Anasarca

oedeem en Anasarca

oedeem wordt gedefinieerd als een klinisch evidente toename van het interstitiële vochtvolume. Anasarca verwijst naar bruto, gegeneraliseerd oedeem. Ascites verwijst naar effusie in de buikholte en hydrothorax naar vloeistof geaccumuleerd in de pleurale holte. Afhankelijk van oorzaak en etiopathogenese, oedeem kan worden gelokaliseerd of gegeneraliseerd. Krachten die de homeostatische balans van de vloeistofverdeling tussen het intravasculaire plasmavolume en de interstitiële vloeistofruimte handhaven, worden Starling ‘ s krachten genoemd., Het vinden van oedeem of anasarca signalen van onbalans van Starling de krachten die vloeistof verdeling in de interstitiële compartiment: (1) verlaagde colloïd oncotic druk (d.w.z. verlaagd plasma-eiwitten), (2) veranderde de hydrostatische druk (d.w.z. dat, tegen de druk in het interstitium en vaatstelsel) ten gunste van interstitiële vocht ophoping, (3) verminderde vasculaire integriteit (d.w.z., leakiness van de aders, slagaders, haarvaten, lymfevaten), en/of (4) steeg pathophysiologic signalen behoud van systemische water en natrium (bijv., verhoogde angiotensineconverterende enzymactiviteit, uitwerking van aldosteron en antidiuretisch hormoon, systemische of splanchnische hypotensie). Om de oorzaak van geregionaliseerde of lokale oedeem te bepalen, moet rekening worden gehouden met de lokale anatomie van vasculatuur en zachte weefsels en de aanwezigheid van lokale inflammatoire, structurele of neoplastische aandoeningen. Een groot aantal ziekteprocessen kan deelnemen aan de vorming en ontwikkeling van oedeem van anasarca (figuren 10-18 en 10-19).

ernstige hypoalbuminemie leidt tot oedeem wanneer de TS-concentratie lager is dan 1.,0 g / dl, terwijl veneuze congestie, lymfoedeem, of ontsteking genereert oedeem vloeistof terwijl TS concentratie groter is dan 2,5 g / dl. In de laatste omstandigheid, kunnen de totale en differentiële celtellingen inflammatoire (b.v., vasculitis) onderscheiden van niet-inflammatoire oorzaken.

Regionaal oedeem wordt meestal veroorzaakt door ontsteking of vasculaire of lymfatische obstructies (zie figuur 10-18). Lymfadenopathie is een indicatie voor lymfeklieren aspiraten voor cytologie en cultuur. Aangeboren of verworven arterioveneuze (AV) fistels zijn zeldzaam, maar kunnen gelokaliseerd oedeem veroorzaken., Deze kunnen worden gedetecteerd op basis van een voelbare of auscultable fremitus of bruit, echografie, of CT angiografie. Verworven lymfatische insufficiëntie na trauma, chirurgie, of regionale infecties veroorzaakt vaak regionale oedeem. Lymfangiogrammen zijn meestal niet geïndiceerd bij acute aandoeningen met een plausibele korte termijn duur. Een fijne naald aspiratie van betrokken weefsels of regionale lymfeklieren en aspiratie van oedeem vloeistof kan helpen onderscheiden van de onderliggende oorzaak., Lymfatische cording wordt af en toe gepalpeerd bij dieren met lymfatische obstructie of ontsteking; lymfevocht kan gemakkelijk worden opgezogen uit dergelijke prominente lymphatics. Congenitale misvorming of degeneratieve lymfatische aandoeningen kunnen leiden tot lymfoedeem bij jonge dieren; lymfeklieren zijn soms atrofie of afwezig. Ledemaatoedeem en staartoedeem worden meestal herkend. Aangetaste dieren ontwikkelen openlijk gezwollen aanhangsels (enkel of meervoudig), maar missen een aanzienlijke lichamelijke handicap.,

gegeneraliseerd oedeem of anasarca is meestal afhankelijk, wat de distale extremiteiten of de borst aantast (zie figuur 10-19). Overhydratatie, rechtszijdig congestief hartfalen en gemarkeerde hypoalbuminemie zijn de meest voorkomende oorzaken (vak 10-5). Iatrogene overhydratie veroorzaakt meestal geen uitgesproken gegeneraliseerd oedeem tenzij een andere onderliggende factor (bijv., hypoalbuminemie, anurie/oligurie) naast elkaar bestaat, een ongepast groot volume van vloeistoffen is toegediend, of een gelijktijdige ziekte voorwaarde of medicamenteuze therapie ADH versie heeft gestimuleerd., Iatrogene vloeistof overbelasting verleent gegeneraliseerde oedeem geassocieerd met een duidelijke verandering in de huid turgor (bijvoorbeeld jelly-achtige consistentie); morbide zwaarlijvige patiënten hebben het hoogste risico wanneer de berekening van onderhoud vloeistof eisen is gebaseerd op het bruto lichaamsgewicht. Overhydratatie verdwijnt doorgaans binnen 48 uur na het stopzetten van de toediening van vocht, hoewel dieren die hoest of tachypneu vertonen, baat kunnen hebben bij kortdurende toediening van furosemide. Dieren met een normale serumalbumineconcentratie die zeer gevoelig zijn voor iatrogene vochtoverbelasting kunnen een beginnende hartziekte hebben (bijv.,, hartfalen met hoge output geassocieerd met ernstige bloedarmoede, chronische valvulaire insufficiëntie), anurie/oligurisch nierfalen, of ziekteprocessen of geneesmiddeltherapieën die overmatige afgifte van ADH stimuleren (syndroom van ongepaste secretie van antidiuretisch hormoon ).

serumalbumine moet kleiner zijn dan of gelijk aan 1,5 g / dl om anasarca te veroorzaken. Dit kan ook een zuivere transudatieve lichaamsholte effusie genereren. Patiënten met gegeneraliseerd oedeem geassocieerd met vasculitis vertonen meestal perivasculaire bloeding in sommige orgaansystemen (d.w.z.,, petechiale bloedingen, microhematurie, retinale bloedingen) of microangiopathische effecten (d.w.z., schistocytes, acanthocytes). Totale lichaam waterretentie secundair aan SIADH (zie hoofdstuk 6) meestal samen met een andere aandoening die de aanwezigheid ervan overschaduwt. SIADH wordt ook veroorzaakt door verschillende medicijntherapieën. Met hypoalbuminemie, wordt het vochtbehoud verergerd door natrium en waterbehoud gedreven door het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, zoals in strenge nier, lever, of hartziekte voorkomt. Systemische hypertensie weerspiegelt vaak abnormale activiteit van dit systeem., Anamnese, lichamelijk onderzoek, bepaling van serumalbumine, thoracale röntgenfoto ‘ s, cardiale evaluaties (d.w.z. ECG, echocardiografie), systemische bloeddruk, CVP bepaling (niet routinematig gebruikt), urineonderzoek, abdominale echografie en CT beeldvorming helpen bij het identificeren van de oorzaak van anasarca (zie figuur 10-19). Het vinden van een halsslagader of abnormale hepatojugulaire reflex suggereert intrathoracale ziekte in de craniale mediastinum of waarbij het hart of pericardium., Als een onderliggende oorzaak niet wordt gevonden, worden lichamelijk onderzoek en laboratoriumgegevens beoordeeld op zoek naar bewijs van vasculitis (d.w.z., petechiatie, microvasculaire laesies bij fundisch onderzoek, microscopische hematurie, schistocyten op bloeduitstrijkje). Huidbiopten kunnen worden uitgevoerd in gebieden met blauwe plekken of cutane laesies om vasculitis te onderzoeken; zowel aangetast als onaangetast weefsel en marginale interfaces moeten worden bemonsterd. Het verzamelen van oedeem vloeistof en het analyseren van zijn eiwitgehalte kan helpen impliceren ontstekingsoorzaken.