PMC (Norsk)

DISKUSJON

de Fleste av tilfellene var i aldersgruppen 21-30 i vår studie. Generelt, pasienter med tuberkuløse pleural effusjon er yngre enn pasienter med parenkymatøs tuberkulose. Funnene i vår studie at forekomsten av tuberkuløse pleural effusjon er mer i urbane deretter i landlige befolkningen kan være på grunn av det faktum større antall urbane befolkningen deltok og fikk innrømmet i byen vår, basert universitets sykehus på grunn av lett tilgjengelighet til sykehuset., Lymfocytt overvekt med lymfocytt count større enn 50% i pleural væske ble observert i vår studie i 95.45% tilfeller. Det har blitt rapportert at i de fleste pasienter av tuberkuløse pleural effusjon, pleural væske differensial telling viser liten lymfocytt mer enn 50%. I 4 av 45 saker (8.88%) AFB ble funnet i smør av pleural væske. Antoniskis et al. fant AFB i pleural væske smøre på 7% tilfeller av tuberkuløse pleural effusjon med tilsynelatende ingen radiologiske parenkymatøs infiltrere og i 27% av tilfellene av tuberkuløse pleural effusjon å ha pulmonal infiltrere. Ghosal et al., funnet AFB i pleural væske smøre i to av 30 saker (6.66%) av tuberkuløse pleural effusjon med ingen parenkymatøs lesjon på brystet X-ray. Kultur av pleural væske viste vekst av Mycobacterium tuberculosis i 9 av 45 saker (20%) i vår studie, noe som er omtrent som for Salazar et al., (19%). Mange andre studier har vist positive pleural væske kultur for Mycobacterium tuberculosis i <30% tilfeller. Kultur har blitt gjort av konvensjonelle metoden i vår studie., Bruk av en Bactec system med seng siden grader gir bedre avkastning og raskere resultat enn konvensjonelle metoden.

AFB ble funnet i smør av pleural vev i 16.21% saker i vår studie som er sammenlignbar med Bueno, et al. (10%) og Antoniskis, et al. (17%). Utbyttet av kultur positive pleural vev (56.75%) i denne studien er sammenlignbare med de av Gopi et al. (39%-80%) og Valdes et al. (56%). I vår studie pleural biopsi materiale på histology viste bevis av Tuberkulose i 51.11% av tilfellene som er innenfor rekkevidde (50%-97%) funnet av Gopi et al., og pleural biopsi vev var positiv kultur i 56.75% av tilfellene. Så, kultur av pleural biopsi prøven er så nyttig diagnostisk verktøy som histologisk undersøkelse. Videre, i fire saker histologiske bevis av tuberkulose var negativ, men kulturen var positiv. Dermed lykkes i å finne granulom på pleural vev utelukker ikke diagnosen tuberkulose og kultur av vev kan være positivt når histology er negative.

I fem av 45 (11.11%) tilfeller AFB ble funnet i sputum smøre som er sammenlignbare med Ghosal et al. (10%)., I vår studie kultur av sputum viste vekst av Mycobacterium tuberculosis i 10 av 45 saker (22,22 prosent). Antonskis et al. evaluert 59 bekrefte tilfeller av tuberkuløse pleural effusjon, hvorav 27 pasienter hadde radiologiske parenkymatøs infiltrasjon og 32 pasienter hadde ingen parenkymatøs infiltrasjon. Sputum for mycobacterium kultur var positiv i 60% og 23% tilfeller, henholdsvis. Conde et al. fremover vurdert diagnostisk utbytte av AFB smøre og kultur i 84 pasienter med tuberkuløse pleural effusjon og de var positive i 44 pasienter (52%)., Sputum utstryk var positive i 10 pasienter og kulturer var positive i alt 44 tilfeller. Sputum utstryk var positiv i tre pasienter og kultur ble positiv i 11 tilfeller (27%) av 30 diagnostisert tilfelle av tuberkuløse pleural effusjon har tilsynelatende ingen lunge parenkymatøs lesjon på rutine brystet røntgen som beskrevet av Ghosal et al.,

Det er verdt å nevne her at i vår studie tuberkuløse etiologi ikke kunne definitivt etablert enten ved histology eller bakteriologi i 15 tilfeller, men vi vurderte dem som sannsynlig tuberkulose på grunnlag av klinisk mistanke, pleural væske cytologi og biokjemi inkludert ADA og utelukke andre mulige etiologi. Både sputum smøre og kultur var negativt i de 15 tilfeller. En mulig forklaring er at parenkymatøs engasjement kan være ubetydelig eller de kan representere pleural effusjon av uspesifisert etiologi., Så, det er et omfanget av videre evaluering av indirekte metoder for diagnostisering av tuberkuløse pleural effusjon.

I tuberkuløse pleural effusjon rutine posterio fremre (PA) og lateral radiografi vanligvis ikke avsløre noen parenkymatøs lesjon som tetthet av pleural effusjon skjuler parenkymatøs lesjon selv om de er til stede. Berger et al. funnet at 18 av 49 pasienter (37%) med viste seg tuberkuløse pleural effusjon hadde coexistent aktiv parenkymatøs sykdom på brystet røntgen., Pneumonectomy prøvene ved kirurgi hadde bekreftet at parenkymatøs lesjon var til stede selv i de pasienter har ingen radiologically tilsynelatende parenkymatøs lesjonen. CT-skanning av brystkassen kan oppdage sentrale områder av subpleural kavitasjon verdsatt på røntgen og/eller bekreftet lymfadenopati som ellers går uoppdaget. Før oppmerksomhet for sputum smøre undersøkelse og kultur har ikke blitt gitt på grunn av fravær av tydelig radiologiske lunge parenkymatøs lesjon i tuberkuløse pleural effusjon., Men med den endring scenario etter bruk av CT-scan, sputum undersøkelse er relevant og vår studie beviser også at.

Fra sputum smøre og kultur eksamen resultatene av vår studie er det innlysende at alle pasienter av tuberkuløse pleural effusjon selv med ingen radiologiske lunge parenkymatøs lesjon trenger grundig sputum undersøkelse for AFB smøre og kultur. Derfor forsiktig og grundig sputum eksamen kan hjelpe som et diagnostisk verktøy.,

Videre, på grunn av fravær av tydelig lunge parenkymatøs lesjon radiologically, pasienter er vanligvis betraktet som sputum negative og noninfectious. Imidlertid, tilstedeværelsen av tubercle bacilli i sputum kan være epidemiologically betydelig og det er behov for god kontakt undersøkelse av alle tilfeller av tuberkuløse pleural effusjon, inkludert de som har tilsynelatende ingen parenkymatøs lesjon på brystet X-ray.,

i Tillegg, i alle tilfeller tuberkuløse pleural effusjon er ansett som ekstra-pulmonal og i disse tilfellene rutine sputum undersøkelse for AFB er ikke gjort, og de er behandlet med kategori III regime under Revidert Nasjonal Tuberkulose Program (RNTCP), men tilstedeværelse av sputum positivitet hos noen pasienter av tuberkuløse pleural effusjon bør gjøre terapeutisk tilnærming forskjellige og de tilfeller bør vurderes etter kategori jeg diett. Derfor grundig sputum undersøkelse har betydelig terapeutisk virkning som godt.