PMC (Norsk)

Tidlig fastspenning og skjæring av navlestrengen er allment praktisert som en del av forvaltningen av arbeidskraft, men nyere studier tyder på at det kan være skadelig for barnet. Så skal vi nå forsinkelse klemmingen?

Tidlig fastspenning av ledningen var en av de første rutinemessige medisinske intervensjoner i arbeid. Sin plass i moderne fødsler var garantert av sin innblanding i triaden av intervensjoner som utgjør den aktive forvaltningen av den tredje etappen av arbeidskraft., De tidligste referansene er klart om de to andre komponentene av aktiv forvaltning—oxytocin for å kontrakt livmor og hindre postpartum blødning, og kontrollert ledningen grep for å hindre oppbevaring av morkaken.1 Men tidlig ledningen clamping hadde ingen spesiell begrunnelse, og det kom trolig protokollen som standard, fordi det allerede var en del av standard praksis. Når denne pakken ble vist å redusere postpartum blødning i 1980 tidlig å feste ledningen ble nedfelt i den moderne forvaltning av arbeidskraft.

Men det har ikke vært akseptert overalt., I Europa, selv om 90% (1052/1175) av andeler anbefaler uterotonic prophylaxis, bare 66% (770/1175) anbefaler tidlig ledningen fastspenning og 41% (481/1175) anbefaler kontrollert ledningen trekkraft.2 pris for tidlig å feste ledningen varierer fra 17% (4/23) av andeler i Danmark til 90% (98/109) i Frankrike.2

Så hva er bevisene bak ledningen clamping? For moren, og studier viser at tidlig ledningen clamping har ingen effekt på risikoen for vedvarende morkaken eller postpartum blødning.,3 4 Bevis fra en Cochrane-gjennomgang støtter dette resultatet—forebyggende oksytosin reduserer risikoen for postpartum blødning, om resten av aktiv forvaltning pakken er vedtatt eller ikke.5

Men hva med babyen? I utgangspunktet, ledningen blod fortsetter å strømme, sende oksygenrikt blod tilbake til fosteret mens åndedrett blir etablert, noe som sikrer en god overlevering mellom luftveier systemer. På tidspunktet for den første fosterets pusten, men reduksjonen i intrathoracic press trekker blod inn i lungene fra navlestrengen vene., Så langt som ledningen er unclamped gjennomsnittlig transfusjon til den nyfødte er 19 ml/kg fødselsvekt, tilsvarende 21% av neonate endelige blod volum (figur(figur).6 Det endelige beløpet som er upåvirket av bruk av oxytocics eller plassering av barnet i forhold til morkaken.6 7 Tre fjerdedeler av transfusjon oppstår i det første minuttet etter fødselen. Den overføringshastighet kan økes ved bruk av intravenøs uterotonics (89%), eller ved å holde den nyfødte 40 cm under nivået av morkaken.,6 8

– >

For begrepet baby, den viktigste effekten av dette store autotransfusion er å øke strykejern status og skift normal kurve av neonatal haematocrit til høyre. Dette kan være livreddende i områder der blodmangel er endemisk. Her, sent å feste ledningen øker den gjennomsnittlige hemoglobin konsentrasjon av 11 g/l ved fire måneder.,9 I den utviklede delen av verden, men det har vært bekymret for at det kan øke risiko for neonatal polycythaemia og hyperbilirubinaemia. Studier viser at dette ikke er tilfelle. Forsinket ledningen clamping synes å kjøre opp, mener hematokrittverdier og serum konsentrasjoner av bilirubin, uten å øke antall barn som trenger behandling for gulsott eller polycythaemia.7

For tidlig fødte babyer de gunstige effektene av forsinket ledningen clamping kan være større., Selv om studiene er mindre, forsinket fastspenning er konsekvent knyttet til reduksjoner i blodmangel, intraventricular blødning, og det er behov for transfusjon for hypovolaemia og blodmangel.10 ett unntak kan være vekst begrenset babyer som allerede er i fare for hypoksi indusert polycythaemia.11

Hvordan skal vi nærme ledningen fastspenning i praksis? I normale leveranser, låg ledningen fastspenning i tre minutter med barnet på mors mage bør ikke være for vanskelig., Situasjonen er litt mer komplisert for barn født ved keisersnitt eller for de som trenger støtte snart etter fødselen. Likevel, det er disse babyer som kan dra mest nytte av en forsinkelse i ledningen for å feste den. For dem, en politikk med «vent et øyeblikk» ville være pragmatisk.11 Sannelig, denne første minutt er allerede i stor grad brukt på neonatal vurdering. Dette kan gjøres i varme håndklær på kaste-seng eller mors mage etter vaginal levering, eller på morens ben ved keisersnitt. Ledningen clamping må bare finne sted når overføring til gjenopplivning vognen er nødvendig., For medicolegal formål vil det være viktig å dokumentere tidspunktet for når ledningen ble klemt, som forsinket fastspenning reduserer pH-verdier i navlestrengen arterien blodprøver.12

Det er nå betydelig bevis for at tidlig ledningen clamping ikke gagner mødre eller barn, og kan til og med være skadelig. Både Verdens helseorganisasjon og the International Federation of Gynekologi og Obstetrikk (FIGO) har droppet praksis fra sine retningslinjer. Det er tid for andre til å følge sine bly og finne praktiske måter å innlemme forsinket ledningen clamping til levering rutiner., I disse dager av avansert teknologi, det er sikkert ikke utenfor oss for å finne en måte å holde ledningen intakt i løpet av det første minuttet av neonatal-og lungeredning.