Uførepensjon fra ryggsmerter blant social security partner, Brasil

ORIGINALE ARTIKLER

Uførepensjon fra ryggsmerter blant social security partner, Brasil

Uførhet ved smerter i rygg mellom den forsikrede trygd av Brasil

Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII

IPrograma de Pós-Praktisk-em Saúde Coletiva. Institute of Social Medicine (IMS). University of the state of Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brasil
IIDepartamento De Epidemiologia. IMS-UERJ., Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Korrespondanse

ABSTRAKT

MÅL: Å beskrive uførepensjon fra ryggsmerter.
METODER: Beskrivende studie basert på data fra den Brasilianske Sosiale Begunstiget Database og Sosiale Statistikk Årlig Rapport i 2007. Den insidens av uførepensjon fra ryggsmerter ble estimert i henhold til kjønn og alder av Brasilianske stater. Det ble også anslått arbeidsdager tapt på grunn av ryggsmerter uførhet etter yrke.,
RESULTATER: Idiopatisk ryggsmerter var den vanligste årsaken til uførhet blant arbeidsgiveravgift pensjon og tilfeldig avgang. De fleste pensjonister bor i urbane områder og var kommersielle arbeidere. Frekvensen av uførepensjon fra ryggsmerter i Brasil var 29.96 per 100 000 stønadsmottakere. En høyere rente ble sett på blant menn og eldre individer. Rondônia viste den høyeste pris, fire ganger så høy som forventet (RR= 4.05) etterfulgt av Bahia med en hastighet omtrent dobbelt så høy som forventet (RR=2.07). Kommersielle arbeidere sto for 96.9% av arbeidsdager tapt på grunn av funksjonshemming.,
KONKLUSJONER: ryggsmerter var en viktig årsak til uførhet i 2007 for det meste blant kommersielle arbeidere som viser store forskjeller mellom de Brasilianske stater.

Beskrivelsene: ryggsmerter. Forsikring, Funksjonshemming, utnyttelse. trygd. Helse. Helse Ulikhetene.

oppsummering

mål: å beskrive funksjonshemming avgang som følge av ryggsmerter.
metoder: beskrivende studie med data fra den felles system for informasjon om fordeler og statistiske årbøker for Sosial Sikkerhet i 2007., Den insidens av ryggsmerter som en årsak til uførhet avgang ble beregnet i henhold til alder og kjønn variabler, av føderale enheter i Brasil. Arbeidsdager tapt på grunn av uførhet på grunn av ryggsmerter ble beregnet i henhold til faglig aktivitet.
resultater: idiopatisk ryggsmerter var den første årsak til uførhet blant de sosiale og tilfeldig avgang. De fleste av medlemmene bosatt i urbane områder og jobbet i handel., Den insidens av ryggsmerter som en årsak til uførhet avgang i Brasil var 29.96 per 100 000 skattytere. Denne verdien var høyere blant menn, og blant eldre mennesker. Rondonia (nordlige Brasil) viste en høyere rate av fire ganger det som var forventet (RT=4.05) og den nest høyeste pris, med henvisning til Bahia (Nordøst), var omtrent dobbelt av hva som var forventet (RT=2.07). Handel arbeidere var ansvarlig for 96.9% av dagene går tapt på grunn av funksjonshemming.,
konklusjoner: ryggsmerter var en viktig årsak til uførhet i 2007, spesielt blant trade arbeidstakere, med store forskjeller mellom landene.

beskrivelsene: ryggsmerter. Uføretrygd, bruk. trygd. Helse. Ulikhet i helse.

INNLEDNING

ryggsmerter er et folkehelseproblem i mange Vestlige land.7,12,22,27 Det er anslått et punkt forekomst av ryggsmerter rundt 30% og en livstidsprevalens på 70% til 80%.,1 Selv om ryggsmerter er en svært utbredt tilstand, i ca 85% av tilfellene en nøyaktig patologiske diagnosen kan ikke gjøres, og at de er vurdert enten idiopatisk eller av ikke-opprinnelse.5,19

For de fleste eksperter ryggsmerter er synonymt med lav (lumbar) ryggsmerter.6 Noen studier har undersøkt sekundære data med den Internasjonale Klassifikasjon av Sykdommer (ICD) koder for utfallet og ryggsmerter inkludert cervical smerte, thorax smerte, sciatic smerte, intervertebral disk lidelser, spondylose, radiculopathy, i tillegg til de mest vanlige av disse forhold, lave ryggsmerter.,14,15,27

til Tross for de problemer med å standardisere resultatet, noe som resulterer i økonomisk tap har blitt betydelig høy i henhold til studier på kostnader av ryggsmerter og ryggsmerter. I NORGE, i 1998, ryggsmerter forårsaket den største økonomiske byrden blant alle andre sykdommer vurdert.22 I Nederland, i 1991, Van Tulder et al27 funnet at indirekte kostnader knyttet til sykefravær og uførhet fra ryggsmerter var den høyeste blant alle sykdommer., I Sverige, Burström et al3 konkludert med at pasienter med ryggsmerter hadde lav helse-relatert livskvalitet enn de med andre tilstander som diabetes, angina og astma.

I Usa, Deyo et al4 rapportert at kostnadene med epidural steroid injeksjoner, opioide analgetika for ryggsmerter, lumbale magnetisk resonans imaging og spinal fusion økt, 629%, 423%, 307% og 220% henholdsvis i de siste tiårene. Imidlertid, denne kostnadsøkningen var ikke en parallell til redusert arbeidsrelatert uførhet priser i befolkningen., I kontrast, for disse forholdene med mer effektiv forebygging og behandling, så vel som hjerte-og lunge sykdommer, arbeidsrelatert uførhet priser falt i løpet av samme periode.4 i en studie utført I North Carolina, USA, på trender av lave ryggsmerter, forfatterne konkluderte med at mye av det voksende kostnadene med kroniske korsryggsmerter var på grunn av sin økende utbredelsen.11 en Annen studie viste at ryggproblemer var den nest største årsaken til tap av produktivitet i den AMERIKANSKE følgende hodepine.,25 Selv om de direkte kostnadene forbundet med tilbake smertebehandling er økende, de fleste studier har vist at de er i stor grad knyttet til midlertidige og permanente arbeidsrelatert uførhet.7,8,22,27 De mest alvorlige utfallet av denne tilstanden er varig uførepensjon, som er knapt tilbake.20,21

Ifølge to undersøkelser som er gjennomført i Norge,14,15 risikofaktorer for uførepensjon og prognostiske faktorer for ryggsmerter inkludert å være kvinne; lav utdanning og lav sosioøkonomisk tilstand; comorbidities; tretthet; og lave faglige kvalifikasjoner.,

En populasjonsbasert studie utført i det sørlige Brasil fant en prevalens av kroniske korsryggsmerter på 4,2%23 forbundet med kvinnelige kjønn, eldre alder, gift status, lav utdanning, røyking, økt body mass index, som arbeider i en liggende posisjon, vektbærende og repeterende bevegelser.

I tillegg til arbeid knyttet til fysiske krav, psykososiale faktorer, slik som sosial støtte, arbeidsforhold og økende press for høyere produktivitet var uavhengig assosiert med korsryggsmerter i plast for industri arbeidere i Salvador, nordøst i Brasil.,10 Sykepleie leverandører og olje-arbeidere viste en høy forekomst av korsryggsmerter.9,13 Både yrker krever konstant vekt lager.

Knoplich18 funnet i 1987 som tilbake forholdene var den nest største årsaken til uførhet nytte og uførepensjon i Brasil. Muskel-forholdene var den viktigste årsaken til personnummer funksjonshemming ytelser til arbeidstakere i Porto Alegre, sør-Brasil i 1998, etterfulgt av psykiske lidelser og hjerte-og karsykdommer.,2 i en studie utført I Bahia, nordøst i Brasil, basert på data fra den Brasilianske Social Security Administration, blant fordelene betalt på grunn av arbeidsrelaterte sykdommer, 70% var på grunn av muskel-og bindevev sykdommer og 14.5% nervesystemet sykdommer. Høyere priser på lumbar disc forhold ble sett hos ansatte i næringene transport, post-tjenester og telekommunikasjon, men årsakssammenheng ikke var etablert i en betydelig andel av nytte tilfeller.,24

I Brasil, og det er verken studier for å vurdere frekvensen av funksjonshemming fra ryggsmerter i macroregions og sier heller ikke økonomiske analyser inkludert direkte og indirekte kostnader knyttet til denne tilstanden. Derfor er målet med denne studien var å beskrive uførepensjon fra ryggsmerter.

METODER

Beskrivende studie basert på data fra den Brasilianske Sosiale Begunstiget Database og Sosiale Statistikk Årlige Rapporter., Informasjon om funksjonshemming (B32) og skade (B92) pensjon for årene 2005, 2006 og 2007 ble innhentet av kjønn, alder, lønnsnivå, bransje, område (rural eller urban), type støttemottaker (permanent; forkortet; selvstendig næringsdrivende; home arbeidstaker, spesielle skattyter kategorien; elektiv skattyter kategorien; arbeidsledige); og føderale enhet for etter den Internasjonale statistiske klassifikasjonen av Sykdommer, Tiende Revisjon (ICD-10 koder: M54 (dorsalgia), M47 (spondylose), M48.0 (spinal stenose), M50 (cervical plate lidelser) og M51 (andre intervertebral disk lidelser)., Det ble også samlet inn informasjon om alle årsaker til uførhet og skade pensjoner for å vurdere topp 10 ICD-10 koder i disse fordeler.

Bare på 2007-data ble brukt i analysen på grunn av en betydelig reduksjon i ytelser mellom 2005 (24,239) og 2007 (10,839) og det faktum at team av medisinske eksperter som ble betalt per sak undersøkelse ble erstattet med eksperter fra den Brasilianske Social Security Administration.,

forekomst av ryggsmerter i uførepensjoner etter alder, kjønn og Brasilianske macroregions og stater ble beregnet ved bruk av verdsettelsesteknikker som nevner den gjennomsnittlige månedlige tall for sosial sikkerhet skattytere med samme variabler. Korrelasjonen mellom Indeks for Menneskelig Utvikling (HDI), og disse priser av staten ble vurdert ved hjelp av Spearman ‘ s korrelasjonskoeffisient. For variabler med ukjent sum skattebetalerne, vi beregnet proporsjoner, prosenter av proporsjoner og 95% konfidensintervaller (95% CI) av funksjonshemming fordeler fra ryggsmerter ved føderal enhet og industri., En test for forskjeller mellom proporsjoner ble utført for å sammenligne andelen av det rurale og det kommersielle arbeidere i hver Brasilianske stat og landsdekkende.

uførepensjoner fra ryggsmerter er assumingly gitt til personer som har gjort 12 eller flere bidrag eller minst fire bidrag i de tilfeller hvor mottaker status ble tapt på grunn av manglende betaling. Social Security Statistikk Årlige Rapporter ikke har informasjon som er tilgjengelig på faktiske antall stønadsmottakere., Dermed er den gjennomsnittlige månedlige tall for sosial sikkerhet skattytere ble brukt som nevneren for å beregne ryggsmerter priser for å hindre overestimering nevneren med skattytere som gjorde bare noen få bidrag. En lignende metode ble brukt av Hagen & Thune16 i en studie på arbeidsrelatert uførhet fra ryggsmerter. De beregnede frekvensen av ryggsmerter forbundet med midlertidig funksjonshemming bruke som nevner det totale antall ansatte i offentlig og privat sektor i Norge., Imidlertid, ved hjelp av den gjennomsnittlige månedlige tall for enkelte skattytere som nevneren kan ha litt undervurdert priser som de var 33,333,012 og 36,177,021 i 2006 og 2007, en 7.9% forskjell.

nyter godt av uførepensjoner fra ryggsmerter inkludert fast, midlertidig, innleid, selvstendig næringsdrivende arbeidere, hjem arbeidere, og elektiv og spesielle kategorier av skattebetalerne, men de tre siste har ikke rett til å skade pensjon.,

Det ble anslått arbeidsdager tapt på grunn av uførhet blant sysselsatte arbeidere ved industri i henhold til antall ytelser ved alder for hver kategori. Vi valgte å begrense våre anslag til ansatt arbeidstakere som nyter godt av de andre kategoriene kan ikke ha samme representativitet med hensyn arbeidsdager tapt. Også, som alder i våre data var ikke en kontinuerlig variabel vi har brukt median fem-års intervall for hver aldersgruppe pluss 0.5 år., Det ble da trukket fra 65 (hanner) eller 60 år (kvinner), multiplisert med antall fordeler for hver aldersgruppe studert og multipliseres med 365.

utfallet uførepensjon fra ryggsmerter var dichotomized inn idiopatisk ryggsmerter (M54 – dorsalgia) og ryggsmerter med patologiske forandringer (M47 – spondylose, M48.0 – spinal stenose, M50 – cervical plate lidelser, M51 – andre intervertebral disk lidelser) for beregning av proporsjoner. Det ble ekskludert inflammatorisk og smittsomme spondylopathies., Fordelene var også stratifisert i funksjonshemming (B32) og skade (B92) pensjoner.

Den databaser innhentet ble hentet inn elektronisk dataark og eksportert til R-prosjektet for statistisk analyse.

studien ble godkjent av den forskningsetiske Komiteen på Instituto de Medicina Sosial Universidade do Estado Rio de Janeiro (protokoll nr. CAAE 0028.0.259.000-09, 12/09/2009).

RESULTATER

de Fleste pensjonister var menn i alderen 50-64 bor i urbane områder, og hadde en inntekt på opp til tre minstelønn. Blant dem, 33.3% var ansatt, 26.0% arbeidsledig, 22.,8% er selvstendig næringsdrivende og 4,3% pensjonert på grunn av arbeidsrelatert skade.

antall arbeidsdager tapt på grunn av funksjonshemming fra ryggsmerter var større enn 12 millioner dager. De fleste var kommersielle arbeidere og de ble nyter godt av 97.0% av alle fordeler på grunn av funksjonshemming fra ryggsmerter og, følgelig, hadde det største antallet av arbeidsdager tapt. Men, det høyeste antall dager tapt per mottaker ble funnet blant godstransport og jernbane arbeidere, men bare en av fordelene ble gitt til jernbane arbeidere (Tabell 1).,

Ut av alle uførepensjoner fra ryggsmerter, 6,200 (57.2%) var på grunn av idiopatisk årsaker. De mest vanlige forholdene var dorsalgia (33.4%), ryggsmerter med isjias (29.0%) og korsryggsmerter (22.9%). Cervical smerte ble funnet i 72% av uspesifikke tilfeller. Blant de patologiske årsaker, 4,061 (88.0%) var intervertebral disk lidelser er assosiert med lave tilbake tilstand. Cervical plate lidelser ble sett i bare 3,6% av konkrete saker., Idiopatisk ryggsmerter var den ledende årsak til uførhet (Tabell 2) og skade (ikke vist i Tabell) pensjoner i Brasil i 2007.

I 2007, insidens av ryggsmerter i uførepensjoner i Brasil var 29.96 per 100 000 skattytere (Figur 1). Denne satsen økt med alder å nå 392.59 per 100 000 blant menn i alderen 60-64 med en forventet reduksjon fra fylte 65 -normal pensjonsalder. Men, det samme ble ikke sett blant kvinner. Den høyeste frekvensen blant kvinner var 533.,87 per 100 000 skattytere i de i alderen 65-69 med en reduksjon kun etter fylte 70. Den høyeste priser ble sett i Nord-Regionen (45.46), etterfulgt av Sør (34.27), Nordøst (30.04), Sørøst (28.65) og Sentral-vest (19.87).

Den nordlige delstaten Rondônia viste høyest dødelighet av uførepensjoner fra ryggsmerter (121.39 per 100 000 skattytere), mer enn fire ganger så høy som forventet (p<0.000001), etterfulgt av Bahia, dobbelt så høy som forventet (62.04 per 100 000 skattytere) (Figur 2).,

Bare i Rondônia andelen landlige arbeidere var større enn kommersielle arbeidstakere (Tabell 3). I den nordlige delstaten Roraima, halvparten av pensjon ble gitt til distriktene arbeidere mens i alle andre land, og den Føderale Distriktet andelen av pensjon som er gitt til kommersielle arbeidere var høyere.

I alle Brasilianske macroregions og stater pension priser var ikke korrelert med HDI (data ikke vist). Selv etter å ignorere outlier pris av Rondônia, kursen i Nord-regionen falt ned til 34.,14 og var nesten lik den som ses i Sør, men fortsatt var det ingen korrelasjon med HDI.

DISKUSJON

ryggsmerter var den ledende årsak til uførhet fordeler, pensjonater i Brasil i 2007 (data om funksjonshemming fordeler ikke vist).

de Fleste uførepensjoner var fra idiopatisk ryggsmerter (57.2%) som bygger opp under funnene av andre forfattere som foreslo at bare 5% til 10% av ryggsmerter tilfeller har en definert årsak.5,19 Men lavere enn for idiopatisk fører til at andelen av patologiske årsaker var høyere enn det som er rapportert i andre studier.,5,19 En forklaring ville være at disse andre studiene som er inkludert i den generelle befolkningen som er mindre sannsynlighet for å ha ryggsmerter forbundet med patologiske forandringer enn funksjonshemming pensjonister.

Blant de idiopatisk forhold, klager på ryggsmerter var det mest vanlige, som er en konsensus i litteraturen.6 frekvensen av dorsalgia (M54) var høy, noe som kan forklares med dårlig definert plassering av ryggsmerter i løpet av sakkyndig undersøkelse., Det er sannsynlig at denne kategorien, uten en underkategori, og reflekterer problemer med å identifisere smerte sted eller det selv reflekterer det er flere underkategorier av idiopatisk ryggsmerter hos et enkelt individ.

Intervertebral disk lidelser (M51) var mest vanlig tilstand blant tilfeller med patologiske årsaker. Disse funnene var forventet fordi endringer av intervertebral plater er vanlig selv i asymptomatiske individer.,17

antall arbeidsdager tapt per mottaker tyder på at ryggsmerter funksjonshemming oppstår i en tidligere alder i noen næringer, sannsynligvis på grunn av de fysiske kravene for det aktuelle yrker. Anslaget arbeidsdager tapt inkludert bare dager går tapt på grunn av funksjonshemming. Men hvis det var inkludert dager går tapt på grunn av midlertidige medisinsk igjen og funksjonshemming fordeler det ville sikkert øke enda mer denne estimat. Til tross for disse begrensningene, og resultatene tyder på at ryggsmerter er en svært høy økonomisk byrde i Brasil.,

Angående forskjellige priser funnet av kjønn, og det er sannsynlig at det er en større andel kvinner er deaktivert fra ryggsmerter som ikke har gjort tilstrekkelig for arbeidsgiveravgift for avgang, selv om den normale pensjonsalderen er 60 kvinner.

En begrensning av den foreliggende studien er at det var manglende informasjon om denominators., Dermed var vi ikke i stand til å beregne gjennomsnittlig månedlig antall social security skattytere i hver bransje i stat og sjekk om arbeidere i Rondônia er mer utsatt for uførhet fra ryggsmerter, eller hvis det er proporsjonalt mer landlige arbeidstakere som er sosial sikkerhet støttemottakere i denne tilstanden. Hvis den siste antagelsen er riktig, er den høye frekvensen av uførepensjon fra ryggsmerter i Rondônia kan forklares ved større fysiske krav på landsbygda arbeidstakere som er derfor mer sannsynlig at lider av deaktivere ryggsmerter.,

Også på grunn av manglende informasjon var vi ikke i stand til å anslå alder-standardiserte priser. Imidlertid, selv om aldersfordelingen av sosial sikkerhet skattytere i Rondônia var forskjellige fra andre stater, det kunne ikke forklare den store forskjellen mellom priser.

en Annen begrensning i denne studien er det fordel å gi avhenger av Ministry of Social Security policies, og de kan endres fra en administrasjon til en annen. Dessuten er det påvirket av sakkyndige undersøkelser som kan være ganske inkonsekvent., De siste retningslinjene fra den Brasilianske Medical Association for diagnostisering av korsryggsmerter og isjias ble publisert i 2001. Mange studier om diagnose og prognose av funksjonshemming fra korsryggsmerter og isjias har blitt publisert siden da, og disse retningslinjene må være oppdatert regelmessig. Utviklingen av konkrete retningslinjer for ryggsmerter kan bli en verdifull støtte for medisinske eksperter som arbeider på Social Security Administration.

En redusert ventetid for å få trygd ville bidra til å beskytte arbeidstakerens helse., Effektivisere denne prosessen med umiddelbar henvisning til yrkesmessig rehabilitering tjenester vil trolig øke funksjonshemming ledelse og redusere behovet for pensjonisttilværelsen.

Ifølge for å Takahashi & Iguti,26 Arbeidstakerens Rehabilitering Program, en sosial sikkerhet program designet for å gjenopprette fysiske og psykososiale helse for arbeidstakere på funksjonshemming fordeler, ble neglisjert i 1990-årene. Dette programmet bør omstruktureres basert på dagens informasjon., Videre er det observert forskjeller mellom forekomst av staten understreke behovet for ytterligere studier for å bedre forstå hvilke faktorer som er forbundet med denne store sykdomsbyrde blant Brasilianske arbeidere.

5. Deyo RA, Weinstein JOH. Lave ryggsmerter. N Engl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI:10.1056/NEJM200102013440508

10. Fernandes RCP, Carvalho FM, Assuncao AA, Silvany Neto ER. Samspillet mellom fysiske og psykososiale krav til arbeid knyttet til ryggsmerter. Rev Saude Publica. 2009;43(2):326-34. DOI:10.1590/S0034-89102009000200014

15., Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. En prospektiv kohort studie av risikofaktorer for uførepensjon pensjon på grunn av ryggsmerter i den generelle yrkesaktive befolkningen. Ryggrad. 2002;27(16):1790-6.

16. Hagen KB, Thune O. Arbeid uførhet fra lave ryggsmerter i den generelle befolkningen. Ryggrad. 1998;23(19):2091-5.

18. Knoplich J. Agressões posturais da profissão de desenhista. Rev Bh Saude Ocup. 1987;15(57):55-8.

20. Magnussen L, Nilsen, S, Raheim M. Barrierer mot å returnere til arbeid—som oppfattes av funksjonshemming pensjonister med ryggsmerter: en fokusgruppe basert kvalitativ studie., Deaktivert Rehab. 2007;29(3):191-7. DOI: 10.1080 / 09638280600747793

22. Maniadakis N, Grå A. den økonomiske byrden av ryggsmerter i STORBRITANNIA. Brød. 2000;84(1):95-103.

26. Takahashi MABC, Iguti AM. Endringer i den profesjonelle rehabilitering praksis for Sosial Sikkerhet i Brasil: modernisering eller svekkelse av sosial beskyttelse?. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2661-70. DOI: 10.1590 / S0102-311×2008001100021

Korrespondanse:
Ney Meziat Filho
R., São Francisco Xavier, 524
João Lyra Filho Pavilion,7. etasje
Blokker-E, Maracanã
20550-900 Rio de Janeiro, RJ, Brasil
E-post: [email protected]

Mottatt: 5/5/2010
Godkjent: 11/14/2010