Spedbarn presenterer med bilaterale retinal blødninger

Elevene var 3 mm, runde og tregt reaktiv bilateralt uten afferente pupillary feil.,

Utgave: Mars 25, 2020

Etter Arup Das, MD, PhD

Etter Huan Meng Mills, MD

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler., Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].,
Tilbake til Healio

En 3-måneder gamle full-term kvinnelige spedbarn presentert til University of New Mexico Sykehus med redusert inntak, redusert våte bleier og mulig anfall aktivitet.

– >

Alison J. Lauter

Sarah E. Thornton

Det barn som var kjent for å være sunn inntil 3 uker før presentasjonen, da hun ble utrøstelig og kolikk. Pasienten hadde også 10 dager av intermitterende oppkast som løst flere dager før presentasjon., I henhold til mor, 5 dager før du presenterer til akuttmottaket, spedbarn falt av sofaen og traff hodet på hardvedgulv gulv uten tap av bevissthet. Natten før presentasjon, spedbarn var kjent for å ha «problemer med å fokusere blikket» og riste av det høyre beinet. En lav-grade feber av mindre enn 100°F ble også bemerket kvelden før presentasjonen, for der barnet har fått oral Tylenol. I løpet av de siste 24 timer, mor rapportert barnet hadde bare 4 gram av inntak av væske og tre våte bleier., Oftalmologi ble konsultert av pediatri teamet til å vurdere barnet for manglende evne til å løse og følge objekter.

Kilde: Huan Meng Mills, MD, og Arup Das, MD, PhD –

– >

Eksamen

På eksamen, de var spedbarn minimalt responsiv. Pasienten hadde ikke engang øynene hennes til å lyse lys., Elevene var 3 mm, runde og tregt reaktiv bilateralt uten afferente pupillary feil. Begge øynene var myke å palpasjon. Den eksterne eksamen var innenfor normale grenser bilateralt uten noen massene eller misfarging. Konjunktival membraner var hvit og stille. Den hornhinner ble klart bilateralt. Fremre kammer var dyp og dannet uten hyphema eller hypopyon. Rød refleks var intakt bilateralt. Utvidede fundus eksamen avslørt bilaterale rosa og sunt optiske nervene med skarpe marginer og fraværende ødem. Retinal blødninger ble registrert i alle fire kvadranter bilateralt (Figur 1)., Flertallet av blødninger var intraretinal med noen subretinal og preretinal blødninger.

Hva er diagnosen?

Se svar på neste side.

Retinal blødninger

differensialdiagnose for retinal blødninger i et spedbarn har koagulopati, trombocytopeni, disseminert intravaskulær koagulasjon, leukemi, Terson syndrom, bakteriell meningitt, cytomegalovirus infeksjon, retinal hemangioma, økt intrakraniale trykket, utilsiktet hodeskade og fornærmende hodeskade., Funn av omfattende bilaterale retinal blødninger i en 3-måneder gamle med mindre traume er svært vedrørende for nonaccidental årsaker til skade. Antall og omfattende natur blødninger er om funksjoner som gjør misbruk svært sannsynlig. Den svake elever og lange svartider er også om funksjoner for misbruk hodeskade.

Tilfellet fortsatte

Når barnet misbruk er mistenkt, klinikere bør alltid understreke behovet for videre evaluering og unngå å gjøre beskyldninger. Hvis det er mulig, bilder bør alltid innhentes for å dokumentere blødninger., Sosialt arbeid og child protective services skal varsles umiddelbart. I alle spedbarn med mistanke om hodeskade, avbildning av hjernen som CT-eller MR-skanning av hodet bør bestilles emergently. En stat CT-skanning av hodet uten kontrast ble innhentet for vår pasient, og avslørte bilaterale subdural hematomer, cerebral ødem og hjernen parenkymatøs atrofi (Figur 2). Kort tid etter opptak, en EEG ble også utført som avslørte status epilepticus og var tenkt å være på grunn av betydelige nevrologiske traumer., Neurosurgical intervensjon var nødvendig for å tømme subdural hematomer to ganger i løpet av opptak på grunn av forhøyet intrakraniale trykket. Et komplett skjelett-undersøkelsen ble også gjennomført på vår pasient, som ikke avslører noen andre brudd eller kroppslige skader.

Omfattende blod arbeid, inkludert en komplett blodprosent med differensial, blodplater, og prothrombin og delvis thromboplastin ganger, ble oppnådd, og var innenfor normale grenser for vår pasient. En omfattende panel med fibrinogen, trombin tid, faktorer, 8, 9, 11 og 13, og von Willebrand testing ble også innhentet for å utelukke koagulopati. Serum AST, ALT og lipase ble innhentet for å utelukke traumatisk abdominal skade og traumatisk pankreatitt., Disse laboratoriene var innenfor normale grenser og i samsvar med abdominal ultralyd, som var negative for intra-abdominal skader.

Diskusjon

Ifølge National Institute of Child Health and Human Development, mer enn 9 millioner barn til stede for å beredskap avdelinger som søker behandling for traumatiske skader årlig. Fornærmende hodeskade er den vanligste årsaken til dødsfall blant disse skadde barn. Oppover på 89% av spedbarn er involvert i misbruk hodeskade opprettholde retinal blødninger. Dødelighet fra fornærmende hodeskade varierer fra 15% til 25%., I 1998, Overpeck og kolleger anslått at 80% av spedbarn drap er tenkt å være på grunn av misbruk av barn. Yngre barn, spesielt spedbarn yngre enn 6 måneders alder, var på den høyeste risikoen. I tillegg, andre risikofaktorer inkluderer en mors alder yngre enn 19 år, ingen svangerskapsomsorg og færre enn 12 års utdanning.

Øyeleger spiller en sentral rolle i å identifisere støtende hodeskade fordi retinal blødninger er et kliniske kjennetegn., Alvorlig repeterende anti-fartsreduksjon styrker kombinert med vitreoretinal trekkraft på tilstedeværelse eller fravær av stumpt traume hos små barn er antatt å forårsake retinal blødninger. Ideelt sett, en øyelege bør utføre en indirekte utvidede fundus eksamen innen 72 timer etter presentasjonen. Den mer omfattende den retinal blødning, jo mer sannsynlig er det at pasienten er å være et offer for misbruk hodeskade. Alvorlighetsgraden av retinal blødninger også direkte forbundet med alvorlig hodeskade., Et lite antall av retinal blødninger kan være et vanlig funn etter spontan vaginal fødsel eller utilsiktet hodeskade.

Kivlin og kolleger analysert 123 barn med subdural hematomer sekundært til misbruk i en retrospektiv tilfelle serien. Av disse barna, 90% hadde ophthalmologic vurderinger, og retinal blødninger ble oppdaget i 83% av undersøkte barn. Den retinal blødninger var kjent for å være bilaterale i 85% av barn som var berørt., I tillegg er forskerne noterte at dårlig visuell respons, dårlig pupillary respons og retinal blødninger var sterke prediktorer for infant death. Barn som overlevde, ca 20% hadde dårlig syn på grunn av alvorlig nevrologisk svikt. Det ble også bemerket at ikke-øyeleger savnet 29% av retinal blødninger i berørte pasienter.

I konklusjonen, alvorlig bilaterale retinal blødninger er svært vedrørende for misbruk hodeskade og bør føre en omfattende traumer workup., I tillegg vil alle barn som er mistenkt for å ha grovt hodeskade bør få en full utvidede eksamen av en øyelege innen 72 timer etter presentasjonen.

• For mer informasjon:
• Huan Meng Mills, MD, og Arup Das, MD, PhD, kan nås på New England Eye Center, Tufts University School of Medicine. 800 Washington Street, Safe 450, Boston, MA 02111; – webområde: www.neec.com.
• Redigert av Alison J. Lauter, MD, og Sarah E. Thornton, MD. De kan nås på New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 800 Washington St.,, Safe 450, Boston, MA 02111; – webområde: www.neec.com.