patiënten met een diabetische noodsituatie dienen op een hartmonitor geplaatst te worden vanwege de mogelijkheid van ernstige elektrolytenstoornissen. Foto ‘ s met dank aan de brandweer van Nashville
EMS-oproepen voor patiënten met diabetes komen vaak voor om vele redenen, waaronder hun verhoogd risico op hartziekte, cerebrovasculaire ziekte, pneumonie, infectie en hun vele diabetische complicaties., Het kennen en herkennen van gemeenschappelijke noodsituaties bij diabetici is belangrijk vanwege zowel hun frequentie als dat ze vaak levensbedreigend zijn.
in dit artikel richten we ons op vijf diabetische noodgevallen: 1) diabetische ketoacidose( DKA); 2) hyperosmolaire hyperglycemische toestand (HHS); 3) hyperglycemie zonder duidelijke acidose; 4) hypoglykemie; en 5) andere geselecteerde medische noodgevallen bij diabetes.,
Type 1 & Type 2 Diabetes
de pathofysiologie van type 1 en Type 2 diabetes is eigenlijk heel verschillend, hoewel hun namen twee subtypes van dezelfde ziekte suggereren.
type 1 diabetes, voorheen juveniele diabetes genoemd, begint meestal in de kindertijd en is vaak familiaal. Bij type 1 diabetes heeft het lichaam een absoluut gebrek aan insuline.,
Type 2 diabetes, voorheen aangeduid als volwassen diabetes, onderscheidt zich van Type 1 doordat cellen in het lichaam resistent worden tegen insuline, maar er zijn nog steeds enkele cellen die nog steeds insuline produceren. De meeste patiënten met type 2 diabetes zijn ouder en hebben comorbide aandoeningen zoals obesitas en hypertensie.1,2 helaas zijn er een groeiend aantal obese adolescenten die deze “volwassen-begin” ziekte relatief vroeg in hun leven ontwikkelen.
patiënten met type 2 diabetes nemen gewoonlijk orale medicatie vs., insuline voor behandeling, terwijl patiënten met type 1 diabetes insulinesubstitutietherapie nodig hebben. Bij beide soorten diabetes is ongecontroleerde hyperglycemie schadelijk voor vrijwel alle lichaamsweefsels.
ernstige hypoglykemie treedt meestal op wanneer glucose < 50 mg/dL is en kan leiden tot snelle verslechtering en overlijden als niet onmiddellijk gecorrigeerd.
diabetische ketoacidose (DKA)
insuline is een hormoon dat door bètacellen in de alvleesklier wordt geproduceerd., Hoewel insuline ontelbare rollen door het hele lichaam heeft, vinden we het het beste om zich te concentreren op vijf belangrijkste acties. (Zie Tabel 1.,c”>
Table 1: Five major actions of insulin
Drives glucose into cells
Drives potassium into cells
Anabolic
Blocks fat breakdown
Blocks protein breakdown
The primary role of insulin is to facilitate the movement of glucose across cell membranes for use as an energy source., Bovendien, het beweegt kalium in de cel, is anabool en blokkeert de afbraak van eiwitten en vetten.
gebrek aan insuline leidt dus tot hyperglycemie, hyperkaliëmie en een katabole toestand waarbij eiwitten worden afgebroken tot ketozuren en vetten worden afgebroken tot vrije vetzuren. Dit alles samen is wat we kennen als DKA. (Zie Figuur 1.)
oorzaken: elke situatie die ontstaat bij een diabeticus die meer insuline nodig heeft zonder dat aan die vraag wordt voldaan, kan resulteren in DKA.,
Table 2: The “five I’s” that cause diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state |
|
|
Infection |
Urinary, respiratory, skin |
|
Infarction |
Myocardial infarction, stroke, bowel, bone, skin |
|
Infant on board |
Pregnancy |
|
Indiscretion with diet |
Non-compliance with diabetic diet (e.g., |
gebrek aan insuline |
de meest voorkomende externe oorzaak van DKA is infectie–meestal een urineweginfectie, maar diabetici zijn ook in gevaar voor longontsteking, cellulitis en meer invasieve huidinfecties.
infarct van elk type weefsel kan ook leiden tot DKA. Deze omvatten myocardiale infarcten (MIs) en cerebrale infarcten (d.w.z., beroertes). Minder vaak, darm ischemie kan leiden tot DKA., Daarom moeten volwassen patiënten in de leeftijd van 30-40 jaar met vermoedelijke DKA worden ondervraagd op symptomen die wijzen op myocardiale ischemie of infarct.
type 1 diabetici hebben mogelijk geen pijn op de borst met acuut myocardinfarct en kunnen kortademigheid, zwakte of andere subtielere symptomen vertonen, zoals geïsoleerde misselijkheid en braken, en moeten zo nodig een 12-lead ECG laten uitvoeren.
bij patiënten met zwakte, veranderingen in het gezichtsvermogen en andere symptomen van een beroerte of een veranderde mentale toestand moet ook een onderzoek naar een snelle beroerte worden uitgevoerd.,
zwangerschap kan DKA veroorzaken door een verhoogde insulinebehoefte. Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten worden ondervraagd over hun zwangerschapsstatus.
indiscretie met suiker, het stoppen van een diabetisch dieet of het gebruik van alcohol kan DKA veroorzaken wanneer patiënten te veel calorieën innemen zonder rekening te houden met de juiste doses verhoogde insuline.
de meest voorkomende oorzaak van DKA is echter het overslaan van insulinedoses. Dit kan optreden wanneer patiënten maaltijden overslaan en ten onrechte geloven dat ze hun insuline niet nodig hebben omdat ze niet eten., In feite is een bepaald niveau van insuline altijd vereist door het lichaam voor basis metabole functies, zelfs bij afwezigheid van voedselinname.
Insulinegebrek kan ook onbedoeld optreden bij patiënten met een insulinepomp bij wie de pomp niet of niet meer werkt, hetgeen soms niet door de patiënt wordt herkend. Patiënten met nieuwe type 1 diabetes kunnen in deze categorie insuline-gebrek worden ingedeeld, omdat hun initiële presentatie vaak DKA is.
naarmate de insulinespiegels dalen, nemen de bloedglucosespiegels toe, omdat cellen zonder insuline geen glucose door hun membranen kunnen transporteren.,
tekenen en symptomen: het begrijpen van insulinedeficiëntie als de oorzaak van DKA is de sleutel tot het begrijpen van alle daaropvolgende downstream effecten. Naarmate de insulinespiegel daalt, neemt de bloedglucosespiegel toe, omdat cellen zonder insuline geen glucose door hun membranen kunnen transporteren. Door het verhogen van de bloedglucosespiegel wordt het plasma hyperosmolair.
hoge glucosespiegels in de nieren zuigen grote hoeveelheden water en elektrolyten in de urine door een osmotisch effect.1 Dit resulteert in grote-volume diurese (d.w.z., polyurie)., Klassiek gezien melden patiënten in DKA polyurie en polydipsie (d.w.z. verhoogde dorst).
niet gecontroleerd, zal deze verhoogde diurese als gevolg van verhoogde osmolaliteit resulteren in ernstige dehydratie. Gemiddeld heeft een patiënt met DKA vochttekort van 4-6 L. niet alleen resulteert dit diuretisch effect in verlies van water, het veroorzaakt ook verlies van elektrolyten, met name kalium en fosfor.
bij gebrek aan glucose als energiebron begint vet af te breken in vrije vetzuren, die worden gemetaboliseerd in ketozuren. De stijging van ketozuren veroorzaakt een metabole acidose., Een ketozuur, aceton, kan soms worden geroken door leveranciers en er wordt gezegd dat het een “fruitige” geur heeft.
in een poging om de metabole acidose te compenseren, kunnen patiënten diepe en moeizame ademhalingen nemen om hun kooldioxide (CO2) te verlagen, en zullen ze een secundaire of compenserende respiratoire alkalose ontwikkelen.het afblazen van CO2 helpt de metabole acidose te compenseren door de pH van het bloed te verhogen. Dit ademhalingspatroon wordt klassiek aangeduid als ” Kussmaul respiraties,” ” en beschrijft de diepe ademhaling vaak waargenomen bij DKA-patiënten.,
de acidose kan, om redenen die niet geheel duidelijk zijn, ook leiden tot gegeneraliseerd abdominaal ongemak, een veel voorkomend symptoom dat door DKA-patiënten wordt gemeld. Echter, providers moeten voorzichtig niet intra-abdominale processen zoals darm ischemie en andere chirurgische abdominale problemen te ontslaan, die ook buikpijn kan veroorzaken en leiden tot DKA.Abdominaal ongemak, misselijkheid en braken kunnen ook een teken zijn van acuut MI bij een diabetespatiënt.
elektrolyten noodgevallen kunnen zich voordoen bij patiënten met ernstige DKA. Door de osmotische diurese worden de totale kaliumspiegels in het lichaam verlaagd., Nochtans, kunnen de serumkaliumconcentraties eigenlijk hoog zijn aanvankelijk aangezien kalium uit cellen in acidotic lage insulinetoestanden wordt verschoven.
wanneer insuline wordt toegediend, begint het de acidose te corrigeren en stimuleert het de glucosetransportpomp die ook kalium transporteert, en de serumkaliumconcentraties kunnen snel dalen. Dit kan resulteren in levensbedreigende hypokalemische-geïnduceerde aritmieën. Daarom mag insuline nooit in het veld (of in het ziekenhuis) worden toegediend totdat de kaliumwaarden bekend zijn.,
EMS-aanbieders dienen zich bewust te zijn van een zeldzame maar zeer dodelijke complicatie van DKA die bij kinderen wordt gezien. Cerebraal oedeem wordt gezien in maximaal 1% van de ernstige gevallen van DKA bij kinderen en heeft een mortaliteit van maximaal 50%. De oorzaak is nog onduidelijk, maar het wordt geassocieerd met de ernst van de acidose en ook met de toediening van bicarbonaat.4 het vertoont tekenen van verhoogde intracraniale druk zoals hoofdpijn, pupil veranderingen, verandering van de mentale toestand en bradycardie.,3
Management: EMS-aanbieders dienen altijd rekening te houden met DKA bij diabetespatiënten, in het bijzonder type 1 diabetes die hyperglycemie vertonen. Providers moeten op zoek naar tekenen van DKA, zoals uitdroging (bijv., droge huid, droge slijmvliezen, tachycardie), Kussmaul ademhaling en buikpijn.
zorgverleners dienen indien nodig een ECG-en beroerte-onderzoek met 12 leads uit te voeren, vooral wanneer patiënten de leeftijd van 40 jaar naderen of klachten hebben over pijn op de borst, kortademigheid of neurologische symptomen. Oorzaken van DKA, met name infectie, moeten worden gezocht.,
de belangrijkste prehospitale behandeling is het starten van isotone i.v. vloeistoffen. In de ED, de huidige standaard van zorg voor patiënten in DKA is om ongeveer 20 cc/kg bolus (1-1, 5 L) van normale zoutoplossing en vervolgens 500 cc/uur.gedurende vier uur. Dus, EMS-aanbieders moeten streven naar dit als de eerste therapie van de patiënt. Ringer-lactaatoplossing kan met dezelfde snelheid een normale zoutoplossing vervangen.
DKA-patiënten hebben uiteindelijk insulinetherapie nodig en hebben vaak een insuline-infuus nodig, dat gewoonlijk niet wordt toegediend door EMS-aanbieders.,
alle patiënten dienen op een hartmonitor geplaatst te worden vanwege de mogelijkheid van ernstige elektrolytenstoornissen zoals hyperkaliëmie, die vaak optreden vóór toediening van insuline.
toediening van natriumbicarbonaat is in verband gebracht met cerebraal oedeem bij kinderen en kan paradoxaal genoeg het centrale zenuwstelsel acidotisch maken bij zowel kinderen als volwassenen. Daarom moet empirische toediening van bicarb niet worden gebruikt in de Prehospital setting tenzij een patiënt een dreigende hartstilstand heeft, met inbegrip van levensbedreigende ECG-veranderingen van hyperkaliëmie.,
bij patiënten die niet reageren, ernstig veranderd zijn of die risico lopen op aspiratie bij het slikken, moet i.v. dextrose worden toegediend.
hyperglycemische hyperosmolaire toestand
diabetische hyperglycemische hyperosmolaire toestand (HHS) komt voor bij patiënten met type 2 diabetes en heeft een duidelijk hoger sterftecijfer dan DKA.5
net als bij DKA ervaren patiënten hyperglycemie (met glucosespiegels die over het algemeen hoger zijn dan 600 mg/dL) met een hyperosmolaire-geïnduceerde diurese en dehydratie.,
hoewel er een relatieve insulinedeficiëntie aanwezig is in HHS, is de mate van deficiëntie niet zo groot als in DKA en is de ziekte grotendeels te wijten aan insulineresistentie.
de cellen hebben dus voldoende insuline voor enige energieproductie, wat ketoacidose en dus ketoacidose voorkomt. Glucose hoopt zich echter op in het lichaam.3
in feite is de mate van hyperglycemie meestal veel groter in HHS dan DKA en ligt vaak boven 1.000 mg/dL, wat resulteert in een nog grotere osmotische diurese.,5 patiënten met HHS zijn dus diep gedehydrateerd met een gemiddeld vochttekort van 8-12 L. 2
dehydratie wordt vaak verergerd door het grote aantal HHS-patiënten die bedlegerig zijn en dus een slechte wateropname hebben.5
oorzaken: dezelfde oorzaken van DKA veroorzaken ook HHS, en de vijf I ‘ s moeten hier ook worden overwogen. Infectie blijft de meest voorkomende oorzaak van HHS en is aanwezig in ongeveer de helft van alle patiënten met HHS, met name longontsteking en urineweginfecties.5 myocardinfarct en beroerte zijn ook veelvoorkomende precipitanten., Medicijnen, vooral steroïden, kan de onderliggende oorzaak van een patiënt ontwikkelen HHS.
tekenen en symptomen: zorgverleners moeten zoeken naar tekenen van ernstige dehydratie. Patiënten zijn vaak hypotensief en tachycardie. Omdat patiënten met HHS geen ernstige metabole acidose ontwikkelen zoals bij patiënten met DKA, zullen ze geen Kussmaul respiraties hebben en meestal geen buikpijn ontwikkelen, tenzij ze daadwerkelijke intra-abdominale pathologie hebben.,In tegenstelling tot patiënten met DKA hebben patiënten met HHS veel meer kans op neurologische effecten, waaronder coma bij maximaal 20%, en kunnen ze focale neurologische tekorten en epileptische aanvallen vertonen.3,5
behandeling: dezelfde behandelingen van DKA moeten voorkomen in HHS. Hoewel een 12-lead ECG is niet verplicht voor jongere hyperglycemische patiënten en die in veronderstelde DKA, prehospital providers moeten altijd het verkrijgen van een 12-lead ECG in alle veronderstelde HHS-patiënten en screenen hen voor beroerte., Dit is omdat zowel acuut MI als cerebrovasculair accident (CVA) de oorzaak of complicatie van dit syndroom kunnen zijn. Providers moeten sterk overwegen en onderzoeken naar bronnen van infectie.
alle patiënten dienen op hartmonitoren te worden geplaatst en isotone i.v. vloeistoffen te worden geïnitieerd. Een volume bolus dient te worden toegediend totdat een adequate perfusie is bereikt. De exacte hoeveelheid van deze bolus is variabel, maar EMS-providers moeten agressief zijn met vloeistoffen totdat de patiënt een sterke pols heeft of de systolische BP boven ongeveer 110-120 mmHg ligt.,
hyperglycemie zonder duidelijke acidose
patiënten met type 1-of Type 2-diabetes kunnen hyperglycemie vertonen zonder ketose of tekenen van HHS. Deze patiënten kunnen vroeg in de loop van hun DKA of HHS worden ontmoet, en hebben dus nog geen acidose of hyperosmolariteit ontwikkeld, of zij kunnen enkel chronisch hyperglycemisch zijn.
Het is ook mogelijk dat patiënten gedurende een lange periode hyperglycemisch zijn, maar zich er niet van bewust zijn., Bijvoorbeeld, kan een niet gediagnosticeerde type 2 diabetes hyperglycemie, polydipsie en polyuria ontwikkelen gedurende enkele weken; hoewel hun bloedglucoseniveau meer dan 200 mg/dL kan zijn, kunnen zij geen andere symptomen of laboratoriumafwijkingen hebben.
eenmaal gediagnosticeerd is het voor diabetici zeer belangrijk om euglycemie (d.w.z. een normaal bloedglucosegehalte) te handhaven, aangezien langdurige hyperglycemie kan leiden tot meerdere complicaties, waaronder een hartaanval, beroerte, blindheid, neuropathie en infecties aan de extremiteiten die leiden tot amputaties.,
oorzaken: de oorzaken van hyperglycemie zonder acidose zijn dezelfde als de oorzaken van acidose–namelijk de vijf I ‘ S.
tekenen en symptomen: wat belangrijk is om op te merken bij hyperglycemie zonder acidose is het ontbreken van symptomen. Patiënten hebben geen Kussmaul ademhaling en hun adem krijgt geen” Fruitige ” geur. Tenzij er een CVA is, zou er geen neurologische afwijking moeten zijn en patiënten komen over het algemeen goed voor. De enige aanwijzing kan polydipsie en polyurie zijn, of gewoon niet-specifieke klachten zoals zwakte en vermoeidheid.,
diabetespatiënten die hun eigen glucosespiegels controleren kunnen opmerken dat hun bloedglucose verhoogd is. Hyperglycemie zonder duidelijke acidose kan incidenteel worden gevonden door EMS-aanbieders bij het reageren voor een patiënt met een andere primaire klacht.
behandeling: in de prehospital setting is het over het algemeen niet bekend of een patiënt in DKA of HHS is, tenzij er duidelijke tekenen of symptomen zijn. Daarom is de eerste benadering van hyperglycemie in de meeste gevallen zeer vergelijkbaar.
Het is belangrijk om te overwegen of de patiënt tekenen of symptomen van een infectie heeft.,
bij oudere patiënten die hyperglycemisch blijken te zijn, zijn een 12-lead ECG en beroerte evaluatie belangrijke onderdelen van de beoordeling. Hoewel deze patiënten geen tekenen van DKA of HHS tonen, kunnen zij nog volume uitgedund zijn, en IV vloeistoffen zouden moeten worden gestart indien bij allen mogelijk in patiënten met bloedglucose boven 250 mg/dL, hoewel een vloeibare bolus over het algemeen niet aangewezen is.
eenmaal in het ziekenhuis wordt hyperglycemie in het algemeen behandeld met een combinatie van IV kristalloïden en subcutane insulinedoses, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.,hypoglykemie
hypoglykemie
hoewel hyperglycemie niet altijd een noodsituatie is bij diabetici, is symptomatische hypoglykemie altijd een noodsituatie en kan leiden tot een snelle verslechtering en overlijden indien niet onmiddellijk gecorrigeerd. Ernstige hypoglykemie treedt gewoonlijk op wanneer de glucose < 50 mg/dL is.1
oorzaken: hypoglykemie is geen directe complicatie van diabetes, maar eerder een complicatie van de behandeling. We herinneren ons de oorzaken van hypoglykemie met de ezelsbruggetje “opnieuw uitgelegd.”(Zie Tabel 3.,)
Table 3: Causes of hypoglycemia “˜Re-ExPLAINeD’ |
|
|
R |
Renal failure |
|
Ex |
Exogenous insulin or oral hypoglycemic |
|
P |
Pituitary dysfunction |
|
L |
Liver disease (e.g.,, hepatitis, hepatoma, acetaminophen overdose) |
|
A |
Adrenal insufficiency, alcohol (especially in children) |
|
I |
Infection (especially in children) or insulinoma (very rare) |
|
Ne |
Neoplasm |
|
D |
Drugs (often aspirin, oral hypoglycemic agents and beta-blockers) |
Hypoglycemia most often occurs in Type 1 diabetics on insulin., Dit kan het gevolg zijn van een verhoging van de insulinedosis van de patiënt, het overslaan van maaltijden of zware lichamelijke inspanning.Hypoglykemie kan ook voorkomen bij type 2 diabetici die orale antidiabetica gebruiken, met name de sulfonylureumderivaten.
De sulfonylureumderivaten, waaronder glipizide, glimepiride en glyburide, werken door de afgifte van insuline uit de alvleesklier te verhogen. Niet-sulfonylureum orale diabetische medicijnen, zoals metformine, meestal niet leiden tot hypoglykemie.,2
Er dient te worden opgemerkt dat infectie bij zowel type 1 als type 2 diabetici zich kan voordoen als hypoglykemie, en dat hypoglykemie ook kan optreden bij niet-diabetici.
klachten en symptomen: hypoglykemie moet altijd worden overwogen en onmiddellijk worden uitgesloten bij diabetespatiënten met veranderde mentale toestand, zwakte of CVA symptomen.
tekenen en symptomen kunnen worden onderverdeeld in neuroglycopenische en autonome manifestaties.2
Neuroglycopenische manifestaties zijn die welke het gevolg zijn van lage glucosespiegels in de hersenen., Dit omvat verwardheid, agitatie, focale neurologische tekorten, epileptische aanvallen en coma. Focale neurologische tekorten kunnen een beroerte nabootsen en zijn de reden dat alle potentiële beroerte patiënten hun glucose zo snel mogelijk moeten laten controleren.
de autonome manifestaties treden op als gevolg van contraregulerende hormonen, zoals epinefrine, die vrijkomen bij een hypoglykemie. Deze tekenen en symptomen omvatten palpitaties, tachycardie, angst en zweten.
merk op dat de snelheid waarmee hypoglykemie zich ontwikkelt meestal bepaalt welk type symptomen overheersen., Bij patiënten met een plotselinge daling van glucose overheersen de autonome manifestaties. Echter, bij patiënten met een tragere daling van glucosespiegels overheersen neuroglycopenische symptomen.1,2
beheer: het beveiligen van de ABC ‘ s (d.w.z. luchtweg, ademhaling en circulatie) is altijd de belangrijkste eerste stap. De eerstelijnsbehandeling van hypoglykemie is glucose. Bij een alert patiënt die in staat is om te slikken, kan orale glucose worden gegeven, of, indien niet beschikbaar, voedsel rijk aan suiker.,
bij patiënten die niet reageren, ernstig veranderd zijn of een risico lopen op aspiratie bij het slikken, moet i.v. dextrose worden toegediend. Een dosis van 50 cc van 50% (25 gram) dextrose wordt gewoonlijk toegediend en zal naar verwachting de serumglucose met 225-250 mg verhogen. Hoewel ongeveer driekwart van alle EMS-diensten D50 gebruiken, kan deze hyperosmolaire oplossing minder veilig zijn dan het gebruik van 100 cc D10W.6
Glucagon is een tweedelijns middel dat intramusculair (IM) kan worden toegediend bij patiënten waarbij IV-toegang niet mogelijk is; het is echter langzamer dan IV-glucose in het omkeren van symptomen van hypoglykemie.,
Glucagon kan worden gegeven in een dosis van 1 mg I.m. subcutaan of intranasaal, hoewel I. m. de voorkeur heeft vanwege het snellere ontstaan ervan. Glucagon werkt door glycogeenopslag uit de lever vrij te geven, die vervolgens in glucose kan worden omgezet.
bedenk dat bij ondervoede patiënten, in het bijzonder alcoholisten en patiënten met een ernstige leverziekte, glucagon vaak niet effectief is vanwege lage glycogeenopslagwaarden. Vaak voorkomende bijwerkingen van glucagon zijn misselijkheid en braken.
bijzondere voorzichtigheid is geboden wanneer een hypoglycemische patiënt wordt aangetroffen die orale antidiabetica gebruikt., Deze patiënten lopen een hoog risico op een herhaling van hypoglykemie.
onbedoelde inname van sulfonylureumderivaten door kinderen–zelfs één pil–kan leiden tot ernstige hypoglykemie en overlijden als deze niet wordt herkend. Hoewel octreotide niet beschikbaar is in de Prehospital setting, wordt octreotide gebruikt in de ED als een alternatieve behandeling voor overdosering met sulfonylureumderivaten.
het accepteren van weigeringen van hypoglycemische patiënten met orale antidiabetica is gevaarlijk en moet indien mogelijk worden vermeden.,
vaak voorkomende medische noodgevallen
langdurige hyperglycemie is zeer schadelijk voor orgaansystemen, waardoor diabetici een hoger risico lopen op vele andere ziekteprocessen, waaronder infecties, beroertes en misvattingen. Presentaties van deze ziekteprocessen kunnen atypisch zijn in vergelijking met de niet-diabetische patiënt. Dit is het meest opmerkelijk in MIs waar diabetici niet van pijn op de borst kunnen klagen, maar eerder, andere atypische symptomen zoals dyspneu, misselijkheid, braken, syncope of zwakte kunnen hebben.,
rekening houdend met deze symptomen als de typische mi presentatie bij diabetici zal helpen de kans op het missen van een MI te verminderen. Providers moeten een lage drempel hebben om een 12-lead ECG te verkrijgen bij diabetici met een van deze klachten.
infecties komen vaak voor bij diabetici, met name infecties van urine, luchtwegen en huid. Het uitvoeren van een grondige geschiedenis en fysiek onderzoek, en het betalen van nauwe aandacht aan vitale tekens aan het scherm voor sepsis zal helpen infecties identificeren.,
ten slotte moet bij patiënten met een veranderde mentale toestand of andere neurologische klachten een beroerte worden onderzocht.
Glucagon is een tweedelijns middel dat intramusculair kan worden toegediend bij patiënten waarbij I.V. toegang niet mogelijk is; het is echter langzamer dan i. v. glucose in het omkeren van symptomen van hypoglykemie.
conclusie
diabetespatiënten maken vaak gebruik van het prehospital care system., De gemeenschappelijke problemen in deze groep omvatten DKA, HHS, hypoglykemie, hyperglycemie zonder acidose, en andere gemeenschappelijke medische problemen die met atypische presentaties kunnen manifesteren.een zorgvuldige afweging van deze diagnoses bij alle diabetespatiënten zal resulteren in een eerdere diagnose en behandeling.
2. Tintinalli je, Stapcyzynski JS, Ma OJ, et al. Tintinalli ‘ s emergency medicine: a comprehensive study guide, 8e editie. McGraw-Hill Onderwijs: New York, 2016.
5. Paquel FJ, Umpierrez GE., Hyperosmolaire hyperglycemische toestand: een historisch overzicht van de klinische presentatie, diagnose en behandeling. Diabetes Zorg. 2014;37(11):3124—3131.
Geef een reactie