PMC (Norsk)

Inspiratory Sammenbruddet av Dårligere Vena Cava som et Mål på Høyre Atrial Trykk på

Kateteret studier har vist relativt ustabil sammenhenger mellom den visuelle estimat av JVP og målt sentralt venetrykk (CVP) eller høyre atrial (RA) trykk 6,7. I motsatt fall, RA trykket har blitt funnet å korrelere godt med respiro-phasic bevegelse og størrelse av vena cava inferior (IVC) som vurderes av ekkokardiografi., En IVC måler > 2 cm ledsaget av en reduksjon av diameter med minst 50% med dyp inspirasjon eller «sniffing» (caval index) er en indikasjon på en normal RA press 8. En fersk studie som sammenlignet klinisk undersøkelse av JVP til både echocardiographic estimat av RA presset, og presset direkte målinger via kateteret teknikker 6. Medisinsk beboerne var i stand til å identifisere vena jugularis i 37% av pasientene. På den annen side, RA press bestemt av ekkokardiogram viste en 90% korrelasjon med direkte målt RA press., I forutsi en forhøyet RA press, IVC diameter viste en nøyaktighet på 78%, og caval indeks < 50%, med en nøyaktighet på 68%. Av merk var meget negative prediktive verdier på 89% og 95% for IVC størrelse og caval indeks henholdsvis. I estimering av JVP, beboere tildelt pasienter til normalt trykk gruppe 64% av tiden, mens bare 36% av pasientene var det vanlig med ekko-og trykkmålinger., Derfor, i denne studien beboere ikke konsekvent identifisere JVP og hadde en tendens til å kategorisere presset som vanlig når mer objektive metoder avdekket forhøyede verdier. I og med at rettssaken metoden for vurdering av JVP var teknikken «lært i medisinsk skole og bosted.»Demeria et al 7 vurdert korrelasjonen av CVP måles og estimert JVP for å finne ut om trykket var forhøyet, og fant en sensitivitet på 43% og en spesifisitet på 68%. Det var en positiv prediktiv verdi på 57% og negativ prediktiv verdi på 55%., Før studien sensorer ble instruert i «riktig» teknikk for evaluering av JVP, selv om den spesifikke metoden benyttes ikke var beskrevet. Nagdev et al 9 demonstrert at en lav CVP kunne pålitelig bli spådd av caval indeksen i akuttmottaket når sammenlignet med direkte kateteret målinger. At studien ikke-adresse JVP ved fysisk undersøkelse.,

De ovennevnte studier ved hjelp av håndholdte og konvensjonell ultralyd enheter har vist at caval indeks og IVC størrelse har utmerket anvendelse i vurderingen av både høy og lav RA press i en rekke kliniske omstendigheter 7,9. Kliniske estimater av JVP ved fysisk undersøkelse har fokusert på halsen vene distensjon, som ved ekkokardiografi er reflektert i caval størrelse., Den echocardiographic funn av respiro-phasic bevegelse i vena cava (caval indeks), hittil, har ikke blitt tilpasset for å beregne JVP på sengekanten, men gir en annen parameter for å vurdere dette viktige fysiske funn. Selv om dette funnet mangler kvantitative presisjon, tilstedeværelse av inspiratory sammenbruddet av den eksterne vena jugularis tyder på at RA trykket er trolig normal, mens fravær av bevegelse eller minimal bevegelse, spesielt i en oppblåst eksterne vena jugularis antyder en høy sentralt venetrykk., En dyp inspirasjon eller kraftig snuse er nødvendig for å sikre nøyaktigheten av denne observasjonen 10. Hvis sensor ønsker å prøve å legge til presisjon til estimering av JVP metoden for måling fra sternal vinkel kan brukes, selv om nøyaktighet er ikke pålitelig ved denne metoden. Generelt, for de første kliniske beslutninger vurderingen av om det JVP er høy, lav eller normal vil være tilstrekkelig.