Risiko for Human T-Celle Leukemi Virus Type 1-Infeksjon i Nyre Transplantasjon

Til Redaktøren:

Humant T-celle leukemi virus type 1 (HTLV-1), et retrovirus infiserer 5 millioner kroner til 10 millioner mennesker verden over, kan føre til at uhelbredelig nevrologisk lidelse HTLV-1–forbundet myelopati–tropiske spastisk paraparesis (HAM–TSP) så vel som voksen T-celle leukemi–lymfom.,1,2 Selv om sak rapporter dokumentere utviklingen av disse ødeleggende sykdommer etter nyretransplantasjon, forekomsten av HTLV-1-infeksjon etter nyre-transplantasjon og relaterte komplikasjoner er ukjent, og screening for HTLV-1 er ikke utføres i de fleste land.3,4 Vi gjennomført en landsomfattende undersøkelse i Japan, et av landene som HTLV-1 er endemisk.2

Tabell 1.Tabell 1. Egenskaper og Utfall av nyretransplantasjon Mottakerne Som Komplett Data Var Tilgjengelig.,

ved Hjelp av data fra den Japanske Renal Transplant Registry, som registrerer alle nyre-transplantasjoner i Japan,5 vi identifisert 180 transplantasjoner mellom 2000 og 2014 som giver, mottaker, eller begge var HTLV-1–positive. I februar 2016, spørreskjemaer spør om utbruddet av SKINKE–TSP og voksen T-celle leukemi–lymfom ble sendt til sykehus der transplantasjoner ble utført. Frekvensen av svar på spørreskjema ble 55.0% (99 transplantasjoner), og median post-transplantasjon oppfølging varighet var 4,5 år (range, 0.1 å 13.4) (Tabell 1).,

SKINKE–TSP utviklet i 4 av de 10 HTLV-1–negative mottakere av transplantasjoner fra HTLV-1–positive givere (40%); risikoen for SKINKE–TSP i denne gruppen var mye høyere enn blant enten HTLV-1–positive mottakere som har mottatt transplantasjoner fra HTLV-1–positive givere (0 til 30) eller HTLV-1–positive mottakere som har mottatt transplantasjoner fra HTLV-1–negative givere (1 59 ). Blant HTLV-1–negative mottakere av transplantasjoner fra HTLV-1–positive givere, median inkubasjonstiden før utviklingen av SKINKE–TSP var 3,8 år (range, 1,3 til 8.,4); det var ingen tilfeller av voksen T-celle leukemi–lymfom i denne gruppen. Videre, seroconversion etter nyretransplantasjon ble bekreftet i 7 av 8 (87%) negative mottakere som har mottatt en transplantasjon fra en positiv donor (data på 2 pasienter som ikke var tilgjengelig). I kontrast, verken SKINKE–TSP eller voksen T-celle leukemi–lymfom utviklet i noen av de 30 positive mottakere av transplantasjoner fra positive givere., Blant de 59 positive mottakere som har mottatt transplantasjoner fra negative givere, 1 hadde både SKINKE–TSP og voksen T-celle leukemi–lymfom, som er utviklet på 8 og 10 år, henholdsvis, etter nyretransplantasjon. Den eneste bekreftet HTLV-1–relaterte dødsfall var enkelt pasient som døde fra voksen T-celle leukemi–lymfom.,

Vår undersøkelse viste en høy risiko for HTLV-1 overføring og SKINKE–TSP utvikling etter en kort inkubasjonstid i HTLV-1–negative mottakere av nyre-transplantasjon fra HTLV-1–positive givere, i kontrast med lav risiko for HTLV-1–assosierte sykdommer i HTLV-1–positive mottakere av nyre-transplantasjon fra enten HTLV-1–positive eller HTLV-1–negative givere. Disse dataene tyder på at HTLV-1 screening av givere og mottakere kan være av verdi før nyre-transplantasjon når givere er fra HTLV-1–endemiske områder., Nyretransplantasjon fra en positiv donor til en negativ mottakeren har en høy risiko for infeksjon. Gitt at både den nylig smittet og tidligere infisert transplantasjon mottakerne fikk immunsuppressive midler, høy risiko for SKINKE–TSP bare i HTLV-1–negative mottakerne mottar en transplantasjon fra en positiv donor kan tyde på at mangel på anti–HTLV-1 immunitet er en viktig risikofaktor for HAM–TSP etter mottak av en nyretransplantasjon fra en positiv donor., Fremtidige studier med lengre oppfølging perioden kan bedre kvantifisere risikoen for voksen T-celle leukemi–lymfom i nyretransplantasjon mottakere.

Junju Yamauchi, M. D., Ph. D.
Yoshihisa Yamano, M. D., Ph. D.
St. Marianna University School of Medicine, Kawasaki, Japan

Kenji Yuzawa, M. D., Ph. D.,
rikshospitalet Organisasjon Mito Medical Center, Ibaraki, Japan