale nevrologiske skader. Magnetic resonance imaging (MRI) av hans lumbalcolumna avdekket en L 2/3 skiveprolaps med en stor ekstrudert fragment (Fig. 1A, B & C). Hans assosiert tilleggslidelser inkludert røyking, diabetes og fedme. Vi har valgt å behandle denne pasienten konservativt med smertestillende medikamenter, første hvile for ikke lenger enn 48-72 timer etterfulgt av en gradvis fysioterapi attføring., Vi bestemte oss for å på en påfølgende klinisk oppfølging i 12 uker, og deretter 6 måneder, avhengig av arten av hans symptomer og evne til å fortsette sine daglige aktiviteter. Hans radicular smerte hadde gradvis sunket til 9 måneder hvor vi gjentok MR av hans lumbalcolumna. Det MR viste en oppløsning i ekstrudert fragment uten noen nevrale komprimering og fravær av smerte (Fig. 2A, B & C).

Kim et al., har publisert en rapport av 3 saker som ble klart konservativt i sin praksis med god symptomatisk og radiologiske resolution15). Vi enig med forfatterne i sjeldenhet av denne finne i praksis, selv om vi ofte ikke bilde pasienter som har hatt oppløsning av deres radicular symptomer., I vår praksis, et flertall av våre pasienter som har en extruded eller trans-ligamenter herniated fragmenter som gjenstår innenfor rammene av spinalkanalen, med minimal foraminal, trans-foraminal eller langt sideveis extension er ideelle kandidater for å få en innledende studie av konservativ medisinsk intervensjonsradiologi terapi. Som vil bli nevnt i MR imaging sett i 3 tilfeller rapportert av Kim et al. så vel som i vårt tilfelle, pasienter som har vist regresjon har fragmenter i spinalkanalen. I en nyere rapport av Kim E et al.,14), i 3 tilfeller har de rapportert, én pasient utviklet spontan oppløsning så tidlig som i 2 måneder, mens en annen ikke har noen tydelig plate identifisert under operasjonen. En gjennomgang av sakene sine avslører lignende MR-funn i deres tilfeller. Det har vært andre rapporter i litteraturen som beskriver spontan regresjon av lumbale plater med ulike teorier for dette sjelden sett phenomenon1,2,10,13,19).,

Det dilemma i pasientutvalg oppstår når en pasient presenterer med isjias, i fravær av et nevrologiske skader som er forbundet med en stor herniated lumbar disc-fragment. Hvis kirurgi er en behandling banen, hva er den ideelle tiden til å gripe inn for å gi pasienten det beste resultatet? Har tidlig kirurgi vist seg å gi bedre resultater, eller er det bedre å utsette kirurgi?, Når vi gjennomgå litteratur om natural history of lumbar disk herniation med og uten kirurgi, første operasjonen ser ut til å gi god symptomatisk lindring, men utfall på 2 år etter kirurgisk behandling versus ingen kirurgi (medisinsk intervensjonsradiologi modaliteter) intervensjonsradiologi modaliteter forbli same3,4,5,7,8,11,16). Når vi gjennom tid til kirurgiske inngrep, litteratur, er fylt med en rekke studier for å ta opp spørsmålet om kirurgisk timing6,9,12,17,18,21)., Selv om det er et bredt spekter av mellom 2 og 12 måneder som blir best for kirurgisk inngrep, vi har en tendens til å gripe inn tidligere i langt sideveis og foraminal plate herniations. For sentral-og paracentral disk herniations anbefaler vi at du venter så lenge som 9 måneder med medisinsk intervensjonsradiologi ledelse. Men hvis pasienter smerten er uutholdelig, og vesentlig påvirker deres daglige aktiviteter, livskvalitet og evne til å vende tilbake til arbeid, tidligere intervensjon på rundt 5-6 måneder vil være til nytte., Dette kan også hindre utvikling av et kronisk smertesyndrom som kan føre til en syklus til å fungere bedre til senere kirurgisk intervensjon. Tidligere intervensjon på 6-8 uker kan være et alternativ i tilfeller av alvorlige smerter med utbruddet av en ny nevrologiske underskudd. I vår pasient det tok 9 måneder for disk og smerte for å løse, men pasientens smerter profil under oppfølging hatt en avtagende trend med mer kontroll over sin smerte. Hvis du på 6 måneder samme pasient var symptomatisk nok verre vi ville ha tilbudt operasjon., I tillegg til timing av kirurgi er det en rekke andre variabler som alder, vekt, kroppsmasseindeks, røyking, fysisk aktivitet, som må bli tatt hensyn til, og påvirke utfallet av disk surgery20).

Våre anbefalinger er for kirurgisk intervensjon ligge et sted mellom 6 måneder til et år å ta inn alle kontoer pasienten variabler og bilde funn. Selv om noen kirurger foretrekker tidligere intervensjon ved 6 uker, føler vi at i fravær av nevrologiske underskudd 6 måneder gir pasienten tid til å prøve ut ulike medisinske/intervensjonsradiologi terapi., Utover et år, vi vanligvis gjenta MRIs av lumbalcolumna som degenerative disk sykdom er en dynamisk prosess og endringer over tid kan endre våre kirurgiske strategi. Akutt eller emergent operasjoner i vår praksis som er anbefalt i pasienter med nevrologiske skader sammen med smerte ved første presentasjon eller i løpet av medisinsk intervensjonsradiologi ledelse. Den pågående debatten viser at det er mer arbeid i forkant og større randomiserte studier med lignende pasienten profiler kan hjelpe med å svare på dette enkle, men uforståelig spørsmål.