Håndtering og behandling
Ledelse av PVPS kan være frustrerende for både legen og pasienten. Behandlingen bør begynne med den mest ikke-invasiv valg og din fremgang til kirurgisk management hvis symptomene vedvarer (Figur 1).
Multimodal tilnærming til styring av PVPS. PVPS, post-vasektomi smerte syndrom.
Nonsurgical behandlinger inkluderer både farmakoterapi og nonsurgical modaliteter for å lindre smerte., Medisinsk behandling vanligvis begynner med planlagt ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler (NSAIDs) i 4-6 uker. Hvis NSAIDs ikke forbedre testicular smerte, den andre linjen medisiner anbefalt er en trisykliske antidepressiva (TCA) eller gabapentin. Noen små, retrospektive studier har vist en viss bedring hos pasienter med PVPS. Tca har vist seg å redusere neuropathic smerte i andre patologi, inkludert diabetiker neuropathy og etter herpetic neuralgia, ved å hemme kanaler som forbinder de nevronale synapser som er nødvendig for å generere smerte (11)., Antikrampetrekning som gabapentin har vært anbefalt for lindring fra PVPS. Men de fleste studier viser suksess med antikrampetrekning hos pasienter med idiopatisk testicular smerte snarere enn smerte fra PVPS (12). Langvarig bruk av narkotiske smertestillende medisiner er ikke anbefalt som et bærekraftig alternativ behandling for pasienter med kronisk PVPS.
Enten hver for seg eller i kombinasjon med farmakoterapi, bekkenbunnen terapi og/eller akupunktur kan tilbys til pasienter med PVPS., Selv om det er ingen kliniske studier som beviser effekten av disse modaliteter i PVPS, de er ikke-invasiv og trygge alternativer for å tilby pasienter tidlig i sin diagnose. I tillegg, psykiatrisk evaluering kan være grunnlag for å utelukke eventuelle humør uorden.
Disse nonsurgical behandlingstilbud er vanligvis ikke varige. Mislykket behandling med legemidler og ikke-invasiv modaliteter som skal utløse kirurgisk intervensjon. Kirurgisk omfatter eksisjon av sperm granulom, microdenervation av spermatic ledningen, epididymectomy, vasovasostomy og i alvorlige tilfeller, orchiectomy., Av notatet, er det avgjørende råd pasienter som kirurgiske intervensjoner er ikke garantert å helt lindre smerter og symptomer på PVPS kan fortsette eller enda verre etter operasjonen. Denne risikoen er særlig viktig å dokumentere i alle kirurgiske informert samtykke (Tabell 1).,cessful midlertidig lindring med spermatic ledningen blokk
PVPS, post-vasektomi smerte syndrom.,
Microdenervation av spermatic ledningen (MDSC) er den presise transection av alle nerver i spermatic ledningen. Omsorg er tatt for å unngå alle blodkarene og lymfedrenasje. MDSC er nyttig i å identifisere intra-scrotal patologi som etiologien for scrotal smerte. Pasienter som hadde effektiv midlertidig lindring med spermatic ledningen blokkere spådd en vellykket MDSC. En studie som er spesielt vurdert bruken av MDSC i pasienter med PVPS. Denne studien av Ahmed et al. utført MDSC på 17 pasienter med PVPS, og 76.,5% av pasientene hadde fullstendig oppløsning av smerte ved første oppfølging (13). Flere andre studier har vist at effektiviteten av MDSC i pasienter med ulike etiologies for kronisk orchalgia (14,15).
Epididymectomy er mest effektive når smertene er lokalisert til bitestikkel og ikke spredt rundt hele ledningen eller testikkel. Flere studier har vært utført for å demonstrere rollen epididymectomy i behandling av PVPS., En studie av Chung et al utført epididymectomy med samtidig injeksjon av hyaluronsyre og carboxymethyl cellulose for å hindre fibrose i PVPS pasienter, og dette resulterte i enda bedre smertelindring resultater (16).
Vasektomi tilbakeføring, eller vasovasostomy, har vist seg å forbedre smerter hos pasienter med PVPS. Denne metoden direkte lindrer tilbake press forårsaket av obstruksjon i de øvre stumpen av vas deferens. Mange single-center studier viser høy effektivitet av vasovasostomy, med opp til 93% av pasientene rapporterer bedring av smerte (17)., Den åpenbare ulempen med denne behandlingen alternativet er å gå tilbake til utgangspunktet uønsket fruktbarhet. I tillegg kan hende at dette valget ikke vil bli dekket av helseforsikring, og dermed gjør det kostnadene uoverkommelige for pasienter med PVPS.
Orchiectomy fungerer som en siste utvei for lindring av PVPS hvis alle andre kirurgiske alternativer har mislyktes i å løse symptomer. Inguinal orchiectomy er foretrukket over scrotal orchiectomy på grunn av høyere sannsynlighet for fullstendig oppløsning av smerte post-prosedyren (18)., Selv om effektive, de hormonelle effektene av dette radikal terapi gjør dette til et alternativ bare etter utmattende alle andre medisinske og kirurgiske alternativer.
Legg igjen en kommentar