Arthroscopische Meniscectomy

Een arthroscopische meniscectomy is een procedure voor het verwijderen van sommige of alle van een meniscus van het tibio-femorale gewricht van de knie met behulp van arthroscopische (keyhole) chirurgie., De procedure kan een volledige Meniscectomie zijn waarbij de meniscus en de meniscusrand worden verwijderd of gedeeltelijk wanneer slechts een deel van de meniscus wordt verwijderd. Dit kan variëren van een kleine trimming van een gerafelde rand tot iets anders dan het verwijderen van de rand. Dit is een minimaal invasieve procedure vaak uitgevoerd als een polikliniek in een eendaagse kliniek en wordt uitgevoerd wanneer een meniscus scheur te groot is om te worden gecorrigeerd door een chirurgische reparatie van de meniscus., Waar de niet-operatieve therapie enige graad van symptoomhulp op lange termijn verstrekt, kunnen deze voordelen in toenemende mate ineffectief worden aangezien de beà nvloede meniscus na verloop van tijd degenereert. In dergelijke gevallen kan gedeeltelijke arthroscopische Meniscectomie effectiever zijn in het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt.

klinisch relevante anatomie

de menisci van de knie zijn halvemaanvormige fibrocartilagineuze structuren die bijdragen aan de tibio-femorale gezamenlijke Congruentie, terwijl ook de wrijving en het lichaamsgewicht worden verspreid., Er bestaat een verschil tussen de mediale en de laterale meniscus:

• de mediale meniscus is groter en heeft een vorm van het C-type. Het gaat samen met de mediale collaterale ligament
• de kleinere laterale meniscus heeft een O-vorm. Dit is mobieler dan de mediale meniscus en mengt met de popliteus spier.,

Posterior View of Knee

Menisci from Above

Epidemiology/ Etiology

Majewski reports that injuries to the menisci are the second most common injury to the knee, with an incidence of 12% to 14% and a prevalence of 61 cases per 100,000 persons ., Voetbal en rugby, gevolgd door skiën, zijn de sporten met een verhoogd risico op acute meniscale verwondingen. Onder verwondingen aan de knie, suggereert hij dat de meeste betrekking hebben op de voorste kruisband (ACL), de mediale en laterale meniscus. Hij merkte ook op dat 85% van de patiënten met meniscale en ACL verwondingen arthroscopische behandeling vereisen .,

etiologie

voor degeneratieve meniscusscheuren zijn er sterke aanwijzingen dat leeftijd (ouder dan 60 jaar), Geslacht (Man), werkgerelateerd knielen en hurken en consequent traplopen van meer dan 30 vluchten risicofactoren zijn voor meniscusscheuren. Er was ook sterk bewijs dat langer zitten dan 2 uur per dag het risico van degeneratieve meniscale tranen kan verminderen . Barbara et al suggereren dat het wachten meer dan 12 maanden tussen ACL letsel en reconstructieve chirurgie is een risicofactor voor het ontwikkelen van een scheur van de mediale meniscus .,

Klinische Presentatie

• Gezamenlijke lijn tederheid en de uitstorting
• Klachten van ‘klikken’, ‘vasthouden’ en ‘giving way’ common
• Functioneel instabiele knie
• de Symptomen zijn vaak intenser door het buigen en het laden van de knie, met activiteiten zoals hurken en knielen wordt slecht verdragen omwille van stijfheid en pijn

Differentiële Diagnose

de Gezamenlijke lijn tederheid kan een vals-positieve als andere diagnose’ kan worden; artrose, osteochondrale defecten, collaterale ligament letsel of breuken., Effusie kan ook optreden wanneer er problemen zijn met de kruisbanden, botten of het gewrichtskraakbeen.

pathologieën zoals chondromalacia patellae, fracturen en Sinding Larsen Johansson syndroom kunnen dezelfde symptomen van verhoogde pijn op knie flexie, laden van de knie, hurken en knielen delen.

een gevoel van wijken is niet uniek voor meniscale schade, maar ook bij patiënten een anterieure kruisbandletsel. Het gevoel van instabiliteit en vergrendeling is ook gebruikelijk bij artrose dessecans.,

diagnostische Procedures

• gevoeligheid van de Gewrichtslijn is gemeld als de meest voorkomende test voor meniscale letsels
• McMurray ‘ s test is positief als een hoorbare pop of een snap wordt gehoord aan de gewrichtslijn tijdens het buigen en draaien van de knie van de patiënt.
• Appley ‘ s test wordt uitgevoerd met de patiënt naar voren gebogen, dan hyper-buigen van de knie en draaien van het tibiale plateau op de femorale condyles.de test van Steinman wordt uitgevoerd bij een liggende patiënt door de knie in flexie en rotatie te brengen.
• Ege ‘ s Test wordt uitgevoerd met de patiënt hurken., Een positief resultaat is een hoorbare en voelbare klik gehoord / gevoeld over het gebied van de meniscus scheur. De voeten van de patiënt worden naar buiten gedraaid om een mediale meniscusscheur te detecteren, en naar binnen gedraaid om een laterale meniscusscheur te detecteren.
• Thessaliëtest.
• MRI: speelt een cruciale rol bij patiënten met gecombineerde letsels en de beoordeling van de meniscale oppervlakken., Abnormale bevindingen worden ingedeeld I tot IV:

Grade I: Discrete centrale degeneratie-een intra-meniscale laesie van verhoogd signaal zonder verbinding met het gewrichtsoppervlak

Grade II: uitgebreide centrale degeneratie – een groter intra-meniscale gebied met verhoogde signaalintensiteit, opnieuw zonder verbinding met het gewrichtsoppervlak. Kan horizontaal of lineair zijn in oriëntatie

graad III: Meniscale scheur – verhoogde intra-meniscale signaalintensiteit met contourverstoring van het gewrichtsoppervlak., Kan worden geassocieerd met verplaatsing van meniscusfragmenten of oppervlakkige stapvorming

graad IV: complexe meniscusscheur – meervoudige verstoring van meniscusoppervlakken

de aanwezigheid van tranen in het rode gebied versus de witte gebieden van de meniscus is cruciaal, aangezien een positieve prognose op lange termijn voor het herstel van tranen alleen goed is binnen de vasculariseerde rode gebieden.,niscal Evaluatie-Instrument (WOMET)

Numeric Rating Scale voor pijn (NRS)

Visuele Analoge Schaal voor pijn (VAS)

Knie uitkomst enquête (KOS)

knieblessure en osteoarthritis outcome score (KOOS)

International Knee Documentation Committee (IKDC)

Tegner Lysholm knie score

Medical Management

Indicatie voor een operatie

Dit besluit is gebaseerd op verschillende factoren zoals leeftijd, comorbiditeit, compliance, scheuren kenmerken (locatie van de scheur, de leeftijd en het patroon van de scheur) en of de scheur stabiel of onstabiel is., Wanneer de scheur wordt geacht onstabiel chirurgie is noodzakelijk.

degeneratieve of niet-degeneratieve tranen die asymptomatisch of stabiel zijn, worden niet-operatief behandeld. maar operatief behandeld in symptomatische gevallen. Vervolgens moet worden vastgesteld of een meniscusherstel of een Meniscectomie geschikt is. Wanneer geen van de normale chirurgische behandelingen geschikt is, is volledige Meniscectomie de optie., De factoren die in aanmerking worden genomen zijn:

• de klinische evaluatie
• gerelateerde laesies
• het exacte type, locatie en omvang van de meniscale scheur

als een meniscale reparatie wordt uitgevoerd met gelijktijdige ACL-reconstructie, is het succespercentage in verscheidene studies Tenuta JJ et al verhoogd., ook bleek dat de velgbreedte een belangrijke factor is omdat geen herstel met een breedte groter dan 4 mm geheelde

kleine, degeneratieve meniscusscheuren vaak conservatief worden behandeld met rust, NSAID ‘ s, waardoor de belasting op het gewricht wordt verminderd door activiteitswijziging en behandeling met fysiotherapie. Wanneer een niet-chirurgische aanpak wordt genomen is het essentieel dat een goed niveau van kracht wordt bereikt en gehandhaafd in het aangetaste been en activiteiten die draaien of plotselinge veranderingen van richting worden vermeden., Als de scheur groot is, in een laag vascularised gebied of als conservatief Beheer er niet in slaagt om de bijbehorende pijn en gezamenlijke dysfunctie te verlichten dan chirurgie is de volgende stap .

operatie

twee kleine incisies worden gemaakt in het voorste deel van de knie onder de knieschijf. Een camera wordt door een van de incisies geplaatst, zodat de chirurg de binnenkant van het kniegewricht op een monitor kan zien. De andere incisie wordt gebruikt om een gereedschap in het gewricht te plaatsen dat het gescheurde stuk kraakbeen zal knippen en verwijderen., Terwijl de camera zich in het gewricht bevindt, gebruikt de chirurg deze mogelijkheid om de rest van de knie te onderzoeken om er zeker van te zijn dat deze verder gezond is.

Fysiotherapie

neuromusculaire elektrische stimulatie (Nmes) veroorzaakt spiercontractie door transcutane stroom toe te passen op terminale takken van het motoneuron. In onderwerpen met knieosteoartritis, kan NMES quadriceps sterkte verhogen en functionele prestaties verbeteren, en is gevonden om zo effectief als oefentherapie te zijn. NMES heeft ook een gunstig effect op spiermassa., Andere voordelen van de therapie zijn een vermindering van postoperatieve spieratrofie met inspanningsprevalidatie (LOE 3B)

preoperatieve risicofactoren

Meniscectomie is een veilige procedure, zelfs bij oudere patiënten. Echter, ongeacht de leeftijd, hebben patiënten met een verhoogde comorbiditeit en patiënten met een voorgeschiedenis van roken een verhoogd risico op bijwerkingen en/of overname na de procedure., (LOE 4)

postoperatief

na Meniscectomie kan het revalidatieprotocol agressief zijn, omdat de anatomische structuren van het kniegewricht tijdens de genezingsfase niet overdreven beschermd dienen te zijn. De revalidatie behandeling bestaat uit ice-ultrasound therapie, wrijvingsmassage, gezamenlijke mobilisatie, kuit raises, steps-ups, extensor oefening en fietsen. (LOE 5) behandeling onder water kan niet beginnen voordat de wonden goed zijn gesloten om een verhoogd risico op infectie te voorkomen.,

in de eerste week na de operatie bestaat de revalidatie uit een progressieve belasting met krukken. Vroege doelstellingen na de operatie zijn: controle van pijn en zwelling, maximale knie bereik van de beweging (ROM) en een volledig gewicht dragende lopen. Er is geen belastingbeperking, met gewicht dat wordt getolereerd door de patiënt.

in de volgende 3 weken is het doel om de gang te normaliseren en de knie-ROM te verhogen, onder leiding van de tolerantie van de patiënt. Intensieve spierversterking, proprioceptieve en evenwichtsoefeningen worden uitgevoerd rond de derde week.,

terugkeer naar sport / activiteiten wordt alleen aanbevolen als de spierkracht van de quadriceps ten minste 80% van de contralaterale ledemaat bedraagt. Competitieve niveau sport wordt echter niet aanbevolen totdat de spierkracht in de aangetaste ledemaat ten minste 90% is.,

patiënten keren over het algemeen weer aan het werk na 1 tot 2 weken, naar sportactiviteiten na 3 tot 6 weken en naar competitie na 5 tot 8 weken (LOE 5)

revalidatie kan worden opgesplitst in 3 fasen

• Fase 1: de Acute fase (1-10 dagen na de operatie)
doel is het verminderen van de ontsteking, het herstel van het bewegingsbereik en de neuromusculaire heropvoeding van de quadriceps. Aanbevolen oefeningen in de eerste fase zijn: long arc quadricep, short arc quadricep, hamstring krullen (open keten oefeningen), fietsen en been persen (gesloten keten oefeningen).,

• Fase 2: de Subacute fase (10 dagen-4 weken post-op)
doelstellingen zijn het herstellen van spierkracht en uithoudingsvermogen, het herstellen van volledige en pijnvrije ROM, een geleidelijke terugkeer naar functionele activiteiten en het minimaliseren van normale loopafwijkingen. Meer concentrische / excentrische oefeningen voor de heup en de knie moeten worden toegevoegd aan de open keten oefeningen van Fase 1. Gesloten ketting oefeningen in Fase 2 konden worden weerstaan terminal knieverlenging, gedeeltelijke squats (niet compleet), stap omhoog/omlaag progressies, teen verhoogt, functionele en agility training.,

• Fase 3: de gevorderde Activiteitsfase (4-7 weken na de operatie)
De doelstellingen van de laatste fase zijn het verbeteren van de spierkracht en het uithoudingsvermogen, het behouden van een volledige ROM en een terugkeer naar sport of volledige functionele activiteiten. Deze fase is gebaseerd op de progressie naar dynamische enkel been houding, plyometrie, hardlopen, en sport specifieke training.

Revalidatieoverzicht

• controle van de pijn, zwelling en ontsteking door gebruik te maken van: cryotherapie, analgesie, NSAID ‘ s. (LOE 4) naarmate de revalidatie vordert, kan verder gebruik van modaliteiten nodig zijn om resterende pijn en zwelling onder controle te houden., (LOE 1A)
• bewegingsbereik herstellen met oefeningen binnen de door de chirurg aangegeven grenzen (LOE 4) als een meniscusherstel is uitgevoerd, moet extreme flexie en rotatie worden beperkt tot de wond in de meniscus is genezen (8 tot 12 weken).
• herstel de spierfunctie met gerichte versterkingsoefeningen voor de quadriceps, hamstrings, heup. Voorbeelden: (LOE 4, LOE 3A) versterking rond de knie is cruciaal, maar het is ook noodzakelijk om de proximale stabiliteit en sterkte te herstellen als het dragen van het gewicht pre-of postoperatief werd beperkt.,
• flexibiliteit moet ook worden opgenomen in het reahbilitatieprogramma
• optimalisatie van neuromusculaire coördinatie en proprioceptieve heropvoeding.,
• passieve en actieve ROM-oefeningen beginnen onmiddellijk postoperatief in combinatie met quadricepsversterkende oefeningen
• terugkeer naar volledige ADLs gewoonlijk na 4-6 weken, mits volledige ROM is hersteld
• atleten kunnen terugkeren naar volledige atletische activiteiten wanneer de normale quadriceps-spierkracht is hersteld en actieve ROM volledig en pijnvrij is
• EMG-B (electromyografie-biofeedback) is een effectieve behandeling voor het verbeteren van de quadriceps-spierkracht na arthroscopische Meniscectomie chirurgie (Loe 3a)

key evidence

Raine sivhonen et al.,, ‘a protocol for a gerandomiseerde, placebo surgery controlled trial on the efficacy of arthroscopic partial meniscectomy for patients with degenerative meniscus blessure with a novel’ RCT within-a-cohort ‘ study design.”, CMAJ, 2014 okt 7; 186(14): 1057-1064.

middelen

Brindle T, Nyland J, Johnson DL. De meniscus: herziening van basisprincipes met toepassing op chirurgie en revalidatie. J Athl Train. 2001;36(2):160-169.

Dias, Josilainne Marcelino, et al., “The effectiveness of postoperative physical therapy treatment in patients who have underbed arthroscopic partial meniscectomy: systematic review with meta-analysis.”journal of Orthopedic & sports physical therapy 43.8 (2013): 560-576. (LOE 1A)

van de Graaf, Victor A., et al. “Arthroscopic partial meniscectomy or conservative treatment for nonobstructive meniscal tears: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.”Arthroscopy 32.9 (2016): 1855-1865., (LOE 1A)

klinische Bottom Line

revalidatie is het herstellen van de functie van de patiënt op basis van individuele behoeften., Het is belangrijk om te overwegen:

• het type chirurgische ingreep
• de post-chirurgische protocol bepaald door de chirurg
• die meniscus gerepareerd
• het type van de meniscus scheur
• preoperatieve knie status (inclusief de tijd tussen letsel en chirurgie)
• verminderde bereik van de beweging of kracht
• de leeftijd van de patiënt
• de aanwezigheid van samenleven knie-pathologie (met name ligamentair nalatigheid of kraakbeen degeneratie)
• de patiënt, de functionele en/of sportieve verwachtingen en motivaties

1. 1.0 1.1 1.,2 1.3 McKeon B, Bono J, Richmond J, editors. Knie artroscopie. London: Springer, 2009.
2. 2,0 2.1 2.2 2.3 Atkinson HDE, Laver JM, Sharp E. fysiotherapie en revalidatie na chirurgie van de weke delen van de knie. Orthoprauma. 2010;24(2):129-138.
3. Logerstedt DS, et al. Kniepijn en mobiliteitsstoornissen: meniscale en gewrichtskraakbeenlaesies. J Orthopsport Phys Ther. 2010;40(9):597
4. Baker BE, Peckham AC, Puparo F, Sanborn JC. Herziening van de meniscale schade en aanverwante sporten. Am J Sports Med
5. Hede a, Jensen DB, Blyme P, Sonne-Holm S., Epidemiologie van meniscale letsels in de knie. 1.215 open operaties in Kopenhagen 1982-1984. Acta Orthop Scand. 1990.
6. Majewski M, Habelt S, Klaus Steinbruck. Epidemiologie van atletische knieblessures: een 10-jarige studie. Knie. 2006;13(3):184–188. Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Abram F, Raynauld JP, Cicuttini F, Jones G, Meniscal tear as an osteoarthritis risk factor in a largely non-osteoarthritic cohort: a cross-sectional study Barbara A. M. Snoeker, 1, Eric W. P. Bakker, 1, Cornelia A. T., Kegel, 2, Cees Lucas, 1, Risk Factors for Meniscal Tears: A Systematic Review Including Meta-analysis, Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 2013 Volume:43 Issue: 6 Pages: 352-367,
7. Church S, Keating J, Reconstruction of the anterior cruciate ligament: timing of surgery and the incidence of meniscal tears and degenerative change, J Bone Joint Surg Br. 2005 Dec; 87 (12): 1639-1642.
8. Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR. Een meta-analyse onderzoeken klinische test nutsbedrijven voor het beoordelen van meniscale schade. Clin Rehabil.2008;22:143-161.,
9. Konan s, Rayan F, Sami F, Haddad, detecteren fysieke diagnostische tests nauwkeurig meniscale tranen? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009 juli; 17 (7): 806-811
10. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 Teller P, Konig H, Weber U, Hertel P. MRI atlas van orthopedie en traumatologie van de knie. London: Springer, 2003.
11. CRTechnologies. Steinman ik teken Test (CR). Beschikbaar bij: http://www.youtube.com/watch?v=31mbTI4CsUI
12. CRTechnologies. Ege ‘ s Test (CR). Beschikbaar bij: http://www.youtube.com/watch?v=BVXDEAYPYCg
13. Karen K. Briggs, Mininder S. Kocher, William G., Rodkey J, Steadman R, betrouwbaarheid, Validiteit en responsiviteit van de Lysholm knie score en Tegner activity scale voor patiënten met meniscale letsel van de knie, J botgewricht Surg Am. 2006 Apr; 88 (4): 698-705
14. Sherif A. Ghazaly, Amr A. Abdul Rahman, Ahmed H. Yusry, Mahmoud M. Fathalla, Arthroscopic partial meniscectomy is superior to physical rehabilitation in the management of symptomatic unstable meniscal tears, International Orthopaedics, 2015, Volume 39, Number 4, Page 769
15. Simon C et al. Behandeling van meniscale tranen: een evidence based benadering., World Journal of Orthopedie. Juli 2014. 5 (3): 233-241
16. DeHaven Ke. Besluitvormingsfactoren bij de behandeling van meniscuslaesies. Klinische Orthopedie & gerelateerd onderzoek 1990; (252) 49-54
17. Jensen NC, Riis J, Robersten K, et al. Arthroscopische reparatie van de gescheurde meniscus: een tot 6,3 jaar follow-up. Artroscopie 1994; 10 (2): 211-214
18. Tenuta JJ, Arciera RA. Arthroscopische evaluatie van meniscale reparaties. Factoren die de genezing beïnvloeden. Am J Sports Med 1994; 22 (6): 797-802 Cannon WD, Jr., Vittori JM., De incidentie van genezing in artroscopische meniscale reparaties in voorste kruisband-gereconstrueerde knieën versus stabiele knieën. Am J Sports Med 1992; 20 (2) 176-181. Walter RP, Dhadwal AS, Schranz P, Mandalia V. the outcome of all-inside meniscal repair with relation to previous anterior cruciate ligament reconstruction. Knie 21 (6), 1156-1159. 2014 Sep 23
19. Konan s, Rayan F, Haddad FS., Detecteren fysieke diagnostische tests nauwkeurig meniscale tranen?, Knee Surg Sports Traumatol Arthosco, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc., 2009 Jul; 17 (7):806-11
20. Tenuta JJ, Arciera RA. Arthroscopische evaluatie van meniscale reparaties. Factoren die de genezing beïnvloeden. Am J Sports Med 1994; 22 (6): 797-802
21. MESSNER K, GAO J. de menisci van het kniegewricht. Anatomische en functionele kenmerken, en een motivering voor klinische behandeling. Journal of Anatomy. 1998; 193 (Pt 2): 161-178.
22. Raymond J wall et al.”Effecten van preoperatieve neuromusculaire elektrische stimulatie op quadriceps sterkte en functioneel herstel in totale knie arthroplastie. A pilot study” BMC Musculoskeletal Disorders 2010 11:119
23. 27.,0 27.1 Frizziero A, Ferrari R, Giannotti E, Ferroni C, Poli P, Masiero S. de meniscus tear: stand van de techniek van revalidatieprotocollen met betrekking tot chirurgische ingrepen. Spieren, ligamenten en pezen dagboek. 2012;2(4):295-301.
24. 28.0 28.1 Thomson LC, Handoll HH, Cunningham A, Shaw PC. Fysiotherapeut-geleide programma ‘ s en interventies voor de revalidatie van voorste kruisband, mediale collaterale ligament en meniscale verwondingen van de knie bij volwassenen. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD001354.
25. MegaElectronicsLtd., Biofeedback revalidatie na ACL reconstructie (eMotion Biofeedback). Beschikbaar bij: http://www.youtube.com/watch?v=MQYo8B8wKWc
26. Kohn d, Aagaard H, Verdonk R, Dienst M, seil R. postoperatieve follow-up en revalidatie na meniscusvervanging. Scand J Med Sci Sports. 1999;9(3):177-80.fckLR