Abstract
het geneesmiddel geïnduceerde leverletsel netwerk meldt voedingssupplementen als een van de belangrijkste oorzaken van geneesmiddel geïnduceerde hepatotoxiciteit, maar miljoenen mensen gebruiken deze supplementen zonder zich bewust te zijn van hun potentiële levensbedreigende bijwerkingen. Garcinia cambogia (GC) extract is een kruiden gewichtsverlies supplement, gemeld aan fulminant leverfalen veroorzaken., We presenteren een geval van een 57-jarige vrouw zonder voorgeschiedenis van leverziekte, die zich presenteerde met acute hepatitis als gevolg van GC-extract genomen voor gewichtsverlies, die verdween na het stoppen van het en kreeg reagentia bij het opnieuw nemen van het. Het verkrijgen van een geschiedenis van kruidensupplement gebruik is van cruciaal belang bij de evaluatie van acute hepatitis.
1. Inleiding
het bestrijden van obesitas kan een uitdaging zijn, en voedingssupplementen die worden geadverteerd als “afslankhulpmiddelen” worden op grote schaal gebruikt door mensen om gewichtsverlies te beheersen . Sommige van deze supplementen hebben mogelijk levensbedreigende bijwerkingen., Extract van Garcinia cambogia (GC), een tropische vrucht, wordt verkocht als een gewichtsverlies supplement. Hydroxycitroenzuur (HCA) is het actieve ingrediënt in GC dat wordt geassocieerd met vetstofwisseling en gewichtsverlies. Hepatotoxiciteit als gevolg van GC-extract is gemeld, waaronder gevallen van fulminant leverfalen . We presenteren een geval van acute hepatitis als gevolg van GC-extract, dat verdween na het stoppen van het supplement en werd geactiveerd bij het opnieuw innemen ervan.
2. Casus presentatie
een 57-jarige vrouw zonder voorgeschiedenis van leverziekte had gedurende één dag buikpijn en braken., De buikpijn werd beschreven als 7/10 in ernst, niet-stralend en diffuus, maar het meest intens in het rechter bovenste kwadrant. Ze ontkende dat ze eerder dezelfde pijn had. Ze ontkende koorts of rillingen, maar meldde 3 episodes van niet-bloedende, niet-bloedende braken nadat de pijn begon. Er was een voorgeschiedenis van hartfalen met een behouden ejectiefractie. Ze had vitaminen A en D en een kruidensupplement voor gewichtsverlies, maar ze ontkende het gebruik van een Recept gewichtsverlies medicijnen. Ze ontkende het gebruik van alcohol, paracetamol of illegale drugs. Haar vitale functies waren normaal., Lichamelijk onderzoek was significant voor diffuse abdominale gevoeligheid zonder enige stijfheid of bewaking. Er was geen hepatosplenomegalie of sclerale icterus. Uit laboratoriumonderzoek bleek een alanineaminotransferase (ALT) van 738 E/L , aspartaataminotransferase (AST) van 856 E/L en een alkalische fosfatase van 80 E/L . Haar totaal bilirubine was 2,4 mg/dL en direct bilirubine 1,4 mg / dL . De International normalized ratio (INR) was 1,19 en de protrombinetijd (PT) was 12,7 seconden ., Het testen op hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis E, Herpes-Simplex virus, Ebstein-Barr virus, Parvovirus en Cytomegalovirus was negatief. Ze had normale vitamine A en D niveaus, dus hypervitaminose is de oorzaak van hepatitis. Ze testte negatief voor alcohol en paracetamol. Anti-gladde spier antistoffen, anti-mitochondriale antistoffen, antinucleaire antistoffen en anti-lever nier microsomale antistoffen waren negatief. Een ijzeren profiel was normaal. Abdominale echografie toonde een normale lever met normale echotextuur en geen biliaire ductale dilatatie., Wanneer het kruidensupplement werd onderzocht, bleek 100% zuiver GC fruitschil extract. Ze had twee capsules per dag geconsumeerd zoals aanbevolen voor ongeveer een maand. Elke capsule had 1400 mg GC-extract. Ze werd gevraagd om te stoppen met het nemen van het supplement. Haar leverenzymen namen significant af met een ALT van 396 μ/L en AST van 138 μ/L binnen drie dagen, waarbij de abdominale symptomen verdwenen. Haar totale en directe bilirubine daalde tot respectievelijk 0,6 mg/dL en 0,4 mg / dL. Haar INR en PT ook genormaliseerd. Ze had een normale ALT van 25 en AST van 12 in de een-maand follow-up bezoek., Zes maanden later bleek de patiënt een verhoogde ALT van 301 en AST van 69 te hebben. Bij ondervraging bleek dat ze opnieuw met hetzelfde supplement was begonnen in de wanhopige behoefte om af te vallen. De CIOMS / RUCAM schaal, een scoresysteem (Tabel 1) dat wordt gebruikt om de etiologie van leverbeschadiging vast te stellen wanneer geneesmiddelgeïnduceerde leverbeschadiging wordt vermoed, gaf een score van 11 voor onze patiënt (Tabel 2). De score classificeert het geneesmiddel als zeer waarschijnlijk (score ≥ 9), waarschijnlijk (score 6-8), mogelijk (score 3-5), onwaarschijnlijk (score 1-2) en uitgesloten (score 0) als de oorzaak van leverbeschadiging ., Dit leidde ons tot de conclusie dat de etiologie van de hepatitis van de patiënt GC-extract was.
| Criteria | Score | |
| 1., Time from drug intake until reaction onset | ||
| 5-90 days | +2 | |
| <5 or >90 days | +1 | |
| 2., Time from drug withdrawal until reaction onset | ||
| <15 days | +1 | |
| >15 days | 0 | |
| 3. Alcohol risk | ||
| Present | +1 | |
| Absent | 0 | |
| 4., Age risk factor | ||
| >55 years | +1 | |
| <55 years | 0 | |
| 5., Course of reaction | ||
| >50% improvement within 8 days | +3 | |
| >50% improvement within 30 days | +2 | |
| Worsening or <50% improvement in 30 days | -1 | |
| 6., Concomitant therapy | ||
| Time to onset incompatible | 0 | |
| Time to onset compatible but with unknown reaction | -1 | |
| Time to onset compatible but known reaction | -2 | |
| Role proved in the case | -3 | |
| None or information not available | 0 | |
| 7., Exclusion of non-drug-related causes | ||
| Rule out | +2 | |
| “Possible” to “not investigated” | 0 | |
| Probable | -3 | |
| 8., Previous information on hepatotoxicity | ||
| Reaction unknown | 0 | |
| Reaction published but unlabeled | +1 | |
| Reaction labeled in the product’s characteristics | +2 | |
| 9., | Negative | -2 |
| Not available or not interpretable | 0 | |
| Plasma concentration of drug known as toxic | +3 | |
| Validated laboratory test with high specificity, sensitivity, and predictive values | Positive: +3 | |
| Negative: -3 | ||
50% improvement 8 days
3. Discussie
het geneesmiddel geïnduceerde leverletsel netwerk rapporteert voedingssupplementen als een van de belangrijkste oorzaken van geneesmiddel geïnduceerde hepatotoxiciteit . Maar miljoenen mensen gebruiken deze supplementen zonder zich bewust te zijn van hun potentiële levensbedreigende bijwerkingen. GC is een tropisch fruit geteeld in Zuidoost-Azië gebruikt als een culinair middel vanwege de scherpe, zure smaak . Tal van GC producten voor gewichtsverlies zijn op de markt, ondanks de gerapporteerde mogelijke toxiciteit in verband met het regelmatig gebruik van deze supplementen ., Het belangrijkste ingrediënt van GC is HCA dat het citraat lyase van adenosine trifosfatase blokkeert, een katalysator voor het omzettingsproces van citraat in acetyl-coenzyme a, dat een belangrijke rol in vetzuur, cholesterol, en triglyceridesyntheses speelt . HCA was een van de belangrijkste componenten van hydroxycut producten, teruggeroepen na de Food and Drug Administration ontvangen meldingen van 23 gevallen van hepatotoxiciteit . GC extract en HCA worden voorgesteld om gewichtsverlies te veroorzaken door het verhogen van verzadiging door regulering van serotonine niveaus, het verminderen van lipogenese, en upregulating vet oxidatie ., Een meta-analyse van 9 gerandomiseerde gecontroleerde proeven van GC extract voor gewichtsverlies bleek dat het leidt tot slechts een kleine korte termijn gewichtsverlies en veroorzaakt voornamelijk milde gastro-intestinale bijwerkingen (gemiddelde dosis van GC extract gebruikt was 1-3 g) . Er zijn gevallen gemeld van acuut leverfalen dat overgaat in fulminant leverfalen waarvoor levertransplantatie nodig is vanwege GC-extract . In de gevallen van fulminant leverfalen, biopsie toonde significante necrose en collaps van de lever parenchymale architectuur., Het exacte mechanisme waardoor GC-extract leverschade veroorzaakt is nog onduidelijk, maar een recente studie op muizen toonde aan dat het steatohepatitis verergert door hepatische collageenaccumulatie, lipideperoxidatie en niveaus van pro-inflammatoire cytokines zoals tumor necrosis factor-alfa en monocyt chemoattractant protein-1 te verhogen . Het veroorzaakte ook een verhoging van mRNA-niveau van superoxide dismutase en glutathionperoxidase verantwoordelijk voor oxidatieve spanning ., Aangezien de patiënt vitamine A en D had ingenomen, hebben we de literatuur opgezocht, maar konden geen meldingen vinden van hun interactie met GC-extract. Voor zover wij weten, is er geen medische behandeling gemeld voor GC-extract-geïnduceerde hepatitis. Acute hepatitis lijkt een omkeerbare bijwerking van GC-extract, dat verdwijnt wanneer het wordt gestopt, zoals aangetoond door ons geval. Onze zaak toont ook aan dat zodra opgelost, hepatitis kan worden herleid door GC-extract. Voor zover wij weten zijn er in de literatuur geen dergelijke meldingen geweest., Vroegtijdige herkenning en stopzetting van GC-extract werd geassocieerd met het verdwijnen van de door GC-extract geïnduceerde acute hepatitis en voorkwam de progressie tot fulminant leverfalen. Als artsen is het onze verantwoordelijkheid om onze patiënten te informeren en te informeren over alle mogelijke bijwerkingen van supplementen die ze kunnen nemen. Wanneer we komen over acute hepatitis van onverklaarde etiologie, het verkrijgen van een gedetailleerde geschiedenis van kruidensupplement gebruik is van het grootste belang.
toestemming
geïnformeerde toestemming van de patiënt werd verkregen voor publicatie van de details van de zaak.,
Disclosure
Er zijn geen huidige of eerdere papers of online publicaties, behalve de volgende presentatie op de conferentie: posterpresentatie op het Wereldcongres voor Gastro-enterologie op ACG meeting in Orlando in oktober 2017. De auteurs melden geen externe financieringsbron voor dit onderzoek.
belangenconflicten
De auteurs verklaren geen belangenconflicten te hebben.
bijdragen van auteurs
alle auteurs droegen gelijkelijk bij aan het schrijven en bewerken van het manuscript.
Geef een reactie