Abstract
antecubitale fossa-laesies zijn ongewone aandoeningen die aanwezig zijn in de orthopedische kliniek. Bovendien is het radiusbot een soms gemelde locatie voor een osteochondroma, vooral wanneer het zich presenteert met een gelijktijdige reactieve bicipitoradiale bursitis. Osteochondroma ‘ s zijn eerder een vorm van ontwikkelingslaesie dan een echt neoplasma. Zij vormen tot 15% van alle bottumoren en tot 50% van de goedaardige bottumoren. Ze kunnen optreden als solitaire of meerdere laesies., Meerdere laesies worden meestal geassocieerd met een syndroom dat bekend staat als erfelijke meerdere exostoses (HME). Maligne transformatie is bekend, maar is zeldzaam. Bicipitoradiale bursitis is een aandoening die kan optreden als primaire of secundaire (reactieve) pathologie. In ons geval veroorzaakte de radius bot osteochondroma reactieve bicipitoradiale bursitis. De differentiële diagnose van dergelijke antecubitale fossa massa ‘ s is enorm, maar kan worden verkleind door middel van een gerichte geschiedenis, stapsgewijs radiologisch onderzoek, en histologische bevestiging., Ons doel is ervoor te zorgen dat orthopedische artsen een breed verschil in gedachten houden bij het omgaan met antecubitale fossa massa laesies.
1. Inleiding
Antecubital fossa mass laesies kunnen goedaardig of kwaadaardig van aard zijn . Goedaardige aandoeningen omvatten synoviale osteochondromatose, brachiale slagader aneurysma ‘ s, ganglions, bursitis, en hemangiomen. Kwaadaardige tumoren kunnen synoviale en spier sarcomen , evenals chondrosarcomen .
Osteochondroma ‘ s zijn eerder een type ontwikkelingslaesie dan een echt neoplasma ., Zij zijn de meest voorkomende goedaardige bottumor die voorkomt in metafysische gebieden van lange botten . De pathologie bestaat uit een atypische groei van kraakbeenweefsel van de physis . Ze zijn samengesteld uit corticale en medullaire bot met bovenliggende hyaliene kraakbeenkap die ook continuïteit met onderliggende botschors en medulla vertoont. Murphey et al. stel dat de continuïteit van deze laesie pathognomonisch is.van
Osteochondroma ‘ s is bekend dat ze voorkomen in de vorm van solitaire en erfelijke meervoudige osteochondromatose . Solitaire types hebben de neiging om asymptomatisch en gediagnosticeerd incidenteel., Symptomatische laesies komen normaal gesproken voor bij jonge patiënten, met tot 80% gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 20, vaak gevonden in het dijbeen, scheenbeen, opperarmbeen, bekken , en zelden de elleboog. Klinisch, kunnen zij met pijn, zwelling, beperkt bereik van beweging, neuropathie, vasculaire compromis, en abnormale kosmese presenteren . In tegenstelling, HME wordt geërfd in een autosomaal dominant patroon en komt meestal voor en wordt gediagnosticeerd bij patiënten onder de leeftijd van 5, waardoor vrijwel elk bot van het lichaam .
complicaties van osteochondroma ‘ s zijn enorm., Vaak voorkomende voorbeelden zijn mechanische waaier van bewegingsblokken, zenuw impingement, peesruptuur, fractuur en misvorming, bursitis, uitgebreide groei zonder kwaadaardige verandering, en kwaadaardige transformatie van de kraakbeenkap . Solitaire osteochondroma ‘ s hebben een 1-2% risico op het ontwikkelen van chondrosarcoom . Secundair chondrosarcoom komt zelden voor vóór de leeftijd van twintig jaar . Bij histologie komt een kraakbeenkapsel van >2 cm en/of onregelmatigheid van het kapje bij volwassenen over het algemeen overeen met maligne transformatie .,
Bicipitoradiale bursitis is een vorm van chronische bursitis met slechts een handvol gevallen gedocumenteerd in de huidige literatuur . Het kan verschillende groepen patiënten beà nvloeden, hetzij als gevolg van overmatig gebruik mechanische verwondingen of secundair aan bekende pathologische processen. Het is bekend om te worden geassocieerd met biceps peesscheur en tendinopathie . Andere oorzaken zijn tuberculose, chemische synovitis , synoviale cyste van de voorste elleboogcapsule, artritis psoriatica en reumatoïde artritis ., Elleboogbewegingen bevorderen ontsteking, zwelling en drukverhogingen binnen de bursa die zich manifesteert in pijn en bijbehorende symptomen afhankelijk van de relatie van de bursa met andere anatomische structuren.
2. Casusrapport
61-jarige vrouw, een huisvrouw met een dominante rechterhand, had een vierjarige voorgeschiedenis van pijn in de rechterbovenboog, gelokaliseerd in de fossa van de voorkaak, geassocieerd met zwelling en intermitterende paresthesie in de radiale rand van de onderarm die zich uitstrekt naar de duim en haar duimflexie beperkt bij het distale interfalangeale gewricht., Ze ontkende elke vorm van trauma en symptomen van artrose en reumatoïde artritis en was verder systemisch gezond. Ze klaagde over pijn op actieve elleboog flexie en zowel pronatie en supinatie. Voorafgaand aan de presentatie aan de orthopedische polikliniek, beschreef ze een lange periode van conservatief beheer door middel van eenvoudige analgesie, waaronder orale paracetamol, orale niet-steroïde anti-inflammatoire middelen en fysiotherapie.
bij onderzoek werd een voelbare massa gevoeld in de rechter antecubitale fossa met een diameter van ongeveer 5 cm, bevestigd aan de onderliggende weke weefselstructuren., Er was pijn op actieve elleboog flexie en pronatie, met vermindering van het bereik van de beweging in beide bereiken. Elleboog verlenging en supinatie waren noch pijnlijk, noch beperkt.
sterkte was gelijk aan de contralaterale zijde; echter pijn werd opgewekt op alle verzet bewegingen. Er was geen vasculair compromis, maar verminderde huidgevoel aan de radiale zijde van de duim, overeenkomend met de verdeling van de oppervlakkige radiale zenuw.,
Er werd een gewone röntgenfoto uitgevoerd (figuur 1) die een onregelmatig omschreven radioopaque laesie vertoonde boven de proximale straal, in de nabijheid van de radiale tuberositeit en distaal tot de radiale kop. Het werd gemeld als een mogelijke osteochondroma. Met het oog op deze onduidelijke diagnose werd vervolgens een computertomografie (CT) scan uitgevoerd. Het rapporteerde ook een onbepaald sessile osteochondroma., Ondanks de algehele morfologie werd, gezien het feit dat de overeenkomstige medullaire holte uit de cortex lijkt te ontstaan, een differentiële diagnose van een benige enthesopathische reactie overwogen; daarom werd magnetic resonance imaging (MRI) daarom aanbevolen.
MRI voor en na gadolinium bevestigde het optreden van een 8 mm vochtophoping die compatibel is met bicipitoradiale bursitis en aanhoudende synovitis tussen de biceps brachii pees en de radiale tuberositeit (figuren 2(a), 2(b) en 3). Verder was er bewijs van distale bicepsenthesopathie met bijbehorende aangrenzende benige veranderingen. De bicepspees was volledig intact.,
een echografie geleide aspiratie werd uitgevoerd (Figuur 4) met aspiratie van 3 mL helder synoviaal vocht. Er was geen bewijs van microbiële infectie of maligniteit uit het vloeistofmonster. Ze werd beoordeeld in klinieken na aspiratie, maar haar symptomen bleven. Daarom werd besloten om verder te gaan met de chirurgische verkenning van de fossa antecubitalis.,
onder tourniquet werd een lineaire incisie over de rechter antecubitale fossa uitgevoerd distaal en radiaal aan de biceps brachii pees. Een combinatie van zachte stompe en scherpe dissectie door weefsellagen werd toegepast in de richting van de biceps pees insertie tot blootstelling van de synoviale bursa en biceps pees (figuren 5 en 6)., De oppervlakkige en diepe radiale zenuw takken werden geïdentificeerd en gespaard gedurende de bursa dissectie (Figuur 6). De chirurgische marges van de laesie strekten zich niet verder uit dan de radiale tuberositeit en overspoelden de biceps brachii pees insertie. Lateraal waren de supinator en extensor carpi radialis longus spieren; mediaal was de pronator teres. De synoviale cyste en botmassa met een chondraal oppervlak werden stukje bij beetje ontleed en naar histologie gestuurd. Het radiusbot werd bereikt na volledige verwijdering van de slijmbeurs (Figuur 7)., De lagen zachte weefsels werden gesloten met absorbeerbare hechtingen (vicryl); de huid werd gesloten met niet-absorbeerbare hechtingen (proleen). Postoperatieve zorg omvatte immobilisatie van de elleboog tot 90 graden en een schouder immobilisator. Ze werd de volgende dag ontslagen met vervolgplan. Ze werd beoordeeld op poliklinieken een week na de operatie en meldde verbeterde symptomen. Latere histologie meldde een laag synoviaal weefsel met een dunne bovenliggende kraakbeenkap die een osteochondroma met bicipitoradiale bursitis bevestigde.,
ze werd gevolgd na een maand en vervolgens zes maanden met bijna volledige pijnonderbreking samen met verbeteringen in het bereik van elleboogflexie en pronatie. Gewone röntgenfoto ‘ s tonen het verdwijnen van de laesie (Figuur 8).
3. Discussie
osteochondromen die voorkomen aan de elleboog worden soms gerapporteerd . Onze zaak was atypisch, een eenzame laesie gediagnosticeerd op de leeftijd van vijftig. Haar geslacht was ook atypisch als een mannelijke overwicht van 3: 1 wordt ook gemeld. Specifiek voor ons case report, Orlaw (1891) zoals geciteerd in Unni bedacht de term exostose bursata, die een verdikte bursa vorming over de kraakbeenachtige dop van osteochondroma ‘ s beschreven als een zeldzame complicatie ., Radiografische beeldvorming toont meestal corticale en medullaire Bot in continuïteit met onderliggende ouder bot .
De bicipitoradiale bursa bevindt zich tussen de distale bicepspees en de radiale tuberositeit. Zijn functie is om vrije beweging van biceps pees tijdens pronatie en supinatie van de onderarm toe te staan. De anatomie van de bicipitoradiale bursa werd nauwkeurig beschreven door Skaf et al. ., Histologie onthult gemakkelijke visualisatie van de achterste wand van de bursa (dicht bij de cortex van de straal), maar de voorste wand is moeilijk te onderscheiden van het paratenon van de biceps pees. Repetitief mechanisch trauma met terugkerende pronatie en supinatie kan bursitis veroorzaken. Pijn met pronatie treedt op als radiale tuberositeit roteert posteriorly, comprimeren van de bursa tussen zichzelf en biceps pees .
Radiologie is nuttig bij het bevorderen van het diagnostische proces, ons case report is een voorbeeld in dit geval., Sofka en Adler stellen voor dat kennis van de regionale anatomie en begrip van de typische sonografische verschijning van cubitale bursitis bevredigend zijn voor de diagnose en dat er geen extra beeldvorming zoals MRI en CT nodig is. Een therapeutische aspiratie en injectie van steroïden in de bursa kan worden uitgevoerd op hetzelfde moment als het diagnostisch onderzoek, met pijnverlichting en veilige decompressie van de bursa, met behulp van sonografie om de naald te begeleiden en regionale neurovasculaire structuren te vermijden .,
CT-scans detecteren soms een randversterkende massa naast de radiale insertie van de bicepspees. MR imaging bevindingen zijn een hoge-signaal-intensiteit materiaal distending bicipitoradial bursa en een relatie tussen vloeistof en biceps pees .
voor zowel osteochondroma ‘ s als bicipitoradiale bursitis als afzonderlijke entiteiten is chirurgie een haalbare optie. Liessi et al. aangetoond dat chirurgische resectie van bursa is een eindstadium behandeling optie na mislukte conservatieve behandeling voor bursitis., Mirra stelt dat volledige resectie van osteochondroma ’s zou moeten worden uitgevoerd om herhaling te voorkomen; nochtans is er een schaarste van bewijsmateriaal in de literatuur om de natuurlijke evolutie van uitgesneden osteochondroma’ s behalve Humbert et al te documenteren. die gemeld lokale herhaling een zeldzaamheid te zijn. Een belangrijk punt is dat er consensus is dat er geen rechtvaardiging is voor de profylactische excisie van asymptomatische osteochondromen .
4. Conclusie
Osteochondroma ’s en bicipitoradiale bursitis zijn bekende oorzaken van antecubitale fossa massa’ s en pijn., Bij het naderen van cubitale fossa massa ‘ s, de eerste focus is om een maligniteit uit te sluiten. Ons case rapport benadrukte een diagnostische weg die uiteindelijk leidde tot een operatie na een proef van conservatieve behandeling. Voor zover wij weten is er slechts één ander geval van een osteochondroma aan de proximale radius met een secundaire bicipital bursitis .
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Geef een reactie