PMC (Norsk)

DISKUSJON

PC-er observert i 0.6-10.8% av alle tilfeldige eller påfølgende brain MRI-studier og i 23% av friske frivillige. Al-Holou et al funnet en insidens på 1,9% i en MR undersøkelse på barn befolkning bestående av 10821 barn under 18 år av alder. Lacroix-Boudhrioua et al fant en PC insidens på 11% i høy oppløsning MR undersøkelse på et barn som pasientgruppe uten en nevrologisk indikasjon., Betydelige forskjeller i rapportert PC-forekomsten i MR litteratur kan være på grunn av tekniske parametere eller metodikk (slice tykkelse, sekvens type, styrke av det magnetiske feltet, filstørrelse grense for cyster inkludert, etc.) så vel som på grunn av befolkningen forskjeller (alder, kjønn og rase). I kadaver obduksjoner, pinealkjertelen cyste insidens på opptil 40% har vært rapportert. Høyere forekomst i obduksjon serien kan forklares ved det faktum at små størrelser cyster av 2-5 mm kan oppdages bare i cadaveric studier. I den foreliggende studien, er kun seks av 1327 pasienter (0.,4%), som var 17 år og under ble funnet å ha PC-en. Frekvens av PC i alle aldre til sammen var 0.58%, noe som er lavere enn forekomsten priser er rapportert i litteraturen. Lavere insidens i denne studien kan være grunn til befolkningen forskjell.

Al-Holou et al fant en prevalens på 2,0% i en voksen befolkning i området 19-30 år. Sawamura et al rapporterte en nedgang i PC-insidens etter fylte 40. Al-Holou et al, på den annen side, nevnes at PC-prevalensen var høyest i sen barndom periode og deretter begynte å synke i voksen alder., De fleste studier i litteratur rapportert lavere PC forekomst hos spedbarn og i gamle tider (eldre voksne). I den foreliggende studien, er det ingen PC-en ble observert i infantile periode, og forekomsten av PC-en tendens til å øke mot slutten av andre tiår og havnet på fjerde tiår. En liten nedgang i prevalens ble observert på den femte tiår, men nedgangen i eldre aldersgrupper var mer uttalt.

Det er mange studier i litteraturen rapporterer høyere forekomst av Pcer i kvinner. Å studere en populasjon av barn og unge voksne, Al-Holou et al nevnt PC-en frekvens på 2,4% i kvinner og 1.,5% hos menn. I en retrospektiv studie av Al-Holou et al utført på 48417 pasienter som hadde brain MR, frekvens av pinealkjertelen cyste ble rapportert å være 1.1% hos kvinner og 0,8% hos menn. På samme måte, Sawamura et al fant PC forekomst av 1,6% for kvinner og 0,96% for menn. I den foreliggende studien, på den annen side, relativt lavere forekomst av PC ble observert, kvinner har høyere forekomst (0.8%) enn menn (0.3%) ligner på litteratur.

de Fleste Pc-er er liten størrelse. Barboriak et al rapporterte at gjennomsnittlig PC diameter var 11,2 mm, og volumet var 1.42 cm3., De rapporterte også at 47% av Pc-er hadde 10 mm eller mindre maksimal lineær dimensjon. Nevins et al evaluert 281 PC, og fant at median størrelse på Pcer ved diagnose var 10 mm. Al-Holou et al fant at start dimensjoner av Pc var 9.7 ± 3,8 mm i sagittal anteroposterior, 6.8 ± 2.9 mm i sagittal craniocaudal og 7.0 ± 2,8 mm i aksial bredde dimensjoner, og at 50% av Pc-er hadde mindre enn 10 mm av maksimal størrelse. Forfatterne nevner også at størrelser av PC i kvinner og menn var ikke signifikant forskjellig, og volumet av Pc-er var ikke signifikant assosiert med alder., Gjennomsnittlig PC dimensjon i denne studien var 10.07 ± 2.93 mm i alle fly (AP, ML og CC-mål). Maksimum dimensjon var mindre enn 10 mm på 37,5% av Pcer (n = 21), som var noe lavere enn hva som ble rapportert i litteraturen. Dette kan være på grunn av forskjellige måleteknikker brukt til å bestemme PC dimensjoner. PC-volumer i denne studien var ikke signifikant assosiert med kjønn eller alder av pasientene (P = 0.74 og P = 0.81, henholdsvis).

Pcer har vanligvis en godartet prognose, men noen studier har rapportert sjeldne størrelse endringer av Pcer over tid., Tamaki et al og Golzarian et al rapporterte at størrelsen på Pc-er ikke endret i oppfølgende undersøkelser. Al-Holou et al fant at bare 2.6% av Pc-er som ble overvåket i perioder varierende fra 6 mnd til 3 år hadde en gjennomsnittlig maksimal diameter økning på 3,5 mm, mens størrelsen redusert i 15% og holdt seg stabilt i 82% av dem. I 32 pasienter overvåkes i perioder alt fra seks måneder til ni år, Barboriak et al observert at maksimal størrelse ikke endres i 75.0% av Pc-er, 2-4 mm størrelse nedgang ble observert i 9.37%, og 2-3 mm størrelse økning ble observert i 6.25% av Pc-er., På den andre siden, de fant også at to cyster løst fullstendig, og en ny cyste utviklet seg og vokste til 12 mm. Nevins et al rapporterte at bare 11 av 181 PC som de fulgte i perioder varierende fra 1 til 68 mo hadde dimensjonale endringer. Syv av dem hadde en 2 mm median diameter øke og de fire andre hadde 2,5 mm median diameter nedgang. Av de 18 Stk som ble overvåket av oppfølging eksamen i denne undersøkelsen, tre (16.66%) hadde ingen endre størrelse, mens fem (27.77%) hadde størrelse øker i alle dimensjoner, fire (22,22 prosent) hadde minker størrelsen og seks (33.,33%) hadde både økning og nedgang i minst én dimensjon. Gjennomsnittlig økning i maksimal diameter var 0.64 ± 0.37 mm (verdiområde: 0.1-1.4 mm), og gjennomsnittlig reduksjon i maksimal diameter var 0.62 ± 0.45 mm (verdiområde: 0.1-1.6 mm). Størrelse endringer i Pc-er var mye lavere enn de i litteratur. Barboriak et al rapporterte at ingen signifikant forskjell ble observert for gjennomsnittlig volum og maksimal lineær dimensjoner av Pc-ene i første og siste MR-visninger., Parallelt med Barboriak et al, endringer mellom første og siste størrelser av Pc var ikke statistisk signifikant i den foreliggende undersøkelsen (P > 0.05). Barboriak et al nevnt at MR overvåking av øvrig fast bestemt på asymptomatiske cyster er ikke praktisk og foreslo at cyster med atypisk bildebehandling funksjoner bør overvåkes. Nevins et al anbefalt en enkelt oppfølging MR-skanning med gadolinium på 12 mo etter diagnose og utslipp hvis peneal cyste ikke har økt i størrelse., Det har vært antydet at oppfølging bildebehandling og selv vev prøvetaking kan være nødvendig for en lesjon som ikke oppfyller MR-kriterier for en typisk peneal cyste eller som manifesterer seg med kliniske symptomer. Likevel, mange godartet PC ble rapportert å ha uregelmessig nodulær ekstrautstyr på MR-bilder. Fleege et al rapportert at 14 av 19 peneal lesjoner bekreftet gjennom histologiske undersøkelser hadde vært preoperatively konkludert med å være peneal neoplasmer. Forfatterne bemerket at PC-en hadde inntrykk av komplekse cyster og cyster med væske nivåer, forkalkning, blødning, og ekstrautstyr., På samme måte, Fain et al funnet unormale rim ekstrautstyr på intrakraniell bildebehandling i 50% av godartede cyster bekreftet ved histologisk undersøkelse. Det har vært foreslått at denne unormal ytre kanten ekstrautstyr kan være assosiert med omkringliggende venøs strukturer eller fordrevet pinealkjertelen. Derfor, det ble konkludert med at tilstedeværelse av en solid kontrast-ekstrautstyr komponent i PC bør betraktes som en bekymringsfull utseende.

Radiologiske utseendet på Pcer endringer av bildebehandling modaliteter og parameterne som brukes., Pcer er glatte kanter ovale lesjoner som kan generelt være bedre visualisert på sagittal fly i MR-undersøkelse. Det finnes ulike rapporter i litteraturen om signal egenskaper av Pc-er innhentet av forskjellige sekvenser parametere. Osborn indikert at nesten alle Pc-er dukket opp isointense eller litt intens med CSF på T2-vektede MR-bilder, men på T1-vektede bilder, 50%-60% av dem dukket opp litt hyperintense i forhold til CSF, ca 40% dukket opp isointense og 1%-2% med intracystic blødning, på den andre siden, dukket opp hyperintense., Forfatteren er også rapportert at signalet til de fleste Pc-er var ikke helt undertrykt på TEFT bilder og dukket opp moderat hyperintense i forhold til hjernen parenchyma. Likevel, signal egenskaper av Pc-er ble funnet å variere og er avhengig av dens innhold, tilstedeværelse av blødning og forkalkning. Mer enn 60%-90% av Pc-er ble vist å ha kontrast-ekstrautstyr på kontrast-forsterket serien. På diffusjon MR innhold av cyste vanligvis ikke har diffusjon begrensning. Nesten alle Pc-ene i denne studien (98.21%) var isointense med CSF, og bare én (1.,79%) var litt hyperintense på T2-vektede bilder. På T1 veide serien, 94.64% var isointense med CSF og bare 5.36% var litt hyperintense. På FLAIR-serien, 89.29% var hyperintense med CSF og 10.71% var isointense. Kontrast-ekstrautstyr ble observert i Pcer av alle pasienter som hadde kontrast-forsterket eksamen. Barboriak et al rapporterte at bare en cyste viste signal endre på proton tetthet vektet sekvens under oppfølging undersøkelser. I den foreliggende studien, er det ingen endring ble observert i MR-signal funksjon av hvilken som helst cyste i hvilken som helst rekkefølge.,

Pcer ble rapportert å ha unilocular utseende i litteratur arbeider med rutine brain MRI-studier. Al-Holou et al, på den andre siden, funnet at 11% av Pc-er hadde multicystic utseende eller hadde atypisk har på grunn av unormal bruk av kontrastfarger. Jinkins et al nevnt at de fleste Pc-er var unilocular men Pcer på to pasienter hadde septation. Ved hjelp av FIESTA (rask bildebehandling ansette steady-state kjøp) sekvens, Pastell et al oppdaget at seks av 10 Stk (60%) hadde interne septation eller multiloculation., I sin høyoppløselig MR-studier, Lacroix-Boudhrioua et al fant at 74% av Pc-er hadde septation. I tillegg, patologiske studier rapporterte flere septations som vanlig funn i Pc-er. Dette faktum betyr at flertallet av PC septations kunne ikke påvises i rutinemessig MR-serien. I den foreliggende studien, septation ble observert i 18 Stk (32.14%). Tre Stk som hadde blitt beskrevet som typisk basert på MR eksamener før vår MR-maskinen ble oppgradert (før 2017) ble klassifisert atypisk i oppfølging MR eksamener gjennomføres i 2017 og senere på grunn av observert interne septations., Det ble konkludert med at spesielt BRAVO sekvens (høy oppløsning tre-dimensjonale T1-vektet gradient bilder) av isotropic 1 mm3, både kontrast-forsterket og uten kontrast forbedret, forbedret deteksjon av interne septations. Studier i litteratur nevnes at vekst og endre mønstre av septated cyster er ikke vesentlig forskjellig fra de av unilocular seg. Lignende studier i litteratur, ingen signifikant forskjell ble observert mellom vekst mønstre av atypiske og det typiske Pc-er (P > 0.05).,

Pcer er lokalisert i pinealkjertelen og kan helt eller delvis oppta det. En typisk peneal cyste viser en kontrast vegg-funksjonen i en tynn perifer rim stil av mindre enn 2 millimeter. Siden det ikke er blod-hjerne-barriere rundt pinealkjertelen, kontrast-ekstrautstyr som er observert i cyste vegger. I midten av cyste, kontrast-ekstrautstyr er normalt ikke observert i bildene er tatt rett etter kontrast saken administrasjon. Likevel, i bilder som er tatt 60-90 min senere, cyste kan ha kontrast-ekstrautstyr på en enhetlig og solid utseende., I atypical Pcer, funn som interne septation eller loculation, uregelmessig nodulær kontrast-ekstrautstyr, edge lobulation og blødning kan observeres. Imidlertid, disse atypiske funn er ikke nødvendigvis relatert til malignity eller cyste utvidelse. Faktisk, høy oppløsning MR studier viste at interne septations og loculations kan påvises i store flertallet av Pc-er. Oppfølgende undersøkelser i mange studier, inkludert den forrige, viste at atypisk Pc-er er ikke forskjellig fra den typiske seg i form av størrelse og naturlige endringer., Dette funnet tyder på at interne septation-loculations eller lobulations er faktisk iboende i Pc-er og som vanlig-atypisk klassifisering basert på disse kriterier som skal være vurdert på nytt. Likevel, til tross for fremskritt i høy oppløsning MR, det er ikke bestemt radiologiske metoder for å skille godartede PC fra pinealkjertelen regionen malignitet inneholder cystisk komponenter som pineocytomas, pineoblastomas, germinomas eller modne teratomas., I tillegg er lik peneal området svulster som pineoblastomas, teratomas eller pilocytic astrocytom som ser ut som store cyster, godartet Pcer som fører til intracystic blødning og hydrocephaly og har en komplisert utseende kan etterligne ondartede svulster. Siden malignitet mulighet er høyere i Pcer som vokser og har høy kontrast-ekstrautstyr og blødning, hyppigere oppfølging eller neurosurgical intervensjon kan være nødvendig med disse Pcene.

PC kunne forstørre i tid, både på grunn av intracystic væske øke og blødning og bli symptomatisk., På grunn av sin masse effekt på mellomhjernen ved siden av dem, Pc-er kan føre til Parinaud syndrom (lammelse av oppover blikket, retraksjon i øyelokket og unormal elev reaksjoner). Plutselig død arrangementer har blitt rapportert på grunn av intra-cystisk blødning, også kalt peneal ansvarskapital, og akutt hydrocephaly. Pcer med diameter mindre enn 10 mm vanligvis ikke utøve kompresjon på tilstøtende strukturer som for eksempel cerebral akvedukten, vene av Galen, og quadrigeminal plate, og de er ofte asymptomatisk., Imidlertid, Pcer med diameter større enn 15 mm kan gjøre lokale mass effect på tilstøtende strukturer og føre til nevrologiske symptomer som et resultat av hydrocephaly på grunn av kompresjon av cerebral akvedukt. Selv om det var syv Pcer med maksimal diameter på mer enn 15 mm i den foreliggende studien, brutto lokale mass effect eller cerebral akvedukten komprimering ble ikke observert i noen pasient. Pasienter kan ha et stort omfang av symptomer på grunn av PC, hodepine er den vanligste. Andre hyppig observert symptomer på PC-pasienter er beslag, svimmelhet, tåkesyn, hemiparese og oppkast., Tidligere, hodepine hos disse pasientene ble antatt å skyldes økt intrakraniale trykket. Men nyere studier indikert en hormonell ubalanse som indikerer melatonin som skyldige. I tillegg, en nylig studie rapporterte at MR biomarkører (tectum-splenium-cyste forhold og thalamic og periventricular ødem) kan være assosiert med sentral venøs hypertensjon og alvorlighetsgraden av symptomene i ikke-hydrocephalic, symptomatisk PC-pasienter. Selv om Pc-er førte ikke til å klare komprimering funn i denne studien, er det mest vanlig symptom som oppleves av pasientene var hodepine (75%).,

Asymptomatiske cyster kan være ledsaget av tectal deformiteter av forskjellige intensiteter. Selv om høyere misdannelse nivåer er observert i større cyster som forventet, Barboriak et al rapporterte at de ikke kunne få tak i noen funn som indikerer at cyster med høyere grad av deformiteter ytterligere kan forstørres i oppfølgende undersøkelser. Noen studier har rapportert hydrocephaly hos pasienter med Pc-er større enn 20 mm. På den annen side, Barboriak et al fant at bare en moderat utvidelse i ventrikkel ble observert i to pasienter med Pc-er på den størrelsen., Ingen pasienter hadde cyster med maksimal diameter på mer enn 20 mm i diameter, og hydrocephaly grunn til mass effect av PC-en ble ikke observert i noen pasienten i den foreliggende studien.

på Grunn av usikkerhet om den naturlige historien om PC-en, spesielt om asymptomatiske seg, og det er ingen enighet i litteraturen om hva som er den mest hensiktsmessige behandlingen tilnærming til PC-en. Ledelse alternativer for asymptomatiske cyster variere fra totalt ignorerer selv uten noen oppfølging til kirurgisk intervensjon. Kirurgiske inngrep er ofte referert i asymptomatiske pasienter., Noen klinikere foreslår at årlig oppfølging ved hjelp av klinisk undersøkelse og bildebehandling, men andre ikke anbefaler rutinemessige bildebehandling kjent for PC. På samme måte, mens noen studier anbefales rutinemessig klinisk undersøkelse og bildebehandling i barn, og andre som ble betraktet som Pc-er som vanlig tilfeldige funn og foreslo ingen oppfølging eller kontrast-forsterket undersøkelser for barn uten noen nevrologiske indikasjoner., I symptomatiske pasienter, spesielt i de med hydrocephaly, kirurgiske intervensjoner som for eksempel shunt plassering, cyste eksisjon, endoskopisk eller stereotactic aspirasjon, og endoskopisk tredje ventriculostomy kunne bli foretrukket. I sin gjennomgang papir, Májovský et al rapporterte positive tilbakemeldinger for eliminering av symptomer etter PC kirurgi i de fleste symptomatiske pasienter og selv hos pasienter med ikke-spesifikke symptomer., Selv om forfatterne vurdert mikrokirurgisk reseksjon av Pc-er ved hjelp av supracerebellar-infratentorial tilnærming, som et levedyktig alternativ for symptomatiske pasienter, de bemerket at dette forslaget var basert på begrenset antall rapporter.

Den foreliggende studien har noen begrensninger. Første, relativt færre PC-en ble evaluert i ettertid i den foreliggende studien. For det andre, bare 21 av pasientene (37.5%) hadde kontrast-forsterket eksamen. Tredje, antall tilfeller med oppfølging var få og oppfølging perioder var ikke standard for pasienter som hadde dem., For det fjerde, har ingen av pasientene hadde histopatologiske undersøkelser. Til slutt, ganske liten størrelse økning eller nedgang ble observert i et lite antall av PC-en. Selv om vi er sikre på at endringen i størrelse er korrekt, det er en liten mulighet for at noen av endringene kan reflektere måling feil.

I konklusjonen, Pc-er cyster som ikke har merket dimensjonale og naturlige endringer. Frekvensen er høyere hos kvinner og voksne, og deres størrelser er ikke knyttet til kjønn eller alder. Store flertallet av dem er isointense med CSF på T1 og T2A-serien., På TEFT rekkefølge, de er hyperintense i forhold til CSF, og de kan være jevnt avrundede, unilocular eller multilocular. Typisk dem kan ha kontrast forbedring i perifere rim stil, mens multilocular de kan ha septal kontrast-ekstrautstyr.