Historie
En 30-år gammel mann var involvert i en bil ulykke, hvor han har fått en C1 brudd. Pasienten ble neurologically intakt, men klaget over nakkesmerter.
Eksamen
CT-skanning på tidspunktet for presentasjonen viste at bruddet er involvert anterior og posterior arch. Det var ingen overheng av C1 på C2 lateral massene. Den atlanto-dental intervall viste en 2mm vekt, som vist i Figur 1 nedenfor.,
Første Behandling
På tidspunktet for presentasjonen, pasienten ble behandlet konservativt med en stiv nakke krage.
Tre uker etter utskrivelse fra sykehuset, pasienten tilbake til klinikken med økt og konstant alvorlige nakke og suboccipital smerte (VAS 9).
Bilder (røntgen-og CT) avslørte occipito-cervical ustabilitet (C1-C2) med økt atlanto-dental intervall, betydelig overheng av C1 lateral massen over C2 og kraniale slo seg ned, som vist i Figur 2 nedenfor.,
Pre-treatment Bilder
Første Presentasjon
Figur 1: CT-skann bilder som viser kraniecervikal junction og C1 brudd.Bilde gjengitt med tillatelse av Juan S. Uribe, MD, og SpineUniverse.com.
Presentasjon etter Behandling med Stiv Nakke Krage
Figur 2: CT-skann bilder som viser kraniale bosetting, og C1 vekt. Bilde gjengitt med tillatelse av Juan S. Uribe, MD, og SpineUniverse.com.
Diagnose
pasienten ble diagnostisert med occipito-cervical ustabilitet.,
Foreslå Behandling
Angi hvordan du vil behandle denne pasienten ved å fullføre følgende kort undersøkelse. Dine svar vil bli lagt til i vår undersøkelse resultatene nedenfor.
Valgt Behandling
pasienten ble lagt inn under GETA, og SSEP/MEP overvåking ble etablert, inkludert hypoglossal EMG nerve overvåking., Riktig justering ble bekreftet med gjennomlysning og intraoperative CT navigasjon.
pasienten gjennomgikk posterior occipito-C2 fusion instrumentering utnytte occipital condyle skruene som kraniale festepunkter (polyaxial skru stangen konstruere). Denne teknikken ble beskrevet av Uribe et al.1 Du kan se dette i Figur 3, som er umiddelbar post-op.
Post-behandling Bilder
Figur 3: Umiddelbare postoperative røntgen-og CT-skanning av bilder som viser occipital condyle skruer og C2 pedicle skruer og stang konstruere.,Bilde gjengitt med tillatelse av Juan S. Uribe, MD, og SpineUniverse.com.
Figur 4: Cervical lateral fleksjon, og extension x-stråler for å demonstrere tilstrekkelig fusion på 1-års oppfølging.Bilde gjengitt med tillatelse av Juan S. Uribe, MD, og SpineUniverse.com.
Utfallet
Ved 1-års oppfølging, pasienten hadde klinisk bedring (VAS 1), en stabil occipital slimet i krysset, og bevis på solid fusion, som vist i Figur 4 ovenfor.
Referanse
- Uribe JS, Ramos E, Baaj A., Occipital Livmorhalsen Stabilisering Ved Hjelp Av Occipital Condyles For Cranial Fiksering: Teknisk Sak Rapporten. Nevrokirurgi 65:E1216-E1217, 2009.
Tilfellet Diskusjon
forfatterne presenterer en sak av en pasient med betydelige post-traumatisk occipitocervical ustabilitet krever stabilisering. Det er flere alternativer for å gi tilstrekkelig intern fiksering ved forvaltning av slike pasienter., Bruk av occipital condyles for dette formål, som er beskrevet av Uribe et al, er absolutt et rimelig vederlag. En må huske på i løpet av hypoglossal nerver når du bærer ut occipital condyle skrue fiksering.
Legg igjen en kommentar