SÅPE notater rådgivning

alle de tingene som terapeuter har å gjøre, SÅPE notater og notater er trolig en av de mest kjedelige og forvirrende ting vi gjør. Det er også en absolutt nødvendighet.

SÅPE notater er måten du dokumentere at en klient har deltatt i og gjennomført en økt med deg. Avhengig av faktureringsprosessen du har, en fullført terapi merk det kan også være måten et krav er generert. Dokumentasjonen viser også din kompetanse, og viser hvordan en kundes behov har blitt adressert.,

Før du snakker om terapi notater som SÅPE notater, vit dette: det er ikke alle terapi notater er skapt like. Det er fremgang notater og det er psykoterapi notater. De fleste terapeuter holde noen form for terapi notater, men de er svært forskjellige, og behandles forskjellig, under og FORSKRIFTER.

• Psykoterapi notater er detaljert, private notater som en terapeut kan holde. Disse notatene kan inneholde observasjoner, visninger og andre detaljer av økten. Disse notatene ikke følger en standard format og lagres separat., Disse typer notater har spesiell beskyttelse under FORSKRIFTER og finnes IKKE i kundens oppføring.
• Fremgang noter er en del av klientens-post som inneholder informasjon om klienten, for eksempel diagnostisering og vurdering, symptomer, behandling og din fremgang til behandling mål. De følger en standard format (f.eks., SÅPE, BIRP, etc.) og ER inkludert som en del av kundens oppføring.

SÅPE MERK 101

de Fleste psykiske helse klinikere benytter et format som er kjent som SÅPE notater., SÅPE er et akronym som står for:

S – Subjektive

O – Mål

En – Vurdering

P – Plan

EN SÅPE note er en fremgang notat som inneholder spesifikk informasjon i et bestemt format som gjør leseren til å samle informasjon om hvert aspekt av økten.

Nå, for å være ærlig, de fleste klinikere var ikke «trent» på SÅPE notater som en del av en praksisperiode. Sjansene er at du plukket opp noen terapi å ta notater ferdigheter underveis. Noen av dere kan være med å gjøre lenge, fortelling notater som inneholder mye mer informasjon enn det som er hensiktsmessig for fremgangen i et notat., (Se fremgang vs. psykoterapi merk beskrivelser ovenfor) Så, la oss bryte ned en SÅPE oppmerksom på og ta en nærmere titt på den inneholder.

Subjektive – Denne delen inneholder informasjon som er relevant til hva klienten avslører i økten. Dette kan være klientens chief klage, presentere problem, og alle relevante opplysninger. Denne informasjonen kan omfatte direkte sitater fra klienten. Denne delen inneholder også ting som er diskutert i løpet av økten. Du kan For eksempel ha diskutert kundens klagen ikke sover godt og sove hygiene., Bruk ord som «Diskutert» eller «snakket om» eller «anmeldt» når de beskriver ting snakket om i økten.

Mål – målet delen inneholder faktiske opplysninger. Slike mål detaljer kan inkludere ting som en diagnose, vitale tegn eller symptomer, utseendet, orientering, atferd, humør eller påvirke. For eksempel, klienten er orientert x4 (person, sted, tid, situasjon), klienten vises pjuskete.

Vurdering – Denne delen er stedet hvor du, som kliniker, dokument dine inntrykk og tolkning av objektive og subjektive informasjon., Denne dokumentasjonen kan inneholde kliniske inntrykk knyttet til faktorer som for eksempel humør, orientering, risiko for skade, samt vurdering av fremgangen mot mål. Her vil beskrive dine inntrykk. For eksempel, klient ser ut til å forstå det nye målet.

Plan – Denne delen dokumenter hva de neste steg er for klienten. Hva gjør du, som kliniker, har tenkt å gjøre med klienten på neste økt? Dette er også stedet for å dokumentere ting som forventet frekvens og varighet av behandlingen, kortsiktige og langsiktige mål, samt noen nye mål., Sørg for å merke noen lekser, oppgaver eller oppgaver du har gitt din klient.

Det høres ut som en lett-format til å følge, men det tar litt praksis.

Tips for Skriving Pågår Notater

Som med alle kliniske dokumentasjonen du ønsker å være sikker på at du er blant annet relevant informasjon. Du ønsker også å unngå feil som kan i beste fall være irriterende, og i verste fall, place du i juridisk fare.

Først, puste. Ingen terapi notatet er 100% perfekt. Avhengig av hvem som ser på det, det vil alltid være noe som kunne vært skrevet mer tydelig, mer detaljert, mindre detaljert…noe., Nøkkelen er å skrive klart, grundige notater på en riktig og konsekvent måte.

Her er noen tips for skriving av solid fremgang merk:

• Skriv notatet, som om du var nødt til å forsvare dens innhold.
• Bruk klart og konsist språk. Unngå bruk av slang, dårlig grammatikk eller odd forkortelser.
• ta hensyn til stavekontroll, person og anspent.
• Ved å sitere en klient, sørg for å plassere den eksakte ord i anførselstegn.
• Hold dine notater kort og til-punkt. Være tydelig og fullstendig., Unngå å utvide utover det som er nødvendig for hver seksjon.
• Være oppmerksom på riktige datoer, tider, staving av navn.
• Unngå å gjøre subjektive påstander som ikke kan underbygges. Når du gjør subjektive uttalelser, inkluderer relevante bevis. For eksempel klienten vises engstelig som gjenspeiles av vanskelige hans hender, overdreven tapping av fingre, hyperventilering.
• Aldri, noensinne endre en oppføring ved hjelp av noen form for korreksjon viskelær/tape/væske/mark out/scratch outs.

Feil skje. Selv den mest forsiktige notatskriving vil gjøre feil., Hvis du finner en feil, motstå trangen til å bare skrap ut eller på annen måte endre oppføring. Utelatelser, slettinger og endrede poster skape mistanke om sin gyldighet. Den beste måten å korrigere en feil er å bruke en akseptert prosedyre for feilretting. Her er et eksempel på en slik fremgangsmåte:

Hvis du finner en feil, kan du bruke en enkelt strek gjennom (abc), skrive «feil» ved siden av, og den første feilen. Skriv i korreksjon og første korreksjonen. Denne måten, leseren kan se den opprinnelige feilen, kan du se den korrigerte informasjon og se hvem som laget den korreksjon., Et ord av forsiktighet: du ønsker å være en å korrigere dine egne rekorder.

Med litt øvelse, du kan være en dyktig fremgang notatskriving.

TheraPlatform tilbyr fremgang merk maler som tar all gjetting ut av å huske alle detaljer av SÅPE. Velg fra et helt bibliotek av maler som du kan bruke til å effektivisere dokumentasjon prosess. Du vil være i stand til å effektivt og trygt fullføre dine notater som betyr mindre tid brukt på å stresse over dokumentasjon. Og alt det tar litt SÅPE.