Vellykket gjenoppbygging av distale peroneus longus sene forskyvningene som er forbundet med en split lesion – en kasuistikk

Den lokale Etisk Komité godkjente studien. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapport og eventuell tilhørende bilder. Rettighetene til pasienten var beskyttet. Registrering rettssaken nummer er DRKS00014266 på DRKS. ‘Ettertid er registrert’., Dato for registrering: 06/04/2018.

Historie

En 25-år gamle speed skater led av smertefull hevelse ligger anterior-dårligere til venstre lateral malleolar tips. Pasienten hadde lagt merke til denne massen utvikling for ca ett år. Han fortalte at han følte ikke ustabilitet og la merke til noe feilplassering eller låse fenomen. En primærfaktor over den laterale calcaneal veggen (trochlea peronealis) hadde allerede blitt registrert for fire år siden på en forebyggende medisinsk sjekk-up, som ble utført regelmessig (en gang i året), og den fremtredende hadde vedvart siden da., I utgangspunktet er dette fremtredende var ikke smertefullt. I disse fire årene, er det bare å sette på og ta av en sko indusert mindre hudirritasjon. Når han presenterte seg på kontoret, fortalte han en smertefull masse som utviklet seg spontant ca tre uker siden. Smerte ble indusert av skøyter og kjører. Han først gjennomgikk konservativ behandling (is, varme, NSAIDs, og antiphlogistic krem). Undersøkelsen avdekket en hard og øm fremtredende lateral calcaneal veggen sammenfallende med en forstørret peroneal tubercle., I tillegg til fysisk undersøkelse av fot og ankel avslørt normale resultater. På den tiden, ultralyd undersøkelse avdekket effusjon i inframalleolar peroneal sene skjede og peroneus longus senen ligger over calcaneal tubercle (Fig. 1). To injeksjoner (to ukers intervall) inn i de sene skjede med 4 mg deksametason hvert betydelig redusert smerte, og han var da i stand til å konkurrere. Men syndrom gradvis redusert sin evne til å praktisere og å konkurrere i sporten sin. Etter tre måneder, MRI (Fig., 2 og 3) bekreftet en peroneus longus sene delt lesjon og bein ødem av peroneal tubercle. Konfigurasjonen av peroneal tubercle, basert på en nylig beskrevet CT-klassifisering, var «single-konveks» . Høyde, lengde og bredde målt i MR var 5 mm, 15 mm og 13 mm, henholdsvis, forutsatt en normal størrelse på peroneal tubercle. Operativ behandling ble foreslått, men pasienten nektet på det tidspunktet.

Operativ prosedyre

Poliklinisk kirurgi ble utført ca 10 måneder etter utbruddet av anstrengelsesutløst smerte på grunn av progressiv sport manglende evne til tross for konservativ behandling.

Først, peroneal tenoscopy bekreftet peroneus longus sene delt lesjon og tenosynovitt., En 10 cm kurvelineære hud snitt ble gjort fra bakre lateral lateralis i løpet av peroneal sene til bunnen av den femte mellomfoten. Subkutant, en slimpose som dekker peroneal tubercle var avkappede. Peroneal sene sheaths ble åpnet. Den peroneus brevis senen var unremarkable. Den peroneus longus senen var degeneratively forstørret og var dislocated over peroneal tubercle (Fig. 4). Det, dårligere peroneal retinaculum var løsrevet fra peroneal tubercle. På grunn av dette, en pose ble dannet, som inneholdt senen., Overflaten av calcaneal bony hulrom under peroneal tubercle var flat. På sin calcaneal overflaten, peroneus longus sene utstilt slitasje og en ufullstendig langsgående tåre. Starter fra denne ufullstendige delt lesjon, ca 50% av forstørret senen var avkappede over en avstand på ca 5 cm. Med peroneus longus sene trekkes tilbake, subchondral bein under peroneus longus sene sporet ble boret inn i (2 og 3,2 mm) på skrå fra proksimale til distale (Fig. 5), og subchondral bein ble ytterligere fjernet., Med en tappet stang, den chondral bunnen av sporet var påvirket. På dette punktet, flyttes peroneus longus sene forble ikke helt stabil i sin posisjon i løpet av passiv bevegelse av foten (Fig. 6).

på Grunn av den flate peroneus longus sporet bak tubercle, en beslutning som ble gjort for ytterligere stabilisering av transosseous retinaculum gjenoppbygging. Tre parallelle 2 mm drillholes ble gjort på den øvre kanten av peroneus longus groove tangentiell til peroneal tubercle (plantar til dorsal), og et lite hakk ble opprettet i dårligere benete rim bruke en meisel og rongeur., Forstørret dårligere peroneal retinaculum ble kuttet for å nettopp nå hakk i peroneal tubercle under moderat spenning over omplassert peroneus longus sene. To #0 absorberbare suturer ble satt inn transosseously (dorsal å plantar), og den øvre kanten av dårligere peroneal retinaculum var sydd med en kjører sutur. Tråden ble reversert gjennom en annen drillhole. Når stramming disse U-formet suturer, dårligere peroneal retinaculum ble strammet inn hakket (Fig. 7). Subkutant vev og hud var stengt i en standard måte., Til slutt, en elastisk compressive dressing og en bakre foten og ankelen kastet ble brukt i en liten equinus posisjon.

Rehabilitering

Postoperativt, pasienten hadde hans kastet 24 timer per dag i en uke. De kastet deretter holdt seg for seks uker postoperativt i form av en natt splint. En stabil sko med en 3 cm hæl løft ble gjennomført en uke postoperativt i løpet av dagen, og belastningen ble gradvis økt over en periode på tre dager., Seks og åtte uker postoperativt, full kroppsvekt ble tillatt i en jogge sko med en 2 cm og 1 cm hæl heis, henholdsvis. Etter 12. postoperative uke ingen ytterligere støtte ble iverksatt, og pasienten begynte å gradvis begynne å kjøre og lengdeløp på skøyter. Fysioterapi ble igangsatt seks uker postoperativt. Seks måneder postoperativt, en full belastning under trening og konkurranse ble gjenopptatt.

oppfølging

oppfølging ble utført 2,5 år etter operasjonen. Det er ingen validert instrument for å måle utfallet av peroneal sene skader., Derfor, Foten og Ankelen Evne til Måle – tysk versjon (FAAM-G) ble valgt som det primære endepunktet. Den FAAM-G omfatter aktiviteter i dagliglivet (ADL) og en sport delskalaen. Det er «en pålitelig og gyldig spørreskjema for selv-rapportert vurdering av smerte og uførhet i tysk-talende pasienter som lider av kronisk ankelen ustabilitet» . Pasienten hadde allerede fullført dette spørreskjemaet preoperatively. Vi definert sports evne i hans tidligere sport (skøyter) som et sekundært endepunkt i å følge opp undersøkelsen.

Preoperatively, vår speed skater scoret 83.,3% på FAAM-G ADL delskalaen og 18.8% på FAAM-G-sport delskalaen. Den postoperative FAAM-G-verdier økt til 98.8% (ADL delskalaen) og 95.8% (sport delskalaen). Preoperatively og på å følge opp pasienten vurdert graden av funksjon under ‘vanlige daglige aktiviteter» for å være 90 og 100%, henholdsvis. Det generelle nivået av funksjon av den skadde foten ble vurdert som «svært unormal’ preoperatively og ‘normal’ ved å følge opp. Nivået av funksjon i løpet av hans «sports-relaterte aktiviteter’ ble angitt på 50% preoperatively og på 98% på oppfølging. Fysisk undersøkelse 1.,5 år postoperativt vist unremarkable funn med ingen hevelse eller ømhet over det opererte området, og med full peroneal styrke. Sonography åpenbart en normal peroneal sene størrelse, echogenicity, og ingen tenosynovitt. Pasienten gjenopptatt en full speed skating aktivitetsnivå og vant 10 km-vm 28 måneder etter operasjonen.