Take the survey (Norsk)

Oral antifungal drugs

Created 2009.

Learning objectives

• Prescribe oral antifungal agents appropriately and safely

Introduction

Oral antifungal drugs currently in use include itraconazole, fluconazole, ketoconazole and terbinafine., De er reservert for omfattende eller alvorlig infeksjon som aktuell soppdrepende midler er upassende eller ineffektiv, på grunn av høye kostnader, mulige bivirkninger og interaksjoner. Griseofulvin er ikke omtalt som det ikke lenger tilgjengelig i New Zealand. Eller er nystatin, så det er bare passende for intestinal candidiasis. Vorikonazol har nylig blitt tilgjengelig, men er utsett for behandling av alvorlig og ildfaste fungal infeksjoner hos innlagte pasienter.

Itrakonazol

P itrakonazol (Sporanox™) er en svært nyttig bredspektret soppdrepende legemiddel., Det bør tas etter et måltid fet, fortrinnsvis med en syrlig drikke som for eksempel appelsinjuice.

Dosering regimer avhengig av hudens tilstand, dens varighet og alvorlighetsgrad, og behovet for profylakse., For eksempel:

• Hud infeksjoner: 200 mg daglig for én til fire uker
• Vulvovaginal candidiasis: 200 mg to ganger daglig for en dag ELLER 200 mg daglig i 3 dager, gjentatt dersom det er nødvendig eller regelmessig en gang ukentlig til gang-månedlig
• Oral candidiasis: 100 mg daglig i to uker
• Onychomycosis: 200 mg/dag i 6-8 uker (negler) eller 3-4 måneder (tåneglene) ELLER 200 mg to ganger daglig i 7 dager, gjentatt månedlig for 2 måneder (negler) eller 3-4 måneder (tåneglene)

Kvalme er den vanligste bivirkningen., Unormale leverfunksjonsprøver påvirke 5% av de som på lang sikt terapi, men er sjelden alvorlig (overvåking anbefales for lengre kurs). Det har blitt rapportert å forårsake congestive hjertesvikt og alvorlig utslett. Den største bekymringen med azoles er alvorlige interaksjoner med andre medisiner.

Som itrakonazol behov syre for dets absorpsjon, antacida, H2-antagonister og omeprazole bør ikke tas for 2 timer etter itraconazole.,

Disse stoffene bør ikke tas av de som er på itrakonazol:

• Cisaprid
• HMG Co-A-reduktase hemmere (atorvastatin, lovastatin, simvastatin) – samspillet kan føre til hjertesvikt; fluvastatin og pravastatin er akseptable alternativer.,e redusert:
  • Warfarin
  • Digoxin
  • Methyl prednisolon
  • Ciclosporin
  • Takrolimus
  • vinkaalkaloider

  dosen av disse legemidlene kan behovet for å redusere dersom bivirkninger oppstår:

  • anfall (kramper)
  • Kalsium kanal blockers
  • Antidiabetic sulphonylureas

  følgende legemidler redusere konsentrasjon av itrakonazol:

  • Og
  • Isoniazid
  • Phenytoin
  • Karbamazepin

  Itraconazole er ikke tenkt å samhandle med p-piller og må unngås i svangerskapet.,

  Fluconazole

  Fluconazole (Diflucan™) er en triazole brukes for candidiasis og kutan dermatophyte infeksjoner. Det er ikke registrert for spiker infeksjoner. Dose og varighet avhenger av arten og alvorlighetsgraden av infeksjonen. Typisk:

  • Oropharyngeal candidiasis: 50 mg daglig i 7-14 dager
  • Vaginal candidiasis: 150 mg enkelt dose
  • Dermatomycoses: 150 mg én gang ukentlig i 2 til 6 uker

  Den viktigste kontraindikasjon er samtidig administrering med cisaprid., Det bør unngås under graviditet / amming og i nærvær av elektrolytt abnormiteter i hjertet sykdom og nedsatt nyrefunksjon.

  bivirkninger inkluderer:

  • GI forstyrrelser
  • Utslett inkludert urticaria, eksfoliativ dermatitt
  • Arytmier
  • Hepatotoxicity

  Bedøve vekselsvirkningene er lik de for itraconazole. Se en gjeldende forskrivning tekst.

  Ketokonazol

  Ketokonazol (Nizoral™) er brukt til å behandle fungal infeksjoner der andre behandlinger har mislyktes eller er kontraindisert., Det er effektivt for gjær og dermatophytes og er vanligvis foreskrevet i en daglig dose på 200 mg etter mat.

  Sine største bekymring er nedsatt leverfunksjon bør overvåkes. Forekomsten av betydelige hepatitt er ca 1:1500, mye høyere enn med itrakonazol. Det har liknende interaksjoner med andre legemidler.

  Terbinafin

  Terbinafin kan tas med eller uten mat., Nevnte bivirkninger er:

  • GI opprørt
  • Utslett inkludert urticaria, toksisk epidermal nekrolyse
  • Artralgi og myalgia
  • smaksforstyrrelser
  • Hepatobiliary dysfunksjon
  • leukopeni

  Bedøve vekselsvirkningene er ikke så hyppig eller så alvorlig som med itrakonazol. Imidlertid, interaksjoner er rapportert med trisykliske antidepressiva, beta-blokkere, SSRIa, mao-hemmere, nedsatt lever-hemmere (cimetidin) eller indusere (rifampicin) og eventuelt med p-piller.,

  Aktivitet

  Se lokale laboratoriet data, MIMS NZ og/eller PHARMAC Farmasøytisk planen. Finn ut hva det koster å behandle en ukomplisert tilfelle av onychomycosis effektivt.,

  • Pre-behandling og oppfølging besøk til GP
  • Huden scrapings eller spiker utklipp (én prøve)
  • Aktuell terapi for 12 måneder
  • Oral terapi for 3 måneder
  • Oppfølging blodprosent og leverfunksjonen ved to anledninger

  Se smartphone apps for å sjekke huden din.