PMC (Norsk)

DISKUSJON

2 barn som er beskrevet ovenfor presentert for PED grunn av en vaginal utslippet forbundet med en vaginal fremmed kropp. I begge tilfeller, kulturer av utflod var positive for N. gonorrheae og utenlandske organer ble bestemt til å være assosiert med seksuelle overgrep. Til tross for å ha rettsmedisinske intervjuer på CAC, verken barnet har gitt informasjon om hvordan utenlandsk kroppen inn i skjeden, og både barn benektet historien om seksuell kontakt.,

Det har blitt anslått at mellom 4 og 5% av alle pre-pubertale jenter som er tilstede for medisinsk behandling med en vaginal klagen vil ha en vaginal fremmed kropp.3 De vanligste vaginal fremmedlegeme i en pre-pubertal jente er toalettpapir, men leker, sikkerhetsnåler og andre små gjenstander har blitt rapportert.7-9 fremmedlegemer i skjeden kan forårsake intens lokal irritasjon og betennelse, for å produsere den klassiske symptomer på vaginal blødning og en foul smelling, ofte grønnlig eller blod-farget utflod.,7,10 Av de klassiske symptomene, vaginal blødning er rapportert å være den mest sensitive og spesifikke symptom for en vaginal fremmed kropp, med rapporter som indikerer at 93% av pre-pubertale jenter med en vaginal utenlandske kroppen vil presentere med vaginal blødning eller blod-farget utflod, og 82% av pre-pubertale jenter med vaginal blødning vil ha en vaginal fremmed kropp.7

utflod er også et vanlig funn hos pasienter med en vaginal fremmedlegeme som forekommer i mer enn 18% av pasientene.,7 Men, vaginal utflod som en generell klage er en vanlig gynekologisk problem i pre-pubertale jenter, som står for mer enn 70% av alle gynecologic bekymringer hos unge jenter.4 Fordi pre-pubertale jenter er ikke naturlig utsatt for STI, barneleger og EPs ofte ikke anser dem som en mulig årsak til en vaginal utflod.

Barn sjelden fortelle hvordan de utenlandske kroppen ble satt inn, som satt den, eller hva som motiverte innsetting.,11 Rapporter har tidligere uttalt at de fleste av disse objektene er satt av barn under naturlig utforskning av kroppen eller under masturbatory spille.7,12,13 Normal onani, er imidlertid antas å innebære at klitoris og labial manipulasjon, ikke penetrering av vagina av objekter.14 I tillegg, den pre-pubertale jomfruhinnen er svært følsom for berøring, og sette inn et objekt forbi jomfruhinnen er sannsynlig å forårsake smerte og ubehag., Det er også kjent at barn som har vært utsatt for seksuelle overgrep vil vise et større antall av seksualisert atferd, inkludert innsetting av gjenstander inn i vagina eller anus.2,10 Derfor nærvær av noen p-fremmedlegeme i en pre-pubertal jente skal lokke fram bekymring for seksuelle overgrep.

flertallet av review-artikler på vaginal utenlandske organer og de store akutt medisin, pediatrisk beredskap og gynekologi tekster har begrenset diskusjonen til typer av fremmedlegemer og metoder for utvinning snarere enn etiologies, som for eksempel seksuelle overgrep.,5,15,16 En rapport av Herman-Giddens fant ut at 11 av de 12 pre-pubertale jenter blir evaluert for vaginal fremmedlegemer enten var mistenkt eller bekreftet ofre for seksuelle overgrep. I den rapporten, 8 av jentene var i stand til å identifisere spesifikke gjerningsmenn. 11 Strickler uttalt at «seksuelle overgrep må bli vurdert når det ikke er kjent hvem som har satt inn utenlandske kroppen.»I Strickler rapport, mer enn 1 i 4 av vaginal utenlandske likene ble funnet å være satt inn av noen andre enn pasienten.,10 Vår rapport er forskjellig fra tidligere studier i at disse barna presentert direkte til en ED, ikke en CAC, for evaluering av vaginal utflod, og ingen av fremmedlegemer visualisert var av seksuell natur.

Den ideelle evaluering av barn som er mistenkt for å ha vært utsatt for seksuelle overgrep har blitt godt dokumentert i praksis uttalelser som er utviklet av American Academy of Pediatrics. Testing pre-pubertale barn for Kjønnssykdommer er indikert når et offer er symptomatisk (ex., utslipp eller lesjoner), en historie av genital å genital kontakt har funnet sted, eller hvis gjerningspersonen er kjent for å ha en seksuelt overførbar infeksjon.1,17–19 Dessverre er det ideelle evaluering av barn som er tilstede med symptomer forenlig med en vaginal fremmed kropp og utflod er mindre godt dokumentert., I Herman-Giddens studere, de gjorde en retrospektiv gjennomgang av alle engelske vaginal utenlandske kroppen sak rapporter i løpet av de foregående 100 årene, og funnet mer enn 109 tilfeller av vaginal fremmedlegemer som involverer 100 pediatriske pasienter, men bare to av pasientene i rapportene som ble evaluert for seksuelle overgrep.11 Fra disse dataene kan det bli spekulert i at til tross for en klar sammenheng mellom vaginal fremmedlegemer og seksuelle overgrep, de fleste klinikere (både barn og beredskap) ikke anser seksuelle overgrep ved vurdering av vaginal fremmedlegemer.