– Verdi-Basert Refusjon Modeller

Det er en grunn til helsesektoren er skiftende mot verdi-basert refusjon modeller og bort fra volum-basert omsorg. Verdi-basert vare tilbakebetaler helsepersonell basert på kvaliteten på omsorgen de gir, snarere enn å gi betaling for hver test eller prosedyre. Verdi-basert vare incentivizes kvaliteten på pasientbehandlingen over kvantitet, resultat-basert refusjon er målet, til fordel både for pasient og tjenesteyter.,

4 Typer av Verdi-Baserte Modeller

• Bunter:

I en samlet betalingssystem, helsepersonell mottar et fast beløp for tjenester per episode av omsorg. Beløpet endres ikke selv om flere leverandører behandle pasienten. Målet er å stimulere til samarbeid og redusere overflødig testing. I noen tilfeller kan kostnadene kan være høyere enn for individuelt priset tester og prosedyrer. I andre tilfeller, kostnader vil være lavere, og leverandøren vil holde besparelser.

Forskning på samlet betaling programmer har vist reduserte kostnader for både pasienter og tilbydere., Den Altarum Institute funnet at sykehus som deltar i en samlet betaling refusjon program fra Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) redusert sine kostnader uten å ofre kvaliteten på pasientbehandlingen.

• Felles sparekonto:

I den delte besparelser modell, betalere refundere leverandører den samme som i fee-for-service-modeller, men lønnen er basert på kvalitet og forbruk mål. Ved å møte disse målene, leverandører kan dele besparelser med betalere. Men hvis de bruker over målet, har de ikke medføre sanksjoner fra betaleren.,

Tilbydere kan gå inn i et felles besparelser avtale med Ansvarlig Care Organisasjoner (ACO). Disse pasient-sentrert nettverk kombinere mål om å forbedre pasientbehandlingen og redusere kostnader.

• Delt risiko:

I den delte besparelser plan, leverandører dele besparelser, men ikke risikoen. Felles risiko planer, også kjent som downside risk-modeller, må leverandøren ansvarlig for å ACO. Potensialet for økonomiske gevinster er økt, og så er risikoen. Utgiftene må bo på eller under målet priser, eller vil leverandøren trenger for å dekke alle eller deler av den ekstra kostnader.,

CMS har nylig annonsert nye modeller som krever at leverandører til å akseptere større risiko. Den Primære Bryr seg Initiativet vil tilby leverandører to spor med varierende grad av risiko-deling. I denne planen, primærhelsetjenesten Første er rettet mot mindre primære omsorg leverandører. Det inkluderer en 10% felles risiko med potensial for større besparelser når pasienter holde seg frisk og ut av sykehuset. Det andre sporet, Direkte Kontrahering er konstruert for større helsepersonell og gir dem mulighet til å dele 50% av besparelser og tap.,

• Global capitation:

Global capitation er på den andre enden av spekteret av risiko-deling av modeller. Det krever at leverandøren skal ta på 100% av risikoen. Denne modellen betaler leverandører et bestemt beløp per pasient og lar dem holde eventuelle besparelser. Men dette betyr også at leverandøren påføres tap. Disse modellene inkluderer generelt verdi-basert insentiv betalinger.

leverandøren kan redusere risikoen med en delvis capitation modell., I motsetning til den globale modellen, der en enkelt betaling dekker alle tjenester for én pasient, i delvis capitation spor, leverandører er betalt med en månedlig betaling for å dekke visse tjenester for en pasient, for eksempel lab-arbeid eller forebyggende behandling. Annen omsorg er dekket med en fee-for-service.

– Verdi-Basert Refusjon Modeller som tar Sikte på å Forbedre Omsorg

En studie fra 2017 utført av Commonwealth Fund funnet helsetjenester i USA rangeres høyest i pris, men likevel nær bunnen i kvalitet mellom 11 høy inntekt land. Behovet for å forbedre omsorg samtidig som du reduserer kostnadene er kritisk.,

Den tradisjonelle modellen av volum-basert refusjon, ellers kjent som fee-for-service omsorg, er basert på antall tjenester som utføres av helsepersonell. Leverandører er betalt basert på antall pasienter de har, og hvor mange av tester og prosedyrer som de bestiller. De mer tester bestilt, jo høyere betaling.

Verdi-basert vare legger vekt på høy kvalitet, lavere kostnader, og forebyggende pasientbehandling. Snarere enn å få tilbakebetalt for hver test bestilt, leverandører har insentiver til å samarbeide og til å redusere overflødig omsorg.,

Utfordringer til Verdi-Basert Omsorg

Selv om verdi-basert omsorg kan være en fordel for både leverandør og pasient, det er ikke uten utfordringer, spesielt i løpet av den første overgangen. Effektiv ledelse av det nye systemet vil bidra til å redusere potensielle tap.

Ifølge the American Medical Association, leverandører må implementere disse tre kravene for å gjøre sine flytte til verdi-basert vare vellykket.

• Juster verdiene: Mens resultater er avgjørende i verdi-basert refusjon modeller, rating utfall kan være personlig og vanskelig å definere., Organisasjoner bør forstå hvilke resultater er viktig for både leverandører og pasienter.
• Måle data smart: Systemer for å analysere data kan bare gå så langt, da dataene i seg selv er av dårlig kvalitet. Du trenger å finne den riktige informasjonen for å forstå dine pasienten befolkningen.
• Utarbeide for utfordringer: å Bytte til en verdi-basert modell fra en volum-basert ett er en stor endring. Være klar til å møte utfordringer og leder dem av når de oppstår.

Den Nederste Linjen

Verdi Basert Refusjon – Er du forberedt?, Det er vel verdt å bruke tid og krefter, og du kan også vurdere en tredje part, slik som en kvalifisert konsulentfirma, for å hjelpe!

Selv om det vil være økende smerter, flytte til en verdi-basert care system er et viktig steg for å forbedre pasientbehandlingen og leverandør lønnsomhet. Nyere forskning har vist verdi-basert omsorg modeller er vellykket i det lange løp. Tilbydere kan velge mellom flere modeller, avhengig av nivået av risiko de er villig til å ta. Jo høyere risiko, jo høyere er den potensielle belønninger.,

– >