PMC (Norsk)

Diskusjon

Hodepine er de mest vanlig rapporterte symptomer på hjernerystelse, og selv om de fleste individer ikke miste bevisstheten, en viss grad av forvirring eller endret mental status er å være forventet.13,15 mest vanlig migrene er en uten en aura som møter 5 kriterier (Tabell 1).8 Migrene med aura (klassisk migrene) er ofte beskrivelse av hodepine hos en pasient er diagnostisert med TTM (Tabell 2).8,16

nøyaktig epidemiologi TTM er ukjent, men har vært beskrevet så tidlig som i 1960-årene, og er godt representert blant de ulike case-studier.4,7,15,16 De gjeldende diagnostiske pris av TTM er sannsynligvis underrepresentert, muligens på grunn av den relative unfamiliarity med denne lidelsen. Traumer-indusert migrene forekommer hyppigst hos barn og unge.4,9,15 Personer som lider av TTM vanligvis har en familie historie av migrene og har en 70% sjanse for en forelder eller søsken som har en historie med migrene.,6,9 TTM utløses fra mild traumer kan være forbundet med komplekse nevrologiske forstyrrelser.6 Disse forstyrrelser kan vare fra timer til dager. TTM kan ha en innledende periode av forbigående nevrologiske manifestasjoner, inkludert blindhet og hemiplegia.9 hodepine fra TTM vil ofte følge denne forbigående periode med en forsinkelse av sekunder til timer (gjennomsnittlig, 1-10 minutter) etter traumer.16 De er lett synlig type TTM har symptomer og utvinning identisk med hemiplegic migrene og i de fleste tilfeller har ikke noe unormalt på bildediagnostiske, som ville bli forventet fra en migrene.,6 det er Imidlertid en undergruppe av pasienter med TTM som går på å utvikle forsinket cerebral ødem og coma, som er sjelden funnet i personer med alvorlig og langvarig migrene.6,13

Symptomene på TTM og hjernerystelser ofte overlapper hverandre og kan være vanskelige å skille. En hjernerystelse kan være trigger for en migrene, særlig hos individer utsatt for å utvikle TTM og fremtidige migrene.16,18 Følgelig en hjernerystelse og migrene kan oppstå fra de samme traumer., Ikke bare kan migrene og hjernerystelser oppstå i den samme innstillingen, men for noen pasienter med en predisposisjon for migrene kan ha en økt risiko for hjerneskade fra traumer.12,13

Denne pasienten ble fjernet fra spillet på grunn av bekymring at han hadde hatt en hjernerystelse. I tillegg, før hodepine klager fra mild traumer kan ha blitt ytterligere concussive skader. Men, ved nærmere undersøkelse, hans symptomer var mer i samsvar med TTM., Han møtte alle de nødvendige kriterier for migrene, inkludert å ha mer enn 5 hodepine som varer fra noen timer opp til den aktuelle hodepine av 2 til 3 dager, med smerter å være av moderat til alvorlig intensitet. Også av betydning var pasientens klage av lysskyhet. Familien historie med migrene også støttet diagnostisering av TTM i dette tilfellet.

Gjeldende anbefalinger for TTM behandling anbefaler deg å bruke migrene retningslinjer for forvaltningen. Det er imidlertid ingen store studier som evaluerer behandling for TTM.,15 Behandling alternativer inkluderer mislykket eller forebyggende migrene agenter, inkludert ibuprofen, paracetamol, og triptaner. Selv om effektive for mild til moderat migrene, økt frekvens av bruk øker bekymringen for et medikament overforbruk hodepine.17 Unngå dette fenomenet var den viktigste årsaken til migrene prophylaxis ble valgt. En adjuvant behandling for migrene er tilførsel av oksygen, som vanligvis er tilgjengelig på de fleste sportslige konkurranser, og er en mulig verdifullt verktøy i TTM behandling.,15

De viktigste kategorier av TTM forebyggende medisiner inkluderer beta-blokkere (propranolol og metoprolol), antiepileptics (topiramat og valproinsyre), og trisykliske antidepressiver (amitriptylin).5,10,14 Beta blockers er kjent for å forårsake sedasjon og trening intoleranse. Propranolol bør unngås hos pasienter med astma på grunn av risiko for bronkospasme.5,14 Beta blockers er også forbudt i enkelte profesjonell idrett.11 Topiramat kan føre til hypohydrosis, som fører til hypertermi og tretthet, som kan føre til varme skader i en konkurrerende utøver.,1 Topiramat kan føre til parestesi, nyre steiner, vekt tap, og kognitive problemer.5 valproinsyre har hyppige bivirkninger, slik som vektøkning, kvalme, skjelvinger, og søvnighet. Andre sjeldne bivirkninger inkluderer hepatotoxicity, pankreatitt, og forhøyet ammoniakk.5,14 forfatterne valgte amitriptyline fordi det er en effektiv antimigraine medisiner uten bivirkninger som i stor grad vil påvirke atletisk ytelse.5,14 Amitriptyline forårsaker vektøkning, sedasjon, og tørr munn.,5,14 En mer alvorlig bivirkning er cardiac arytmi, en forbehandling, elektrokardiogram bør vurderes for å utelukke en forlenget QT-intervallet.5,14

Basert på presentasjon, TTM var den mest sannsynlige diagnosen i dette tilfellet. Det var imidlertid uklart om en ekstra diagnosen hjernerystelse var berettiget. På grunn av denne usikkerheten, det var viktig å ha pasienten sitte ute for 1 uke som en del av den innledende ledelse., Faktorer å ta hensyn til er: (1) pasientens interesse i annen idrett eller fysisk aktivitet, (2) hyppigheten og alvorlighetsgraden av migrene eller flere tilknyttede hjernerystelser, og (3) om behandlingen er vellykket i behandling TTM. Etter initiering av behandling og som tillater fortsatt deltakelse i fotball etter oppløsning av symptomer, pasienten rapporterte at hans tilbakevendende hodepine forårsaket utelukkende av traumer hadde løst og ikke gjentas for resten av sesongen.