Abstrakt
To pasienter som presenteres med uspesifikke thorax og øvre abdominale symptomer og ømhet i xiphoid prosessen er diskutert. Både pasienter som hadde gjennomgått omfattende undersøkelser, men ingen kilde for sine symptomer kan være funnet. Vanlig brystet røntgenbildene viste en fremre forskyvning av xiphoid prosess i både pasienter. Fysisk undersøkelse bekreftet dette for å være den primære kilde til ubehag., Fremre forskyvning av xiphoid prosessen kan være et resultat av betydelig vektøkning. Gjentatte traumer av det rammede området, uvant tunge løft, mosjon, og perichondritis er, blant andre årsaker, som antas å bidra til utvikling av xiphodynia. Både pasienter ble behandlet ved å utføre en xiphoidectomy, noe som resulterer i forsvinningen av symptomer.
1. Innledning
Xiphodynia først ble rapportert i 1712. Lidelse kan presentere seg selv på mange måter, inkludert bryst eller magesmerter . Siden Lipkin et al., rapportert 4 tilfeller av xiphodynia i 1955, er bare en håndfull av publikasjoner på dette emnet har fulgt. Siden da, sykdom har blitt gitt mange navn, den mest vanlige er xiphodynia, xiphoid syndrom og xiphoidalgia, blant andre.
i Løpet av årene har mange mulige årsaker til xiphodynia har blitt foreslått i litteraturen, selv om det fortsatt er svært lite er kjent om etiologi . Noen publikasjoner tyder på at betennelse på grunn av (gjentatt) mekanisk skade kan bidra til å forårsake ., Andre foreslår at fremre forskyvning av xiphisternal vinkel er en årsak til fremtredende xiphoid prosessen og derfor utsatt for mekanisk skade og påfølgende betennelse . Til slutt, noen forfattere foreslår gjentas (mikro)traumene til xiphoid prosessen, for eksempel yrkesmessig skader, akselerasjon og retardasjon, skader og sports-relaterte skader som viktigste årsak i etiologien av xiphodynia .
En av mange mulige årsaker til xiphodynia å være en ukjent lidelse er bredt spekter av symptomer kan det produsere., For eksempel, xiphodynia kunne etterligne alvorlige lidelser, for eksempel, abdominal eller hjertesykdom . Videre xiphoid prosessen er ofte ikke inkludert i rutinemessig fysisk undersøkelse av pasienter og kan derfor være lett savnet.
Behandlinger som så langt har tatt ultralyd terapi, injeksjon av lokalbedøvelse agenter, lavt nivå laser terapi (LLLT), og aktuell anti-inflammatorisk gel. Xiphoidectomy som en terapi har bare så vidt blitt rapportert . To tilfeller av xiphodynia som presenteres til vår klinikk, både behandlet med xiphoidectomy, er vist.
2., Sak Presentasjon
2.1. Sak 1
En 61 år gammel mann presentert med klager av kvalme, magesmerter, ømhet i xiphoid prosessen, og følelsen av «luxation» av sternum, som om beina var gli over hverandre som han beskriver. Han sluttet å røyke for et par år tidligere, noe som resulterte i betydelig vektøkning. Pasienten var en overvekt mekaniker (BMI 31.7 kg/m2), som jobbet på busser som han ofte vært nødt til å bære store dekk. Hans nåværende klager imidlertid forhindret ham fra å bli i stand til å arbeide., Symptomene var tenkt å være gastrooesophageal reflux, og pasienten ble analysert av en gastroenterologist som har startet behandling med en proton pumpen inhibitor. Øvre gastrointestinal endoskopi avslørt, bortsett fra en liten skyve diaphragmatic brokk (3 cm), ingen avvik. Ved patologi ble styrt av en kardiolog. Tidligere har tatt vanlig røntgenbilder av sternum før vektøkning viste en svak fremre forskyvning av xiphoid prosessen (Figur 1(a))., På tre år etter utbruddet av hans klager en annen røntgenbilde av sternum ble anskaffet, som viste utviklingen av fremre forskyvning av xiphoid prosessen (Figur 1(b)). Dette progresjon (Figur 1(c)) ble antatt å være på grunn av pasientenes vektøkning, noe som fører fremre vekt som et resultat av press på xiphoid prosessen av panniculus. En xiphoidectomy ble utført. Postoperativt pasienten opplevde ikke mer smerte, og han kunne vende tilbake til arbeid. I løpet av atten måneder å følge opp pasienten rapporterte ingen av de symptomer han klaget på før.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Bortsett fra rutinemessig fysisk undersøkelse ingen videre analyse hadde blitt utført av allmennlege. Pasienten hadde vært overvektig (BMI 30.6 kg/m2), men hadde nylig, i et forsøk på å leve et sunnere liv, mistet 17 kg kroppsvekt, noe som resulterte i en BMI på 25,6 kg/m2. Men siden vekttap pasienten opplevde en smerte sensasjon av xiphoid prosessen. I sitt daglige liv, han fungerer som en mekaniker som skal betjene tungt maskineri og løfter tunge ting., Helt siden hans vekttap han la merke til at hans xiphoid prosessen var utstående og løfte elementer begynte å bli plagsomt og smertefullt. I dette tilfellet en datastyrte tomografi (CT) var tilgjengelig (Figur 2). Denne brystet CT ble gjort i prosessen med å analysere sine symptomer. Bildene viser en utstikkende xyphoid prosessen. En xiphoidectomy ble utført. Postoperativt pasienten rapporterte ikke mer smerte og vært symptomfri i løpet av tretti måneder oppfølging.,
– >
3. Diskusjon
etiologi av xiphodynia er fortsatt ikke klart. Flere faktorer antas å ha minst en rolle i utviklingen av xiphodynia. Noen av disse faktorene er perichondritis, osteochondritis, heterotopic forbening, gjenopptar tungt arbeid etter en periode med inaktivitet (gjentatt) traumer, mosjon, og uvant tunge løft ., Altfor ofte liten oppmerksomhet er betalt til xiphoid prosessen i løpet av fysisk undersøkelse som resulterer i pasienter har disse plagsomme symptomer i mange år.
Imidlertid forsiktighet må utvises i å diagnostisere xiphodynia for symptomer kan være sekundært til hjerte -, mage -, eller noen andre thoracic sykdom eller kunne bli referert smerte .
generelt xiphodynia kan diagnostiseres ved gjengivelse av symptomer kjent for pasienten, ved hjelp av et lett trykk på xiphoid prosessen i løpet av fysisk undersøkelse., Som nevnt tidligere, en rekke faktorer kan bidra til etiologien av xiphodynia. Vår teori er imidlertid, som representert ved to tilfeller, er at en periode med overvekt, og herved utledes distensjon av magen, fører til mekaniske trekkraft på xiphoid prosessen ved hjelp av feste muskler og dermed over tid, forårsaker fremre forskyvning av xiphoid prosessen. Deretter, etter at pasienten har mistet det meste av overflødig vekt, magen går tilbake til sin opprinnelige tilstand forlater xiphoid prosessen fordrevne anteriorly., Dette på sikt kan bidra til å gjentas (mikro)traumer i det daglige arbeid, sport og andre aktiviteter. Også den fremre vekt i seg selv fører til ubehag for pasienten. Fremre vekt kan også oppstå under eller etter graviditet der, også, distensjon av magen kan gi trekkraft på xiphoid prosessen. Vi foreslår at det er betydelig vektøkning bidratt til en fremre forskyvning av xiphoid prosessen i begge våre saker., Den påfølgende protrusion av xiphoid prosessen og resultatene i gjentatte traumer, irritasjon og betennelse, og dermed forårsaker våre pasienter’ xiphodynia.
Mange andre behandlingsalternativer har blitt foreslått, for eksempel kombinert bedøvelse og kortikosteroid injeksjoner, LLLT, og aktuelle anti-inflammatorisk gel. Det er vår oppfatning er imidlertid at bare xiphoidectomy tilbyr en endelig løsning på problemet i disse konkrete tilfellene.
En rekke anatomiske varianter av xiphoid prosessen eksisterer. Men innervation og feste av abdominal strukturer forbli den samme., En liten del av m. rectus abdominis og fremre costoxiphoid ligament er festet anteriorly, og posterior costoxiphoid ligament, noen fibrene i mellomgulvet, og tverrgående thoracis muskelen er festet posteriorly. Den aponeuroses av eksterne skrå, den interne skrå, og den tverrgående abdominis muskelen er festet seg sideveis .,
Den første observasjonen av sykdommer i xiphoid prosessen dateres tilbake til 1712, men til nå er det bare en håndfull av artikler har blitt publisert på problemet, og det er vårt håp at flere fremtidige studier vil rapportere om saken og kaste lys på etiologi, prevalens, insidens, og optimal behandling .
Konkurrerende Interesser
forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.
Legg igjen en kommentar