PMC (Norsk)

Etiologi

Peroneal nerve kompromiss har blitt rapportert på grunn av mange traumatisk og lumske årsaker. Traumatisk årsaker til nerve skade oppstår i forbindelse med muskel-og personskade eller til og med isolert nerve trekkraft, kompresjon, eller sårskader. Snikende årsaker inkluderer masse lesjoner og metabolske syndromer. Felles peroneal nerve kan være bundet av den tendinous opprinnelse peroneus longus som slynger rundt fibular hodet og går gjennom peroneal tunnel for å dele over fibular halsen ., Det er dermed mer utsatt for skade i kneet. Men sciatic og peroneal nervene kan bli kompromittert på hofte og ankel som godt.

Ved hoften, den laterale fibre av hoftenervene som er mest utsatt for skader. Dette er fiber som vil danne felles peroneal nerve i kneet. Sideveis plassering av nerve fibre, tethering på fibular hodet, og den større størrelsen av funiculi er sannsynlig å være ansvarlig for denne mottakelighet . Acetabular brudd, femur fraktur, eller operative reparasjon av disse sprekkene truer disse nerve fibre., Forekomsten rapporter varierer fra 16% til 33%. De mest vanlige rapporterte komplikasjon av hip osteotomi er hoftenervene pareser. Denne skaden har også blitt rapportert med posterior hip skeiv uten brudd .

Ikke-operativ behandling av hoftebrudd kan resultere i sciatic skade. Dette kan unngås ved nøye overvåking av pasienter under femoral trekkraft. Gitt den høye komplikasjoner av nedre ekstremitet trekkraft, det er ikke lenger vanligvis utført som endelig behandling., Men dette betyr illustrere at lateral fibre av hoftenervene kan være mer utsatt for trekkraft skader i hofte eller kne. Selv om mindre hyppig, kne feilplassering kan resultere i hoftenervene skade når nerve er strukket rundt bakre femoral condyle .

Den vanlige peroneal nerve kan bli skadet i kneet med et fragment av tibia eller fibula, spesielt i den proksimale fibula. Det er en ca 1% forekomsten av peroneal nerveskade med tibial platået brudd., Også, dette kan skje med kneet artrodese og er en sjelden komplikasjon av totalt kneet leddproteser, omstillingen av kneet extensor mekanisme, og artroskopisk menisk reparasjon. Strekningen skader av peroneal nerve kan oppstå etter behandling av kne fleksjon kontraktur. Utnytte en posterolateral snitt og plassere en retractor å beskytte nerven fra grep kan bidra til å forebygge vanlige peroneal nerve skade under artroskopisk kne kirurgi .

Peroneal neuropathy i kneet har blitt rapportert med ligamenter kneskade., I en serie av 31 nedre ekstremitet idrettsskader, ble 17 peroneal nerve skader. Åtte av disse traumatiske skader var assosiert med ligamenter skade i kneet. De fleste av disse er involvert fremre korsbånd ruptur. Dette ofte skjedd i forbindelse med skader på den laterale, sikkerhet eller bakre korsbånd. Av notatet, tre av peroneal nevropatier i denne serien var assosiert med ankelskader .

Ligamenter eller benete skade i ankelen kan føre til peroneal neuropathy., Imidlertid, nerveskader resultater oftere fra behandling av ankel brudd enn fra bruddet i seg selv. Behandling av ankelskader med en under-kne-skinne eller støpt kan skade peroneal nerve ved trykk over fibular hodet. Forbundet nedre ekstremitet ødem kan forverre denne komplikasjonen. Dette kan unngås ved polstring støpt eller skinne i området av fibular hodet og unngå langvarig press på den laterale kneet (som kan oppstå i løpet av sengeleie med lateral rotasjon av foten)., For å følge pasienten klinisk, dårlig trim linjer av støpt kan flyttes proximally mot ankelen for å tillate for visualisering av aktiv tå extension som dokumentasjon av dyp peroneal nerve funksjon. I ankelen, iatrogenic skade til overfladiske peroneal nerve kan oppstå i kirurgiske snitt plassert i den fremre kant av fibula å nærme seg den distale fibula eller fremre tibiofibular felles . Ankelen forstuing er en vanlig årsak til sykelighet i befolkningen generelt, og at ankelen er den mest skadde felles komplekse blant idrettsutøvere ., Mekanismer for skader i ankelen forstuing innebærer inversjon av en plantar bøyes ankelen. Denne stillingen gjelder trekkraft til peroneal nerve i fibular hodet på grunn av strekking av peroneal muskler . Peroneal nerveskade etter ankelen forstuing ble først beskrevet av Hyslop i 1941 i en sak serie av tre pasienter. Mekanismen for skader ble foreslått som en trekkraft skade av nerven i posterolateral kneet fra en plutselig kraft med pasientens fot i plantarflexion og inversjon. Selv om stedet for personskader er på den fibular hodet, symptomatisk området er sideveis foten ., Samtidig ankelen forstuing og peroneal neuropathy på fibular hodet kan være uvanlig, men lett feildiagnostisert. Pasienter med ankelen forstuing opplever ofte lateral ankelen smerte og eversion svakhet fra den primære ligamenter skade.

Hvis det har vært en skade peroneal nerve i kneet under lateral ankelen forstuing, dette kan bli oppdaget i løpet av 2 uker etter skade på electromyographic eksamen. En rekke 66 pasienter med ankelen forstuing gjennomgikk denne evalueringen., Åtti-seks prosent av pasienter med stadium III forstuinger og sytten prosent av pasienter med stadium II forstuinger hadde electrodiagnostic bevis på peroneal nerve skade på nål eksamen. Nerve conduction studier ble vanlig i de fleste pasienter med ankelen forstuing. Tre av pasientene (10%) med klasse II skade hadde unormal motorisk studier, og en av pasienter med stadium III ankelen forstuing hadde unormal motor studier .

merk, over 30% av pasienter med stadium III ankelen forstuing hadde ømhet i popliteal fossa på klinisk eksamen på 2-ukers oppfølging., Denne funksjonen ikke var til stede ved første gangs evaluering og forekom bare i de pasienter med electromyographic misdannelser. Ved 3-måneders oppfølging, elektrisk misdannelser var bare tilstede i to pasienter. Disse avvikene var i samsvar med reinnervation. Kun en pasient hadde forbigående fots slipp, og dette gjorde ikke vare siste 3 uker etter skade. Videre studier på dette området kunne bidra til å belyse den kliniske betydningen av et milde og reversible peroneal neuropathy samtidig med ankelen forstuing .,

Iatrogenic skader av peroneal nerve kan oppstå fra direkte manipulasjon i ortopedisk kirurgi som tidligere nevnt eller langvarig komprimering under lateral hip og ben rotasjon med kne fleksjon som oppstår i operativ posisjon. Denne posisjonen er ofte brukt i gynecologic så vel som abdominal kirurgi. I tillegg til posisjonering under operasjonen, pasienter som trenger langvarig sengeleie etter kirurgi kan være i risiko for peroneal neuropathy., Tyngdekraften, i form av nedre ekstremitet, og muskulær ubalanse bidra til at tendens til lavere lemmer for å hvile i utadrotasjon av hofte og kne fleksjon mens du ligger på ryggen. Denne plasseringen, sammen med den benete fremtredende fibular hodet, kan true peroneal nerve med mindre et forebyggende program som er innstiftet. Dette innebærer bruk av bilaterale polstret ankel-fot ortoser som vedlikeholde føttene i dorsiflexion og underekstremitetene i nøytral (uten ekstern rotasjon) mens pasienten hvile i sengen., Hyppige omposisjonering av ryggen pasienten kan også minimere trykket på den laterale kneet.

I tillegg til peroneal neuropathy, langvarig sengeleie er en risikofaktor for dyp venøs trombose. For tiden, det medisinske samfunnet har en økt bevissthet om post-operative risiko for tromboemboliske sykdom. Pneumatisk kompresjon enheter kan brukes i forebygging av denne livstruende lidelse. Bilaterale peroneal nerve palsies følgende intermitterende pneumatisk kompresjon har blitt rapportert .,

Dessverre, underernæring er et vanligste komorbide tilstanden med sengeleie eller langvarig operasjon. Siden underernæring fører til vekttap, dette kan være en kompliserende faktor ved vurderingen av lokalisering som årsak av peroneal neuropathy. Siden både vekttap og sengeleie kan resultere i en neuropathy av subakutt debut, kronologi ikke bidra til å identifisere utløsende faktor. Pasienter som har vekt tap, uavhengig av sengeleie eller compressive lesjon, har utviklet peroneal neuropathy . Bilaterale peroneal neuropathy har blitt rapportert etter bariatric kirurgi ., Som flere pasienter gjennomgår denne vekttap kirurgi, kan vi komme til en bedre forståelse av rollen til vekttap i peroneal mononeuropathy.

i Dag, det er ingen enighet om mengden av vekttap som vil resultere i peroneal nerve skade. Den foreslåtte mekanismen er tap av fett tidligere beskytte peroneal nerve. I en serie av 116 pasienter med vanlige peroneal neuropathy, Katirji og Wilbourn beskrive tjue-fem pasienter med gradvis eller ubestemte utbruddet av sykdommen som hadde vekttap på mer enn tjue pounds over 2-3 måneder ., Av interesse, peroneal neuropathy har også blitt rapportert med langvarig huk . Biomekanisk sammenligninger av kompresjon av peroneal nerve i huk har ikke blitt evaluert i form av body mass index.

Mindre vanlig, peroneal nerve skade oppstår som et resultat av sårskader. I en serie på 318 felles peroneal nerve lesjoner som operasjonen ble utført, 39 (12%) kuttskader ble identifisert. Disse var på grunn av skade fra knust glass, kniver, båt propeller, motorsager, eller gressklipper kniver., Tre av de 39 pasientene hadde kontinuitet av nerve til tross for dette mekanisme for skader og senere hadde bedre utvinning. I samme serien, 12 pasienter hadde peroneal nerve skader på grunn av skuddsåret. De fleste av disse pasientene hadde fortsatt lesjoner i kontinuitet .

saken rekke Kline og kolleger også opp masse lesjoner. Førti pasienter (13%) hadde svulster. Den vanligste av disse var intraneural ganglion cyste., Andre svulster, i rekkefølgen av synkende frekvens, inkludert schwannoma, neurofibroma, osteochondroma, neurogenic sarkom, focal hypertrofisk neuropathy, desmoid svulsten, og glomus tumor . I en mye mindre studie av ni pasienter presenterer med peroneal nerve parese som gjennomgikk MR, seks pasienter hadde ganglion cyste, en hadde en synovial cyste, hadde osteochondroma, og en hadde en aneurisme . Intraneural ganglion cyste ser ut til å være et hyppig forekommende masse lesjon i peroneal neuropathy., Av merk, det vanligste stedet for intraneural knuter i det perifere nervesystemet er den vanligste peroneal nerve .

Slitasjegikt i kneet kan bidra til peroneal neuropathy via mekanismer som involverer nerve strekke eller komprimering. Et tilfelle av varus kneet misdannelse på grunn av leddgikt som resulterer i peroneal neuropathy på nivå med kneet har blitt rapportert. Det var ingen bevis for trykkbelastning lesjon på tidspunktet for operative leting. Følgelig, lesjonen var tenkt å være på grunn av repeterende trekkraft skade fra varus malalignment., Pasienten responderte på behandling med total kneet leddproteser med hensyn til forebygging av postoperative varus kneet slapphet . Det var ingen nevnt lateral kneet osteophyte i denne pasienten. Imidlertid, en osteophyte forårsaker peroneal nerve parese har blitt rapportert i en yngre pasient .