urine-incontinentie wordt gedefinieerd als een onvrijwillig lekken van urine en kan meerdere oorzaken hebben (Edmunds, 2003).
bij vrouwen ontstaat urine-incontinentie door detrusor-instabiliteit en stress-incontinentie. 42% van de vrouwen in het Verenigd Koninkrijk heeft urine-incontinentie (hunskaar et al, 2002). Het komt vaak voor als gevolg van weefselschade na de bevalling, maar kan ook optreden als gevolg van degeneratieve veranderingen als gevolg van hormonale deficiëntie en neurologische defecten van de pudendale zenuw (Bardsley, 2004)., Bij mannen wordt urine-incontinentie vaak geassocieerd met benigne prostaathyperplasie met symptomen van frequentie-en urge-incontinentie, slechte urinestroom en Aarzeling.
het Ministerie van Volksgezondheid vestigde de aandacht op continentiezorg in een rapport dat in 2000 werd gepubliceerd. Het rapport streeft naar geïntegreerde continentiediensten met de nadruk op comfortabele behandeling in eerstelijnszorg. Zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze behandelingsopties worden gebruikt voor de behandeling van incontinentie., Geneesmiddelenbehandeling omvat anticholinerge / krampstillers, alfa-adrenerge agonisten, oestrogenen, cholinerge agonisten en alfa-adrenerge antagonisten (Edmunds, 2003). Conservatieve methoden omvatten bekkenbodemoefeningen en blaastraining. In dit document anticholinerge geneesmiddelen behandeling wordt overwogen en, in het bijzonder, antimuscarine geneesmiddelen.
hoewel antimuscarine middelen een type anticholinerge stof zijn, is hun antagonistische werking specifiek voor de muscarinereceptoren., Anticholinergic of cholinergic-blokkerende drugs omvatten ook anticholinesterase drugs en drugs die worden gebruikt om reisziekte, hartritmestoornissen, parkinsonisme, chronische astma en pupil dilatation agenten te behandelen. Ze kunnen ook worden gebruikt als antidota voor cholinerge middelen (zoals atropine voor het omkeren van de effecten van zenuwgas) (Spencer et al, 1993).,
cholinerge blokkerende geneesmiddelen
anticholinerge geneesmiddelen kunnen in drie groepen worden ingedeeld:
-geneesmiddelen die worden gebruikt voor relaxatie van gladde spieren, antispasmodica en antisecretorische eigenschappen
– geneesmiddelen die worden gebruikt voor hun effecten op het centrale zenuwstelsel en behandeling van parkinsonisme
– die gebruikt worden in oogheelkunde.
de behandeling van urine-incontinentie betreft de eerste groep. Antimuscarine geneesmiddelen verminderen onvrijwillige detrusor samentrekkingen en verhogen de blaascapaciteit (BMA / RPSGB, 2004)., Ze oefenen hun antagonistisch effect uit op postganglionische cholinerge zenuwuiteinden op muscarinereceptorplaatsen in het parasympathische zenuwstelsel (zie figuur).
Atropine is de oudste anticholinerge alkaloïde die oorspronkelijk in de Belladonna-plant werd gevonden en is het prototype van antimuscarine (Spencer et al, 1993). De nieuwere synthetische drugs hebben een grotere specificiteit en verminderde bijwerkingen (Hopkins et al, 1999)., Antimuscarinemiddelen vallen in drie klassen uiteen:
– belladonna-alkaloïden (belladonna, homatropine – hydrobromide, hyoscyamine – en scopolaminehydrobromide)
– quaternaire ammoniummiddelen (propenthelinebromide)
– tertiaire aminen (oxybutyninehydrochloride).
farmacokinetiek
alle antimuscarinegeneesmiddelen die voor urine-incontinentie worden gebruikt, worden oraal toegediend. Oxybutyninehydrochloride en tolterodinetartraat zijn ook verkrijgbaar als preparaten met gereguleerde afgifte.,
de belladonna-alkaloïden worden geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, de slijmvliezen, de huid en de ogen en zijn wijd verspreid. De absorptie van de synthetische derivaten is voornamelijk beperkt tot het maag-darmkanaal. Ze zijn minder vetoplosbaar en passeren niet de bloed-hersenbarrière. Sommige synthetische derivaten zoals propanthelinebromide ondergaan zowel hydrolyse in de bovenste dunne darm als metabolisme in de lever en worden uitgescheiden in urine en feces., De werkingsduur bedraagt maximaal zes uur en de halfwaardetijd wordt geacht minder te zijn dan die van atropine (twee tot drie uur) (Williams et al, 1998).
Pharmcodynamics
Antimuscarine geneesmiddelen onderbreken de parasympathische zenuwimpulsen door te concurreren met de neurotransmitter acetylcholine op de muscarinereceptorplaatsen (Williams et al, 1998).
de parasympathische zenuwen vormen een van de twee zenuwkanalen binnen het autonome zenuwstelsel die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van impulsen naar de gladde spieren van de ingewanden, bloedvaten, ogen en exocriene klieren.,
in het geval van het sympathische zenuwstelsel omvat de chemische overdracht noradrenaline en in het parasympathische systeem acetylcholine. Acetylcholine wordt ook vrijgegeven bij de myoneurale verbinding, waar het aan receptoren op het innervated orgaan bindt en de noodzakelijke reactie in werking stelt.
waarschuwingen en contra-indicaties
het parasympathische en sympathische systeem compenseren elkaar om het fysiologische evenwicht te handhaven., Als zodanig zal de neergang van een deel van het systeem een eindresultaat opleveren dat vergelijkbaar is met dat van het stimuleren van het tegenovergestelde deel (Hopkins et al, 1999). Deze dubbele tegengestelde werking (zie kader hieronder) rechtvaardigt voorzichtigheid in veel gevallen:
– prostaathyperplasie – sfinctercontractie kan urineretentie veroorzaken.,
– glaucoom – het antimuscarine-effect van pupildilatatie kan de intraoculaire druk verhogen
– verminderde hartfunctie – tachycardie kan het gevolg zijn van remming van de parasympathische stimulatie
– obstructie van het maagdarmkanaal – paralytische ileus, stenoserende ulcus pepticum en toxisch megacolon kunnen worden geïntensiveerd door vertraging van de gastro-intestinale activiteit.
Antimuscarinegeneesmiddelen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij ouderen en bij mensen met autonome neuropathie., Voorzichtigheid is ook geboden bij hiatus hernia met reflux oesophagitis en bij lever-en nierfunctiestoornissen (BMA/RPSGB, 2004).
veel van deze geneesmiddelen zijn gevonden in de moedermelk en alternatieve zuigelingenvoeding of incontinentiebehandeling wordt aanbevolen.
bijwerkingen / bijwerkingen
de bijwerkingen van antimuscarine zijn meer uitgesproken bij kinderen en ouderen. Bijwerkingen zijn onder meer: droge mond; constipatie; wazig zien; slaperigheid; misselijkheid; braken; abdominaal ongemak (BMA/RPSGB, 2004); moeilijk mictureren; hartkloppingen; huidreacties., Rusteloosheid, desoriëntatie en hallucinaties kunnen ook optreden als gevolg van stimulatie van het centrale zenuwstelsel. Een verminderd vermogen om te zweten kan predisponeren voor warmte-uitputting.
geneesmiddelinteracties
Antimuscarine geneesmiddelen verminderen de darmmotiliteit en vertragen de maaglediging en kunnen daarom de absorptie van andere geneesmiddelen verhogen.
de bijwerkingen van antimuscarine kunnen verergeren wanneer het wordt gegeven met antihistaminica, antiparkinsonisme, monamineoxidaseremmers of tricyclische antidepressiva
een uitgebreide lijst van geneesmiddelinteracties is beschikbaar in de BNF., drugs blokkeren acetylcholine op de muscarine receptoren sites
– Antimuscarinic drugs zijn geïndiceerd voor urinaire frequentie -, blaas-instabiliteit, en de nachtelijke enuresis
– Antimuscarinic medicijnen werken door het verminderen van de contractiele activiteit van de detrusor spier
– de Depressie van het parasympathische systeem kan onbedoeld leiden tot stimulatie van het sympathische systeem
– bijwerkingen zijn een droge mond, wazig zien, constipatie en tachycardie
– interacties kunnen optreden met antihistaminica, anti-parkinsonisme drugs, monamine-oxidase-remmers en tricyclische antidepressiva.,
Geef een reactie