Aseptische techniek:

waren een normgevend orgaan en geen juridisch orgaan, zegt Burlingame. We realiseren ons dat in sommige situaties onze normen niet in de praktijk gebracht kunnen worden, maar je moet er zo dicht mogelijk bij komen. De beproefde en ware methoden zijn in de loop van de tijd bewezen.

alles is in principe hetzelfde als het al enkele jaren is, zegt Burlingame. De principes zijn dezelfde als ze zijn geweest en wat (wij) hebben is zeer goed, zolang het wordt gevolgd., Maar als er onderzoek wordt gedaan dat nieuwe trends onthult of een praktijk onthult die moet worden veranderd, zullen we het proces van aanbevolen praktijken doorlopen en die aanbeveling overwegen.

aseptische techniek is een gecontroleerde reeks aandoeningen die de hoeveelheid micro-organismen in een veld verminderen, met als doel patiënten tegen infectie te beschermen en de verspreiding van ziekteverwekkers onder controle te houden.

waarom moeite doen?,

Gezondheidszorginfecties (Hai ‘ s) zijn potentieel levensbedreigend voor patiënten, doden duizenden mensen per jaar en belasten de medische industrie met miljoenen, zo niet miljarden verspilde dollars.

maar zelfs routines met reiniging, ontsmetting en desinfectie zijn niet altijd voldoende om de verspreiding van ziekteverwekkers te voorkomen. Ziekteverwekkers kunnen toegang krijgen tot een patiënt via hun eigen lichaam of via meubels, apparatuur, gezondheidswerkers, de omgeving en procedures zoals chirurgie, en het inbrengen van katheters, intraveneuze lijnen en andere voorwerpen.,2 welke patiënten zijn kwetsbaar? Allemaal. Welke patiënten zijn het meest kwetsbaar? Iedereen met een verzwakt immuunsysteem.

ironisch genoeg is de patiënt de meest voorkomende bron van ziekteverwekkers, 2 want wanneer een patiënt het ziekenhuis binnenkomt, brengen ze niet alleen een koffer en verzekeringspapieren mee; ze brengen hun eigen micro-organismen mee die meestal onschadelijk zijn, maar die vaak schade aanrichten binnen 72 uur na de operatie. Patiënten worden daarom voorbereid door haar geschoren te hebben van de chirurgische plaats, en door te worden gereinigd, vervolgens gedesinfecteerd met alcohol, jodium of chloorhexidinegluconaat.,Volgens Dale W. Bratzler en David R. Hunt, de auteurs van een white paper getiteld The surgical infection prevention and surgical care improvements projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery, gepubliceerd in Clinical Infectious Diseases. Patiënten die een postoperatieve complicatie ervaren, hebben de duur van het verblijf in het ziekenhuis, de kosten van het ziekenhuis en de sterfte dramatisch verhoogd, aldus de krant., Gemiddeld is de duur van het verblijf voor patiënten met een postoperatieve complicatie 3-11 dagen langer dan de duur van het verblijf voor patiënten die geen complicaties ervaren.

om dit onderwerp aan te pakken, lanceerden leden van toonaangevende organisaties in 2003 het Surgical Care Improvement Project (SCIP). Supporters zijn de Centers for Disease Control and Prevention, het American College of Surgeons, het Agency for Healthcare Research and Quality en de American Hospital Association., Het belangrijkste doel van de organisaties is om de nationale vermijdbare chirurgische morbiditeit en mortaliteit tegen 2010 met 25 procent te verminderen.

SCIP-prestatiemetingen richten zich op vier gebieden waar de incidentie en de kosten van complicaties bij chirurgie hoog zijn en er een aanzienlijke kans is op preventie, waaronder preventie van:

1. SSIsÂ
2. Veneuze trombo-embolismeâ
3. Cardiale bijwerkingen
4. Ademhalingsproblemen

aangezien SSI ‘ s een belangrijke component zijn van te voorkomen ziekte, moet alles in het werk worden gesteld om ze op afstand te houden., Gelukkig, aseptische techniek is volledig binnen de rede.

De basis

HCW ‘ s moeten hun handen wassen voor en nadat ze elke patiënt aanraken, elke keer, zonder uitzonderingen. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), moeten de handen krachtig worden gewreven tijdens het wassen gedurende ten minste 20 seconden met speciale aandacht besteed aan de ruggen van de handen, polsen, tussen de vingers en onder de vingernagels.5

de kraan moet vervolgens worden afgesloten met een schone, droge papieren handdoek (of met een voetpedaal)., Omdat vloeistof is een potentiële wijze van pathogeen transport en het volgt de wetten van de zwaartekracht, moet men handen onder de ellebogen tijdens het schrobben, en boven de ellebogen tijdens het drogen.Â2â

handschoenen, Brillen, Maskers en oogschilden dienen altijd in de OK gedragen te worden, Haar dient uit het zicht te zijn en sieraden dienen verwijderd te worden.Â2 bij het aantrekken van PBM moet HCWs voorkomen dat steriel materiaal iets raakt dat niet steriel is.,

doeken zijn noodzakelijk voor het creëren van een steriel veld en moeten altijd worden geopend door iemand die op de juiste wijze elk deel van zijn lichaam dat in contact komt met de doeken heeft gereinigd, ontsmet en beschermd. De persoon moet eerst het deel van de verpakking dat het verst van hen, en mag niet leunen dicht over het gordijn of laat het in de buurt van de vloer te krijgen.Â2 het is niet nodig om twee lagen gordijnen te gebruiken, volgens Burlingame en verschillende andere bronnen.,

Deze zijn traditioneel gemaakt van zeer duurzaam materiaal en je ziet er niet veel gaten in prikken, zegt Burlingame. En ze zijn over het algemeen zeer goed geplaatst.

terwijl draperen de bron van infecties kunnen zijn, is dat scenario zeldzaam, voegt hij toe. In het geval van doek gordijnen op een tafel apparatuur, moet een plastic of anderszins ondoordringbaar object onder hen worden geplaatst.

voorbij de OR

duidelijk is de belangrijkste plaats voor een foutloze aseptische techniek de OR vanwege de invasieve ingrepen die daar plaatsvinden., Klinische gebieden lenen zich misschien niet voor de strikte aseptische techniek van de OK, maar er moet toch zoveel mogelijk voorzorg worden genomen. Buiten de OR wordt aseptische techniek soms medische asepsis of schone techniek genoemd.Â2â

HCW ‘ s die bijvoorbeeld chirurgische verbanden langs het bed faciliteren, hebben niet de luxe van een sterk gecontroleerde omgeving zoals een OK, maar de procedure vereist nog steeds handwas, gebruik van PBM, het creëren van een steriel veld en het vermijden van niet-steriele items.,

De isolatieeenheid vereist met name strikte aseptische therapietrouw om kiemen te bevatten die patiënten in de eenheid kunnen hebben en om kiemen uit de buurt van immuungecompromitteerde patiënten te houden. Druksystemen beperken de stroom van ziekteverwekkers, maar deze bescherming kan worden geschonden door HCW ‘ s die de handen niet zorgvuldig wassen, geschikte PBM dragen of die niet-steriele items in de isolatieunit verplaatsen.,

andere gebieden en procedures die hoge aseptische normen vereisen zijn:

• Drain care

• respiratoire suctie

• urinekatheter insertie

• intravasculaire procedures

• wondverzorging

• vaginale onderzoeken (tijdens de bevalling) â2â

Alleen personen die voldoende zijn geschrobd en die geschikte PBM dragen, mogen in een steriel veld worden toegelaten. Eenmaal in het veld, mogen ze zich op geen enkel moment tijdens de procedure van het gebied afkeren en mogen ze niet onder de patiënt reiken., Wanneer een verpleegkundige van buiten het steriele veld een pakket Gereedschap opent, mag hij of zij het gereedschap niet aanraken. Â2â

HCW ‘ s gebruiken soms minder aseptische waakzaamheid buiten de OK dan zou moeten, zegt Burlingame. Er is echter hoop aan de horizon.

een van de dingen die gebeuren is dat veel van de accrediterende instanties hetzelfde niveau van zorg nodig hebben in de hele faciliteit, zegt hij. In vergelijking met vijf jaar geleden (onverantwoord gedrag buiten de ok) gebeurt vandaag veel minder vaak dan een paar jaar geleden.,

bijvoorbeeld, in de radiologie toen ze voor het eerst begonnen met het uitvoeren van een groot deel van de radiologische procedures hadden ze zeer weinig aseptische techniek kennis en nu hebben ze geleerd van interacties met de OK, voegt hij toe. We hebben onze kennis uitgebreid naar de andere gebieden van het ziekenhuis omdat ze zijn begonnen met meer complexe steriele procedures in hen te doen.

de sleutel is om het opzetten van procedurele gebieden zo dicht mogelijk bij een OR opzetten, zegt infectiecontroleverpleegkundige Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, in de Mayo Clinic in Rochester, Minn., In procedurele gebieden proberen we een soortgelijke omgeving te creëren, door het ontwerp van de kamers (etc.), zegt ze. De oppervlakken zijn allemaal zeer reinigbaar, er is dresscode en handwas en huidvoorbereiding voor de patiënt die allemaal op dezelfde manier worden gevolgd als de chirurgische suites.

dat zijn allemaal dingen die we procedureel hebben om ervoor te zorgen dat de aseptische mentaliteit er is.,

maar soms denk ik dat zorgverleners te comfortabel met het idee dat (bijvoorbeeld), Ik heb een steriele wegwerp procedure lade hier voor me en als ik gewoon een goede baan van het openen van dat doe ik niet zo veel zorgen te maken over de vraag of mijn stropdas opknoping in de weg, voegt ze toe.

nuttige Hints

er mag in geen enkele klinische setting een grijs gebied bestaan. Als er twijfel is dat een item steriel is, moet het item als niet-steriel worden beschouwd. Einde verhaal.,

• Gevaarlijke afvalstoffen moeten direct worden removedÂ

• lichaamsvocht drainage flessen worden schoongemaakt en regelmatig legen, en drainage buizen moeten worden gehouden hieronder de patiënt-niveau

• Vervuilde of vochtige ruimten moeten gereinigd worden immediatelyÂ

• Containers van de vloeistoffen moeten worden gesloten, behalve tijdens useÂ2Â

Een personeelslid dat is savvy over aseptische techniek is van onschatbare waarde en de beste manier om te garner zo een ploeg is onderwijs op maat, afhankelijk van de medewerkers ervaring en hun blootstelling aan de patiënten, volgens Burlingame.,

je zou niet dezelfde opleiding geven aan een huishoudster die je misschien zou geven aan de verpleegkundige assistent die daar is om te helpen met positionering, in vergelijking met de chirurgische scrub persoon, zegt hij.

een andere tip is het regelmatig doorlopen van gebieden waar activiteiten met een hoog risico plaatsvinden. Burlingame gebruikt om dergelijke walkthroughs te doen en vond ze zeer nuttig.

als je (gevaarlijke) dingen ziet gebeuren dan kan een commissie of een team worden ontwikkeld om naar de situaties te kijken en ze naar de voorgrond te brengen, zegt hij., Vorm een team als het echt nodig is, maar niet nemen elke tijd als het niet.

moet u om de zes maanden een aseptische techniek gebruiken? Ik denk niet dat je dat doet tenzij er een geïdentificeerd probleem is, voegt hij eraan toe. Als youre rippen van de achterste tafel gordijnen op elke andere zaak, je nodig hebt om uw team te creëren en hopelijk uw team zal iets vinden als dat uw pannen worden verpakt verkeerd en dat is wat het maken van de rip. Goed, dan moet je central sterile (CS) opleiden dat ze een andere manier moeten nemen om hun pannen te verpakken., Het onderwijs moet er zijn, maar het moet gebaseerd zijn op de situatie.

de valkuilen

fabrikanten schrijven af en toe productaanwijzingen die niet in overeenstemming zijn met aseptische techniek, volgens Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC en independent infection control consultant. Je kunt niet van vuil naar schoon gaan om een vuil gebied in te halen, zegt Bjerke. Mensen weten dat, maar ze volgen de fabrikant. Ik zie het elke dag.Â3â

Burlingame denkt echter dat dit een zeldzame praktijk is.,

veel van de fabrikanten gebruiken AORN-normen om hen te helpen, terwijl ze heel goed weten dat ze op onderzoek zijn gebaseerd, zegt hij. Wij steunen geen enkel product noch zeggen wij dat alle producten slecht zijn, maar als algemene regel zijn de aanbevelingen van de fabrikanten gebaseerd op zeer strenge normen.

Burlingame stelt dat wanneer een nieuwe persoon een klinische omgeving betreedt, hij eerst zeer duidelijke, eenvoudige instructies moet krijgen., In ORs waar hij heeft gewerkt, vertelde hij altijd nieuwkomers, of ze nu de huishoudster waren of een vertegenwoordiger van buiten de faciliteit of waar dan ook, dat onze gordijnen allemaal blauw zijn. We dragen blauwe scrubs je raakt niets aan dat blauw is behalve jezelf. Dat hielp om hen het concept te geven.

Burlingame vertelde dergelijke mensen ook dat ze niet binnen een voet van het steriele veld waren toegestaan.

wanneer je mensen de opleiding geeft, moet je het toepasbaar maken op iets dat ze zullen begrijpen en dat is op dit moment begrijpelijk, zegt hij., Je moet het onderwijs richten op dat persoonsniveau van begrip, maar nog steeds herhalen op dat niveau van het begrijpen van het belang (van aseptische techniek).

Iedereen houdt dat steriele veld in de gaten, voegt hij eraan toe. Je weet als circulerende verpleegster hoe dichtbij je kunt komen en als je een student in de kamer hebt, is er altijd één oogbal op die student om ervoor te zorgen dat ze niet te dichtbij zijn. De mensen op het steriele veld de scrub persoon, de chirurg, de assistent houden ook een half oog op dat soort dingen.,

om extra voorzichtig te zijn, zouden zelfs mensen aan de rand van een steriel veld zichzelf kunnen schrobben en beschermen tot de omvang van degenen binnen het veld, maar dit is niet nodig, zegt Burlingame. Volgens hem heeft uitgebreid onderzoek aangetoond dat zolang alle mensen in de buurt van het steriele veld de huidige aseptische normen volgen, het infectierisico op aanvaardbare wijze afneemt.

de grootste obstakels voor een juiste aseptische techniek zijn tijd, haast en afleiding, zegt Lecy. Om aseptische techniek goed uit te voeren moet je je echt concentreren op wat je doet, zegt ze., Een ander potentieel probleem: persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM). We worstelen soms met kledingvoorschriften, zegt ze. Beoefenaars blijven af en toe in hun gewone kleren terwijl ze kleine, minimaal invasieve ingrepen doen, zoals een aspiratie-of gewrichtsinjectie, en vooral mannen vergeten soms dat nekbanden gemakkelijk uit hun plaats kunnen zwaaien en in verdacht gebied.

aseptisch onderwijs is van vitaal belang, maar als het niet wordt opgevolgd, kan de informatie soms in de weg vallen, meent Lecy., Je zou die principes regelmatig terug moeten brengen naar het personeel dat in die omgevingen werkt, omdat je soms sommige stukken vergeet. Natuurlijk is de uitdaging om het te doen op een manier die interessant is, zodat ze de boodschap te horen, zegt ze.

Rolmodellering heeft zeker een invloed, voegt Lecy toe. Als je iemand waarneemt die je respecteert of iemand die gezag heeft om het verkeerd te doen, zou het je kunnen suggereren dat dat een acceptabele manier is om het te doen. Daar is oriëntatie zo belangrijk., Maar zelfs als een nieuwe werknemer de juiste weg is getoond en ze in de werksetting komen, als ze merken dat hun collega ‘ s dat niet volgen, dan is er een echte beslissing voor die werknemer te maken. Gaan ze terug naar hun trainer en zeggen, Dit is wat ik begreep, maar ik zie iets anders, of vallen ze gewoon in de stroom en zeggen, Nou, dat was theorie, maar dit is het echte leven?,

Het schuld spel

het doorgeven van de verantwoordelijkheid is niet van toepassing als het gaat om aseptische techniek, omdat infectie preventie is de verantwoordelijkheid van een volledig team en niet alleen een individu, Burlingame zegt.

wanneer je in een OR-instelling komt, functioneert het team zo veel als een team dat ik niet zou zeggen dat een partij meer schuldig is aan het vergeten dan een andere partij, stelt hij vast., Je vindt misschien veel mensen die de artsen direct de schuld geven voor dat, maar ik heb gewerkt met vele, vele goede artsen op hetzelfde moment en ik heb gewerkt met een aantal andere mensen in andere rollen die niet zo goed zijn, dus over het algemeen zou ik zeggen dat er geen teamlid is die slordiger is dan de volgende. Het hangt allemaal af van met wie je werkt.

indien een personeelslid een aseptische fout maakt, kan dit het gevolg zijn van een onjuiste opleiding.ik geloof dat het een vereiste van de faciliteit is om alle niveaus van het personeel op te leiden, zegt Burlingame., Je moet het juiste personeel niveau onderwijs te geven en ervoor te zorgen dat ze echt begrijpen de omvang … het is aan de faciliteit om hen te onderwijzen.

gelukkig is het chirurgische bewustzijn meestal hoog, voegt hij eraan toe.

je raakt betrokken bij veel dingen, maar dat steriele veld is nummer één in je hersenen, zegt hij.

toch gebeuren er fouten en sommige mensen hebben neiging tot slordigheid. De cultuur van de medische industrie is echter aan het veranderen, en de leden staan steeds meer open om te horen dat ze een fout hebben gemaakt., Er is veel vooruitgang geboekt op dit front, zegt Burlingame.een paar jaar geleden in de oude dagen was de chirurg de kapitein van het schip en je hebt de chirurg nooit uitgedaagd, zegt hij. Sommige verpleegkundigen (leden waren) de tweede kapitein van het schip en je hebt ze ook nooit uitgedaagd. Vandaag heeft de evolutie plaatsgevonden zoals in de luchtvaartindustrie dat iedereen spreekt. Ik zou niet zeggen dat het perfect is, want het is niet, maar de migratie vindt zeker plaats in die richting.,

HCW ‘ s zijn uiteindelijk verantwoordelijk voor de veiligheid van patiënten, maar aseptische techniek kan niet elke situatie voorkomen of verhelpen, omdat er veel factoren zijn die tot infectie kunnen leiden.

had deze patiënt een infectie ergens anders op het lichaam? Burlingame vraagt. Misschien is de patiënt erg verzwakt bijvoorbeeld, een patiënt die net x weken chemotherapie heeft gekregen. Er zijn patiëntgericht (aspecten) hier, en er zijn techniek-gecentreerd (aspecten). Sommige passen in het domein van de postoperatieve zorg. Is het verband zo vaak veranderd als het zou moeten zijn?,

worden ze doorweekt en genegeerd door de patiënt omdat de patiënt niet begreep dat ze het verband moesten veranderen? Een patiënt infectie is een veelzijdige situatie.

casestudy

De Mayo Clinic in Rochester, Minn. begonnen aan een succesvolle onderwijsmissie toen medewerkers van de afdeling chirurgische diensten hun managers en opvoeders vertelden dat ze dachten dat aseptische techniek moest worden herzien.,Specifieke problemen waren:

• hergebruik van steriele oplossingscontainers

• Hoe items te leveren op een steriel veld

• Wat te doen met pakketten die

naar aanleiding van deze problemen organiseerden twee klinische opvoeders vertegenwoordigers van elke specialiteit. De groep identificeerde problemen en oplossingen en zette een workshop rond hun bevindingen op. De workshops werden gehouden tijdens twee wekelijkse in-service programma ‘ s van 50 minuten en werden opgenomen voor medewerkers die niet beschikbaar waren tijdens de vergaderingen.,

het eerste deel draaide om een hypothetisch verhaal van een patiënt die leed aan een operatiewond infectie, en het tweede deel ging in op de specifieke aspecten van scrubben, manieren om kruisbesmetting te voorkomen, en hoe goed te doneren PPE. Communicatie, chirurgische scrub en reinigingspraktijken werden ook beoordeeld door de serie.de presentaties voldeden aan de criteria van de Association of Surgical Technologists en de state board of nursing voor infectiebestrijding en gaven daarom contacturen voor de deelnemers.,

De presentatoren maakten gebruik van dia ‘s, video’ s en docenten, en vonden dat hoewel aseptische techniek van het grootste belang is, humor een waardevolle rode draad door het programma was.Â1 interactie was ook gunstig. Bijvoorbeeld, toen draperen werd besproken, demonstreerden sommige deelnemers eerst onjuiste technieken, en vervolgens de juiste aanpak.

in het algemeen hebben de voortgezette opleidingen niet alleen het kennisniveau van het personeel verhoogd, maar ook de collega ‘ s dichter bij elkaar gebracht, omdat elke persoon meer leerde over wat andere afdelingen doen en omdat medewerkers samenwerkten., Aseptische techniek praktijken verbeterd na de cursus 1 maar georganiseerde follow-up sessies zijn nog steeds noodzakelijk, volgens Lecy.

je moet een aantal ingebouwde jaarlijkse competenties hebben, zegt ze. Dat is de enige manier. Anders gaan jaren voorbij en hoe weet je dat de tenure medewerker nog steeds de juiste techniek volgt? Er moet jaarlijks vereiste training en competenties zijn en met sommige van die dingen moet het een geretourneerde demonstratie zijn of op zijn minst een verbalisatie van wat de stappen zijn en hoe het correct wordt gedaan. Observationele audits zijn ook belangrijk.

1., Aorns aanbevolen praktijken voor het onderhouden van een steriel veld. AORN Journal. Vol.

73, Nr. 2. Februari 2001.

2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. onderhoud van het steriele veld: een rondetafel van deskundig advies. Infectie Controle Vandaag. Januari 2005.

4. Bratzler D, Hunt D. the surgical infection prevention and surgical care improvement projects: national initiatives to improvements for patients having surgery. Klinische Infectieziekten. Augustus 2006.

5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ