Dette kapitlet er relevant i forhold til § G7(iii) av 2017 CICM Primære Pensum, som ber om eksamen kandidat til å «beskrive invasiv og ikke-invasiv måling av blodtrykk, herunder begrensninger og mulige feilkilder». Det handler om hvordan formen på den arterielle-bølgeformen kan være korrelert med patologi som påvirker hjerte-og karsystemet. Denne saken har aldri hatt veldig mye oppmerksomhet fra CICM sensorer, og for det formål som revisjon kan bli sett på som noe oppdiktet., Sikkert, vil man ikke bruke de siste pre-eksamen timer på spreng med å revidere disse bølgeformer. Det har faktisk vært rikelig vist at en person kan dyrke en fantastisk og vellykket karriere i Intensiv Pleie uten noen styrking av dette materialet.
Hvis, uansett grunn, videre lesing er nødvendig, bør man trolig få tak i de gode Atlas for Kardiovaskulær Overvåking av Jonathan B. Mark. Blant sine mange fordeler, boken har registrert arteriell kurver i stedet for kunstverk.,
Arteriell bølgeformen i hypertensjon og perifer vaskulær sykdom
bølgeformen som er avbildet her representerer den arterielle trykket bølge av en hypertensiv person med dårlig samsvar arterier, lånt fra Mills et al (2008), som i sin tur tilpasset det fra Smith et al (2000). Det er ment å være en aorta puls bølgeform produsert av applanation tonometri av radial arterien.,
Den ikke-kompatible fartøy ikke strekk i respons til det systoliske trykket, og dermed trykket stiger raskt i begynnelsen av systole, noe som resulterer i en bratt systolisk upstroke.På grunn av dårlig etterlevelse, en kraftig reflektert bølge er sendt tilbake til aorta rot, som, når de legges til systolisk innsats i ventrikkelen sørger for en høy topp systoliske trykket. Andre reflekterte bølger kan også følge, som presset gir gjenklang om den hul treblåsere arteriene i denne røyker.,
hos eldre, refleksjon bølge kommer tidlig, under systolen – før aortaklaffen lukkes – og dermed legge til afterload, og dermed myocardial arbeidsmengde, mens i diastole kan det være at ingen refleksjon bølge, som betyr koronararteriene gå glipp av sin fordel. Systolisk afterload bidrag fra den reflekterte bølge forsvinner i vasodilatasjon, og vises med vasoconstriction.
Er dette ekte? Muligens., 
Murgo et al (1980) var i stand til å vise at det systoliske trykket (og KART for den saks skyld) i aorta øker med ca 10 mmHg når manuell press occludes den femoral arterier. Forfatterne var i stand til å demonstrere at den viktigste grunnen til dette var økningen i omfanget av den reflekterte bølgen. Deres diagram (avbildet til venstre) ble registrert fra stigende aorta ved hjelp av en transducer-tipped kateteret introdusert via brachialis arterien.
spørsmålet er, gjør dette tilstrekkelig til å beskrive hva som skjer i hypertensjon?, Alle Murgo pasienter hadde angiografi for brystsmerter, men ingen hadde noe hjerte-og karsykdommer. Det ville være flott å ha noen faktiske «offisielle» registrert bølgeformer for å vise, men de fleste forfattere reprodusere hverandres skisser i stedet. Heldigvis disse skissene er tidvis nøyaktig. I «Age, arteriell hypertensjon og funksjon»(2006), McEniery et al tilbyr representative eksempler som er gjengitt nedenfor sammen med en ekte bølgeform fra en pasient med malign hypertensjon.
På overflaten, dette ser ut til å ha noen form av klinisk relevans., For eksempel, Weber et al (2006) var i stand til å finne en sammenheng mellom dette reflektert bølge systolisk styrking og økt risikoen for coronary arterien sykdom. Men i praksis, arteriell bølgeform analyse i hypertensjon vil sjelden gi en merkbar forbedring på de inntrykk man har allerede dannet av pasienten fra deres historie, undersøkelse og vitale tegn., Med andre ord, for den klassiske bølgeform vist ovenfor, skråningen av systolisk upstroke og systoliske trykket styrking av bølge refleksjon legge til litt nyttig informasjon til blodtrykksmåling (som var 240/100 mmHg).
Arteriell bølgeformen i aortastenose
I deres avis «Ventil opprinnelse av aorta incisura», Sabbah og Stein var i stand til å demonstrere (ved hjelp av et plastrør og noen cadaveric ventiler) at incisura er på grunn av aortaklaffen nedleggelse, og at informasjon om aortaklaffen kan være avledet fra form av bølgeformen., Selv om det skannede kopier av sine 1978 artikkelen er sterkt forringet av tid, kan man bruke spore de produsert for å identifisere cardinal funksjoner.
ventrikkelen sliter med å presse blod om stenosed aortaklaffen, og dermed systolisk upstroke blir mindre bratt. Uansett styrken av sammentrekning, trykket stige vil ikke være rask. Systolisk peak kan også bli lavere, så det er vanskelig å generere høy aorta press i denne tilstanden., Pulsen press kan være smalere, men det trenger ikke å være (fordi aortastenose kan eksistere sammen med noen aortaregurgitasjon). Den incisura er tapt. Den dicrotic notch er også ment å forsvinne – selv om dette gjør det mindre mening, gitt en reell mulighet at det har lite å gjøre med nedleggelse av aortaklaffen. Imidlertid, autoritative kilder (f.eks., Petzold et al i deres 2013 artikkel på puls kontur analyse) gjenskape et klassisk notchless perifer arteriell bølgeform for aortastenose, noe som tyder på at hvis dette er en misforståelse, da det er delt med de høyeste nivåene av medisin, og derfor sannsynligvis også av CICM sensorer (bør dette stykke esoterica noen gang til å finne sin vei inn i SAQs).,
Arteriell bølgeformen i aortaregurgitasjon
for Å agin se Petzold et al (2013), den populære inntrykk er at aortaregurgitasjon har en skarp systolisk upstroke – i stedet for å pådra isovolumetrically, press fra tidlig sammentrekning av LV overføres direkte til aorta. Dette vil bli etterfulgt av en bratt systolisk nedgang: trykket vil synke raskt (og det er blod bare gjenta i LV som den fylles i diastole).
Det bør være en bred pulstrykk, som diastolisk run-off er bratt og når en low end-diastolisk verdi., Faktisk, jo mer inkompetent ventilen, jo nærmere systemisk diastolisk press vil nærme LV utgangen diastolisk trykk, som er trolig nær 5 mmHg. Konvensjonelt, blant eldre leger kan dette likevel bli husket som Corrigan er skiltet.
Det er ment å være en «etterkommer» dicrotic hakk, noe som er vanskelig å forklare. Hvis dicrotic notch er ment å være på grunn av nedleggelsen av aortaklaffen, så hvis aortaklaffen ikke nært ville man logisk kan forvente å miste sporet., Sikkert, dette er sett når du faktisk fokusere på aortaklaffen aktivitet: i måling regurgitant cadaveric ventiler Sabbah og Stein (1978) kommenterte at «omfanget av aorta incisura redusert med økende alvorlighetsgrad av insuffisiens». På samme måte ovenfor bølgeform som var lånt fra Jenkins (2007) synes å ha ingen dicrotic hakk og en liten incisura. De var begge sentrale innspillinger.
En må ta hensyn til at det kan være en tydelig dicrotic hakk distally, og at det vil være «etterkommer», fordi hele dicrotic lem er lavere., Alternativt, kan man omfavne den forklaring som er publisert av Chirinos et al (2018). Forfatterne utledes av bølgeform analyse som vanlig frem komprimering wave er etterfulgt av en mid-systolisk «inntaks-bølgen», som er konsekvensen av venstre ventrikkel avslappende for en lavt blodtrykk. Slik var deres forklaring for utseendet til en bisferiens puls med aortaregurgitasjon.
Arterielt blodtrykk bølgeformen i hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati
Snakker av bisferiens puls., HOCM er ment å produsere denne karakteristiske arteriell bølgeform, eller så er det gjentatt gjennom lærebøkene. Ved nærmere ettersyn, det er lite data til støtte for dette, bortsett fra en gammel sak rapport fra Goodwin et al (1959). Saken rapporten er skrevet på en vakker måte, karakteristisk for den tid. Det ser også ut til å være første gang noen foreslo at begrepet «obstruktiv kardiomyopati» for å beskrive denne lidelsen. Forfatterne undret seg på tykkelsen av myocardium. «For å oppnå en venstre ventrikkel press kurve en 4-tommer (10 cm.,) nål måtte bli kastet i opp til hilt og selv da er gode komplekser var uregelmessige,systolisk peak være avskåret på mange».
for Å gjøre en lang historie kort, forfatterne fant at disse pasientene hadde en bisferiens-som puls. Det var en plutselig midsystolic trykkfall, som LVOT kollapset på seg selv og systolisk flow opphørt.
Legg igjen en kommentar