Primære tuberkuløse tenosynovitt er en sjelden tilstand. Tuberkuløse tenosynovitt selektivt mål håndleddet og volar aspekt av hånden, hvor det står for 5% av tilfellene av osteoarticular TB . Involvering av foten og ankelen er mye mindre vanlig rapportert., I håndledd og hånd, flexor sene skjede og radioulnar bursae (sammensatte palmar ganglion) er de mest vanlige stedene tenosynovitt. Men den digitale flexor sheaths og dorsal håndleddet kupeen er mindre påvirket ofte . Multifokal tenosynovitt har blitt rapportert nylig . Mekanismen kan være direkte grader fra tilstøtende bein eller felles infeksjon eller spredning fra en tuberkuløse lesjon i pleuropulmonary eller genitourinary system.,
Den utløsende faktorer er traumer, overforbruk av felles, høy alder, lav sosioøkonomisk status, underernæring, alkoholisme, immunsuppresjon og steroid injeksjoner. Høyre hånd og håndledd er de mest vanlige stedene involvering av tuberkuløse tenosynovitt og menn er mer rammet enn kvinner tuberkuløse tenosynovitt av håndleddet. Pasienter som regel til stede med et snikende, sakte voksende, pølse-lignende masse langs den betente senen med liten eller ingen smerte. Pasienter kan være til stede med lossing sinus og carpal tunnel syndrom ., Seneruptur er en sjelden presentasjon, men det kan skje når behandlingen er forsinket . Utbruddet av sykdommen er gradvis med langsom progresjon som fører til avansert sykdom før presentasjon, som hos vår pasient. Mason, siterer fra Kanavel filer, rapporter som, ut av 21 tilgjengelige registreringer av tuberkuløse tenosynovitt i hånden, ruptur eller forestående ruptur av senen ble nevnt i 10 tilfeller .,
Det er tre histologiske former for tuberkuløse tenosynovitt som et resultat av den lange varigheten av sykdom, motstanden av den enkelte, og varierende virulence av mikroorganismen. I den tidligste fasen, sene er erstattet av vaskulær granulering vev. Senere på, det skjede er utslettet av fibrøst vev. Væsken er begrenset innenfor skjede og ris organer kan vises på grunn av caseation. I slutten, sene kan bestå av bare et par tråder av vev og kan sprekke når som helst., Hvis helbredelse av bindevev dannelse ikke klarer å begrense patologisk prosess, omfattende caseation og granulering oppstå. Dette kan føre til sinus dannelse og lagt sekundær infeksjon . Selv om granulomer (caseating og ikke-caseating) forekommer i de fleste tilfeller, sjeldne tilfeller kan vise uspesifikk betennelse bare uten granulomer. «Ris organer» eller «melon frø» representerer fibrinous massene (tubercles) som er til stede i 50% av TB tilfeller .
Laboratorium funnene er generelt negative, med unntak for senkning, som vanligvis er økt ., I indeksen tilfelle, bakteriologisk tester utgjorde keystone av diagnosen. MR kan vise fortykkelse av synovial membran med økt vascularization, væske i senen skjede, reaktiv betennelse rundt senen, eller hevelse i senen. I motsetning til akutt purulent tenosynovitt, hvor synovial skjede væske er den dominerende funksjon, relativt lite synovial skjede væske er karakteristisk for tuberkuløse patologi ., Hovedproblemet er fortsatt vanskelig å diagnostisere sykdommen på grunn av ikke-spesifikke kliniske tegn som peker til en rekke andre muligheter. Differensial diagnoser av tuberkuløse tenosynovitt inkluderer andre mykobakterielle infeksjoner, pyogenic infeksjon, brucellose, fremmedlegeme tenosynovitt, sarkoidose, revmatoid artritt, urinsyregikt, pigmentert villonodular synovitt i senen skjede, og sopp infeksjon . Et annet problem er klinisk diagnose av extensor pollicis longus ruptur som senen kan bli sprengt og dens kontinuitet opprettholdes av en spinkel fibrøst vev., Den positive retroflexion logg deg å sammenligne forlengelse av tommelen mot taket mens håndflatene ligge flatt på bordet, som beskrevet av Skoff, er nyttig for å clinch diagnostisering av EPL ruptur i slike tilfeller . Den mest effektive behandlingen innebærer en kombinasjon av medisinsk og kirurgisk behandling . Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid og etambutol er foreskrevet.
Den tiden anbefalt 6-måneders kurs er ofte utilstrekkelig, og er ofte utvidet til 9 eller 12 måneder. Omfattende utskrapning, lavage og synovectomy skal utføres., Kirurgi er nødvendig, men omfanget av kirurgisk debridement er fortsatt diskuteres. Noen forfattere talsmann kirurgisk debridement med komplett eksisjon av senen skjede mens andre talsmann dekompresjon av senen slire uten eksisjon og debridement av de omkringliggende vev . Vår pasient ble behandlet med komplett debridement av involvert bløtvev med rekonstruksjon ved hjelp av sunn nabo extensor indicis sene som er involvert EPL senen var ikke frisk og mottagelig for ende-til-ende-reparasjon. Pasienten har nå hatt en sykdom-gratis intervall på mer enn et år., Med riktig behandling, recovery er vanligvis tilfredsstillende, særlig i extensor sener av hender som i vår pasient. TB tenosynovitt har en tendens til lokale tilbakefall, med mer enn 50% av tilfellene tilbakevendende innen et år med behandling , så tett oppfølging bør skje i hvert tilfelle.
Legg igjen en kommentar