Tett bindevev

Den mest intrikate deler av flexor sener er innenfor sifre. Her, sener gli innenfor et lukket fibro-osseous sene skjede, og danner en lukket synovial rom som strekker seg fra den distale palm til midten av distale falanks. Dette skjede inneholder et indre lag av paratenon som dekker sener for å aktivere myk sene gliding og gir næring til senen., Trinser er intermitterende fibrøs condensations som finnes langs senen skjede for å sikre senen til tilstøtende bein. Skivene systemet er en integrert del av den digitale flexor slire. Dette unike systemet består av ringformede trinser og cruciate trinser som opprettholder den anatomiske stier i sener nær phalanges å optimalisere mekanisk effektivitet av digitale fleksjon (Fig. 2.3.2). Det er fem ringformet trinser og tre cruciate trinser. Det ringformede trinser er nummerert fra A1 til A5., A2 og A4 trinser på den øvre og midtre phalanges, henholdsvis, er spesielt tett og solid. Integriteten av A2 og A4 trinser er avgjørende for å hindre bue-stringing. De tre cruciate trinser er sammenleggbare og mulighet for digital fleksjon til å skje uten betydelig forvrengning til ringformet trinser.

FDS senen ligger overfladisk til FDP proximally fra underarmen til palm (Video 2.3.1

). På den proksimale aspekt av flexor sene skjede, FDS bifurcates og brytes rundt FDP sene., De to glir av FDS sener så er sluttet seg dypt til FDP, forming Bobil chiasm, på nivå av distale proksimale falanks. FDS deretter setter inn på volar midten falanks. Den FDP innlegg på volar distale falanks.

Skader på flexor sener kan klassifiseres etter sone (Fig. 2.3.3). Dette systemet for klassifisering hjelper kirurgen vurdere skaden og formulere behandling plan. Sone 1 består av området av volar hånd ligger distalt for innsetting av FDS sene på midten falanks., Sone 2, også kjent som «ingenmannsland» strekker seg fra den proksimale aspekt av A1 trinse i håndflaten for å FDS sene innsetting. Det er her hvor FDS og FDP sener interweave i en komplisert måte. Sone 3 dekker området fra den distale aspekt av tverrgående carpal ligament til den proksimale A1 trinse. Sone 4 er området som strekker seg over den tverrgående carpal ligament. Sone 5 omfatter området proksimale til den proksimale aspekt av tverrgående carpal ligament. Tommelen har sin egen klassifisering forskjellig fra de andre sifrene. Tommelen sene skjede består av bare FPL sene., Sone 1 av tommelen er området distale til tommelen interfalangealledd felles. Sone 2 består av området fra A1 trinse til interfalangealledd felles, og sone 3 er plassert over thenar språk.

extensor sener er forskjellig fra flexor sener (Fig. 2.3.4). Den extensor sener er ikke begrenset innenfor et fibro-osseous tunnel. Disse sener også bli tynn og flatskjerm distally over phalanges. Den extensor mekanismen består av ytre musklene som ligger på underarmen, iboende musklene som ligger på nivå med metacarpals, og fibrøs strukturer., Den ytre sener passere gjennom en av seks ulike anatomiske avdelinger av extensor retinaculum på dorsal håndleddet (Fig. 2.3.5 og Video 2.3.2

). Distale til extensor retinaculum, den extensor digitorum communis (EDC), sener til indeksen, midtre ring, og små fingre er forbundet med juncturae tendinum ligger på nivå med metacarpals. Disse tilkoblingene legge til rette kombinert forlengelse av fingrene., Indeksen og små fingre har individuelle extensor sener i tillegg til de glir fra EDC-sene. På dorsal sifre, extensor sener delt opp i en sentral slip og to laterale band (Fig. 2.3.6). Disse smelter sammen med den iboende extensor system for å danne den digitale komplekse extensor apparatet. Den sentrale slip innlegg på dorsal base i midt-falanks. Den conjoined lateral band kommer sammen over midten falanks og fortsette på distally som terminal sene.,

Som med flexor sener, skader til extensor sene mekanismen er klassifisert av anatomiske sone (Fig. 2.3.7). Sone 1 skader er plassert på den distale interfalangealledd felles og distale falanks. Sone 2 består av området over midten falanks. Sone 3 strekker seg over den proksimale interfalangealledd felles og omfatter innsetting av sentrale slip. Sone 4 består av den proksimale falanks. Sone 5 er plassert over metacarpophalangeal ledd. Sone 6 består av området over metacarpals i ryggfinnen hånd. Sone 7 er rett over extensor retinaculum., Sone 8 er området mellom extensor retinaculum og musculotendinous junction. Sone 9 ligger i den proksimale underarmen.

Oppfordring til pasientens historie og mekanismen for skader gi nyttig informasjon om omfanget av den sene skade, så vel som samtidig skader. En fysisk undersøkelse er kritisk. Den naturlige hvile holdning til den skadde sifre er vurdert for misdannelser., For eksempel, komplett sårskader av både FDP og FDS sener er lett diagnostisert når den skadde siffer er sett i en relativt utvidet stilling med tap av aktiv finger fleksjon på interfalangealledd ledd (Fig. 2.3.8).

nevrovaskulære status av tallene bør vurderes å vurdere for samtidig å skade nevrovaskulære bundle kjører langs sidene av tallene (Fig. 2.3.9). Emergent kirurgisk reparasjon er angitt i innstillingen av digitale nerve eller arterie sårskader. Røntgenbildene bør innhentes for å åpne skader å vurdere for brudd eller fremmedlegemer.