Måling av hjerte-troponin (cTn) har revolusjonert vurdering og behandling av pasienter med mistanke om akutt koronar syndrom (ACS). Siste konsensus uttalelser støtter bruk av cTnI eller cTnT som biomarkør av valget for et slikt program.,1 for å oppnå maksimal følsomhet for diagnostisering av ACS, så vel som for overlegen prognostication, disse samme konsensus uttalelser støtter bruken av den laveste cTn cut-off point, ned til «99nde persentilen» av en normal befolkning så lenge analysen brukes leverer unøyaktighet < 10% på denne cut-off point.,1, Mens det mest brukte konvensjonelle cTn metoder ikke kan levere denne kombinasjonen av følsomhet og presisjon, roman svært høy følsomhet cTn (hsTn) analyser har nå blitt utviklet, og disse analysene har en sterkt forbedret deteksjonsgrensen (10 til 100 ganger lavere enn det som for øyeblikket er tilgjengelige kommersielle analyser) med bedre presisjon.2 hsTn analysene er snart å være mer utbredt.
til Tross for verdien av cTn for ACS diagnose, risiko stratifisering og ledelse, har det blitt ganske tydelig at ikke-ACS heving av markøren er ikke uvanlig., I en fersk studie som undersøker 69,299 pasienter innlagt gjennom akuttmottaket(RED.), 48% hadde sine cTn målt. Av disse, 2,344 pasienter (3.3% totalt, eller 7.0% av de som hadde en cTn målt) hadde en forhøyet cTn konsentrasjon. Av de med en positiv cTn, 42.7% av pasientene ikke har ACS.,3
Gitt dette faktum, og den nye bruken av hsTn analyser, klinikere bør forstå at cTn er ikke utelukkende en biomarkør av iskemisk myocardial infarction (MI), og slik klinikere må være godt bevandret i differensial diagnose av en forhøyet cTn verdi utenfor ACS, for å unngå unødvendig og potensielt skadelig misdiagnosis og behandling for antatte ACS, mens også å unngå forsinkelse i riktig behandling for den underliggende årsaken til forhøyet verdi. Faktisk, uavhengig av mekanisme, ikke-ACS cTn høyder er som oftest prognostically meningsfulle (Figur 1).,div id=»7282fdec32″> Neurofibromatosis
Duchenne muscular dystrophy
Klippel-feil syndrome
Environmental exposure
- Carbon monoxide, hydrogen sulfide
The cTn complex is found both in the sarcomere (accounting for ~95% of cTn in the heart) as well as to a lesser extent in the cytosol of cardiomyocytes., I innstillingen av irreversible myocardial celle skade, innholdet i cTn komplekse er utgitt i sirkulasjon. Med eldre konvensjonelle analyser, cTnI eller T er vanligvis målbare så tidlig som i 3-4 timer etter myocardial skade. Men når du bruker hsTn analyser, en stigende (eller synkende) mønsteret kan ses så tidlig som én time etter hjerteinfarkt skade.4 Viktigere, fenomenet cTn utslipp er uavhengig av mekanisme—dermed cardiomyocyte nekrose av noe slag—iskemisk, smittsomme, giftige eller på annen måte—er ikke sjelden påvises.,
I den generelle utbredelsen av cTn høyde i den generelle befolkningen er lav når tiden tilgjengelig analysene er brukt. En community-basert eksempel på 3557 deltakere viste at frekvensen av forhøyet cTnT ved hjelp var på 0,7%,5 og vanligvis assosiert med risikofaktorer for hjertesykdom eller hjertesvikt (HF). Viktigere, selv minimalt forhøyet cTn nivåer i asymptomatiske, tilsynelatende friske eldre voksne har vist seg å være assosiert med negative utfall; ha forhøyet cTn økt risiko for alle-årsak og kardiovaskulær dødelighet to-brett.,6
Brystsmerter, ikke-ACS Ved Diagnoser og Forhøyet cTn
Ved Tn er vanligvis målt for evaluering av ubehag i brystet og i denne sammenheng, stiger og/eller fallende mønster av cTn bør tolkes som å være representative for ACS. Men mange ikke-ACS diagnoser bør holdes i bakhodet som en mulig årsak for cTn høyde
Både akutt dekompensert og kronisk HF er assosiert med forhøyet cTn verdier, noe som kan ofte være betydelig., Heving av cTn i sammenheng med HF ofte oppstår i fravær av koronar iskemi, og ofte oppstår selv i fravær av coronary arterien sykdom. Ulike mekanismer for HF-relaterte cTn høyde har blitt foreslått, inkludert subendocardial iskemi fra veggen spenning, apoptosis, spontan nekrose, samt betennelse. Knyttet til ventrikulære ombygging, forhøyet cTn i HF bør ikke forkastes som «falske positive» som prognose assosiert med forhøyet cTn i denne innstillingen er dårlig.,7
Et viktig ikke-ACS diagnose for å vurdere en pasient presenterer med brystsmerter og forhøyet cTn er akutt aortadisseksjon (AAD). Ved Tn er forhøyet i opptil 18% av pasienter med AAD,8 indikasjon på høy skarphet av sykdom enn spesifikke for aortadisseksjon seg selv, selv om koronar okklusjon i denne innstillingen er godt beskrevet.9 Misdiagnosis av AAD kan resultere i feil administrasjon av antikoagulasjon terapi, eller føre til en risikofylt forsinkelse i riktig diagnose.,10
en Annen vanlig ikke-ACS årsak til brystsmerter og cTn høyde er lungeemboli (PE).11 frekvensen av forhøyet cTn er 10-50% i slike pasienter,12-13 og kan være knyttet til en kombinasjon av akutt høyre ventrikkel belastning og skade, hypoksi og takykardi. Forhøyet cTn er sterkt assosiert med dødelighet i akutt PE; i en meta-analyse av 20 akutt PE studier, pasienter med en forhøyet cTn hadde mer enn 5-fold økning i dødelighet (19.7% vs. 3.7%).,14
Andre relevante ved diagnoser som kan stede med både brystsmerter og forhøyet cTn inkluderer post-revaskularisering myocardial skade stater, myokarditt (der cTn høyder er vanlig og prognostically meningsfylt),15-16 akutt perikarditt,17 og blunt force trauma til hjertet.18
Akutt Sykdom
I forbindelse med livstruende sykdom, utbredelsen av forhøyede cTn er betydelig (tabell 1). I 1130 pasienter presentere til en akuttavdeling (ED) uten brystsmerter, frekvensen av forhøyet cTn var på 3,6%, og var assosiert med økt dødelighet.,19 Dette er prevalensen øker ytterligere i befolkningen presentere med brystsmerter 4,5%,20, mens i kritisk syke pasienter uten ACS, hyppigheten varierer fra 27% til 55%.,21
En heving av cTn i slike situasjoner kan faktisk ha en iskemisk opprinnelse: en nylig studie viste at en forhøyet hsTnT i pasienter uten ACS var sterkt assosiert med forekomsten og alvorlighetsgraden av coronary arterien sykdom og hjerte muskelen sykdom, noe som tyder på at ikke-ACS cTn heving kan føre til koronar iskemi i fravær av plakk, ruptur eller koronar trombose; denne situasjonen av tilbud-etterspørsel tonerkassett er kjent som en Type II MI.,22
Vanligste årsakene til ikke-ACS cTn høyde i akutt syke pasienter inkludere alvorlig hypertensjon eller hypotensjon,23 alvorlige øvre gastrointestinal blødning,24 så vel som systemisk inflammatorisk respons-syndrom (med eller uten akutt respiratorisk distress syndrom); i hvert enkelt tilfelle, forhøyet cTn er ofte forbundet med myocardial dysfunction og dårligere prognose.25 Alvorlige sentrale nervesystemet, skader på grunn av en akutt hjerneslag eller hodeskade kan føre til forhøyet cTn verdier.,26 til Slutt, cardiotoxic kjemoterapi er godt anerkjent for å øke cTn, og når dette skjer, kan det hjelpe å identifisere en pasient som er i faresonen for kardiomyopati.27-28
Kroniske Sykdommer
En rekke kroniske sykdommer er assosiert med økt frekvens av forhøyet cTn inkludert infiltrative hjerte-sykdommer (f.eks. amyloidose), systemisk hypertensjon, venstre ventrikkel hypertrofi, HF, pulmonal hypertensjon og kronisk nyresykdom (CKD).28
Troponin høyde i CKD er verdt diskusjon, som tolkningen av heving av cTn i ikke-ACS pasienter kan være vanskelig., Forhøyet cTn i asymptomatiske CKD er vanlige, frekvens som er avhengig av analysen (cTnT > cTnI) og cut-off-verdien som brukes. På grunn av dette faktum, spesifisiteten av cTn for ACS i denne pasienten befolkningen er lavere sammenlignet med pasienter uten nyresykdom. Dette er selvsagt problematisk, som insidens og prevalens av coronary arterien sykdom og ACS er høy i denne gruppen.,
Mens cTn høyde i CKD nødvendigvis fører til en høyere risiko for falske positive ACS diagnose, cTn verdier i denne innstillingen er å bli tatt på alvor; en sann positiv cTn i slekt å ACS hos pasienter med CKD er assosiert med en økt risiko for mortality29 forhold til ikke CKD pasienter, mens en asymptomatisk høyde i cTn i alvorlige CKD er assosiert med en økt forekomst av ACS30 og en 2 – til 5-fold økning i dødelighet.,31 Seriell måling, for å observere en økning og/eller falle av en forhøyet cTn verdi i en pasient med CKD er anbefalt å skille ACS fra ikke-ACS årsaker til cTn høyder.
Andre Årsaker
Ved Tn høyder har blitt rapportert hos pasienter med slange eller scorpion biter, og antas å være delvis på grunn av hjerteinfarkt skader av biologiske giftstoffer, vasospasm og koagulering misdannelser.28 Forhøyet cTn nivåer har blitt rapportert å være ofte forhøyet i asymptomatiske utøvere som utholdenhet fullføre øvelsen., Den eksakte mekanismen som cTn utgivelsen skjer i denne innstillingen er fortsatt ukjent, men kan være grunn til høyre ventrikkel for skade.32
Konklusjon
Forhøyet cTn verdier utenfor ACS er ikke uvanlig, og reflekterer cardiomyocyte nekrose fra et bredt spekter av hjerte -, lunge-og systemiske sykdommer. Den økende bruken av hsTn analyser vil uten tvil føre til mer hyppige påvisning av forhøyet cTn verdier, og dermed emnet er rettidig. Klinikeren er rådet til å bli kjent med bred differensial diagnose av en forhøyet cTn, for å unngå falske fordeling av «akutt MI» til en pasient uten en ACS., Viktigere, ikke en forhøyet cTn i fravær av ACS er oftest assosiert med dårligere prognose og bør ikke bli oversett som en «falsk positiv’ resultat.,te Hjertesvikt, Hjertesvikt og Hjerte-Biomarkører, Pulmonal Hypertensjon, høyt blodtrykk
Stikkord: Akutt Koronar Syndrom, Troponin, Biologiske Markører, Coronary Arterien Sykdom, Koronar Trombose, Koronar Sykdom, Hjertesvikt, Hypertensjon, høyt blodtrykk, Lunge, Hypertrofi, Venstre Ventrikkel, Hypotensjon, Hjerteinfarkt, myokardiskemi, Myokarditt, Myocytes -, Hjerte -, Perikarditt, Lungeemboli, Systemisk Inflammatorisk Respons-Syndrom, risikofaktorer, Kronisk Sykdom, Takykardi, Deteksjonsgrense
< Tilbake til Oppføringer
Legg igjen en kommentar