atrofische Vaginitis

Synoniemen: urogenitaal syndroom van de menopauze, urogenitale atrofie

atrofische vaginitis komt zeer vaak voor bij postmenopauzale vrouwen, vanwege de dalende oestrogeenspiegels. De term urogenitale syndroom van de menopauze (GSM) wordt nu meestal gebruikt in plaats van vulvovaginale atrofie of atrofische vaginitis.tijdens de voortplantingsjaren verdikt het vaginale epitheel onder invloed van oestrogeen en produceert het glycogeen., De glycogeenrijke cellen vormen voedsel voor de bacillen van Döderlein, die op hun beurt melkzuur produceren en een zure vaginale omgeving behouden. Na de menopauze dalen de oestrogeenspiegels en dit veroorzaakt veranderingen in de vagina:

• het vaginale slijmvlies wordt dunner, droger, minder elastisch en brozer. Het kan ontstoken raken.
• het vaginale epitheel kan ontstoken raken, wat bijdraagt aan urinewegklachten (zie onder ‘presentatie’).
• veranderingen in de vaginale pH en vaginale flora kunnen predisponeren voor urineweginfectie (UTI) of vaginale infecties.,
• verlaagde oestrogeenspiegels kunnen de periurethrale weefsels beïnvloeden en bijdragen tot laxiteit in het bekken en stress-incontinentie.

etiologie

enquêtes hebben aangetoond dat 45% tot 63% van de postmenopauzale vrouwen vulvovaginale symptomen hebben ervaren, meestal vaginale droogheid. Veel vrouwen zoeken echter geen professionele hulp of advies met betrekking tot hun symptomen.

het volgende kan leiden tot atrofische vaginitis:

• natuurlijke menopauze of ooforectomie.
• Anti-oestrogene behandelingen-bijv. tamoxifen, aromataseremmers.
• radiotherapie of chemotherapie.,
• Het kan ook postpartum of bij borstvoeding optreden, als gevolg van verlaagde oestrogeenspiegels.

presentatie

Het is belangrijk om bij postmenopauzale vrouwen een discussie op gang te brengen over elke droogheid van de vagina, aangezien veel vrouwen zeer terughoudend zijn om er over te praten of een gesprek over te beginnen. Vrouwen zijn zich er slecht van bewust dat vulvovaginale atrofie een chronische aandoening is met een significante impact op de seksuele gezondheid en kwaliteit van leven en dat effectieve en veilige behandelingen beschikbaar kunnen zijn.

symptomen

• Er kunnen geen symptomen zijn.,
• droogheid van de vagina is het meest voorkomende symptoom.
• Er kan een branderig of jeukend gevoel in de vagina of vulva zijn.
• dyspareunie.
• vaginale afscheiding (meestal wit of geel).
• vaginale bloeding of postcoïtale bloeding.
• urinaire symptomen-bijv. verhoogde frequentie, nycturie, dysurie, recidiverende UTI, stress-incontinentie of urgentie.

tekenen

• uitwendige genitaliën kunnen verminderd schaamhaar, verminderde turgor of elasticiteit en een smalle introitus vertonen.,houd er rekening mee dat vaginaal onderzoek ongemakkelijk of pijnlijk kan zijn als de patiënt atrofische vaginitis heeft.
• vaginaal onderzoek kan aantonen:
  • dunne mucosa met diffuus erytheem.
  • incidentele petechieën of ecchymosen.
  • droogheid.
  • gebrek aan vaginale plooien.
• atrofische vaginitis kan worden gediagnosticeerd door de praktijkverpleegkundige wanneer een uitstrijkje wordt genomen.

onderzoeken

• onderzoeken zijn mogelijk niet nodig als de diagnose duidelijk is en er geen klinische kenmerken zijn die tot bezorgdheid leiden.,
• onderzoek kan nodig zijn om andere problemen uit te sluiten:
  • elke postmenopauzale bloeding vereist onderzoek.
  • als er ontlading of bloeding is, kan een infectieonderzoek relevant zijn (voor vaginale infecties of endometritis).
  • andere oorzaken van terugkerende UTI.
  • scherm voor diabetes kan worden overwogen (ongecontroleerde diabetes kan bijdragen aan de symptomen).
• andere mogelijke onderzoeken zijn:
  • vaginale pH-test (met behulp van pH-papier en bemonstering van de mid-vagina, niet de posterieure fornix). Het resultaat is meer alkalisch bij atrofische vaginitis.,
  • Vaginale cytologie – kan een gebrek aan rijping van het vaginale epitheel vertonen, typisch voor atrofische vaginitis.

differentiële diagnose

• genitale infecties – bijv. bacteriële vaginose, trichomonas, candidiasis, endometritis:
  • deze kunnen naast elkaar bestaan, aangezien atrofische vaginitis de vagina vatbaar maakt voor bacteriële infectie.
  • Trichomonas en bacteriële vaginose geven ook een meer alkalisch resultaat bij pH-tests (pH>4.5).
• andere oorzaken van vaginale bloedingen of postmenopauzale bloedingen.,ongecontroleerde diabetes kan vaginale of urinaire symptomen veroorzaken.
• lokale irritatie door zeep, inlegkruisjes, spermiciden, condooms, biologisch waspoeder en nauwsluitende kleding.

Beheer

in de meeste gevallen kan het met succes worden beheerd. De behandelingen worden vaak onderbenut wegens het gebrek aan kennis van de beschikbare behandelingen van de patiënt en de clinicus, verlegenheid over het initiëren van een bespreking van symptomen en terughoudendheid om hormonale therapie te beginnen.

Er zijn een aantal verschillende behandelingen beschikbaar., Deze omvatten vaginale smeermiddelen en vochtinbrengende middelen, vaginale oestrogeen-en hormoonvervangingstherapie (HST).

de principes van het management zijn:

• herstel van urogenitale fysiologie.
• verlichting van symptomen.

niet-hormonale behandelingen

persoonlijke smeermiddelen en vochtinbrengende middelen kunnen effectief zijn bij het verlichten van ongemak en pijn tijdens geslachtsgemeenschap bij vrouwen met lichte tot matige vaginale droogheid, in het bijzonder bij vrouwen die een echte contra-indicatie voor oestrogeen hebben of die ervoor kiezen geen oestrogeen te gebruiken., Regelmatige seksuele activiteit kan gunstig zijn voor veel vrouwen.

smeermiddelen

• Deze bieden verlichting op korte termijn.
• ze kunnen de droogheid tijdens geslachtsgemeenschap verbeteren.
• Er is geen bewijs dat ze op lange termijn gunstige therapeutische effecten hebben.
• sommige zijn niet-hormonale vaginale glijmiddelen op waterbasis.
• andere zijn smeermiddelen op basis van Silcon.

vochtinbrengende middelen

• Dit zijn bio-kleefstoffen en hechten zich zo aan mucine en epitheliale cellen op de vaginawand en houden daarom water vast.
• ze kunnen ook de vaginale pH verlagen.,
• talrijke preparaten zijn beschikbaar over de toonbank.
• het zijn niet-hormonale vaginale vochtinbrengers.
• normaal gebruik kan één toepassing (2,5 g) driemaal per week zijn gedurende een eerste periode van drie maanden. Het kan op langere termijn worden voortgezet als het gunstig is. Het kan meer of minder vaak worden gebruikt, afhankelijk van de ernst van de droogheid van de vrouw. Het is veilig om dagelijks te gebruiken.
• deze dienen regelmatig te worden gebruikt in plaats van tijdens geslachtsgemeenschap.
• NB: Vaseline® wordt niet aanbevolen. Het kan de latex in condooms afbreken of seksspeeltjes beschadigen.,

De werkzaamheid van smeermiddelen en vochtinbrengers is over het algemeen lager dan die bij het gebruik van topische oestrogenen, hoewel sommige deskundigen van mening zijn dat wanneer ze regelmatig worden toegepast, ze een werkzaamheid hebben die vergelijkbaar is met die van lokale oestrogeentherapie.

hormonale behandelingen

topische en systemische oestrogenen zijn de meest effectieve behandelingen voor atrofische vaginitis.

HRT

• herstelt de vaginale pH.
• werkt door verdikking en revascularisatie van het vaginale epitheel, waardoor de smering verbetert.,
• helpt ook om urinewegklachten te verbeteren.
• systemische HST wordt gewoonlijk niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor vrouwen met alleen vaginale symptomen en geen menopauzale symptomen.
• ongeveer 10-25% van de vrouwen die HST krijgen, hebben nog steeds symptomen en hebben daarom naast HST ook lokale oestrogenen nodig.

topische behandelingen
zie ook afzonderlijk HST-topisch artikel.

• er zijn verschillende preparaten beschikbaar, waaronder ringen, vaginale tabletten en crèmes. Deze zijn allemaal even effectief voor de behandeling van vaginale atrofie.,
• het is gebruikelijk om meer vaginale afscheiding te hebben met crèmes. Dit kan een voordelige bijwerking zijn bij seksueel actieve vrouwen.
• individuele voorkeur is belangrijk bij het bepalen van het type topische behandeling dat moet worden voorgeschreven.
• topische HST wordt soms gebruikt voorafgaand aan een prolapshersteloperatie bij postmenopauzale vrouwen met bewijs van epitheliale atrofie.
• Vaginale oestrogenen kunnen echt effectief zijn bij patiënten met urinaire urgentie, frequentie of nycturie, urine-incontinentie en recidiverende UTIs.,
• Er zijn geen aanwijzingen dat topisch oestrogeen endometriumproliferatie veroorzaakt na langdurig gebruik.
• topisch oestrogeen in lage dosis hoeft daarom niet samen met systemische progestagenen te worden gegeven.
• langdurig laag gedoseerd topisch oestrogeen is veilig.

De meeste vrouwen zullen na ongeveer drie weken behandeling verlichting van hun symptomen hebben. Maximaal voordeel treedt meestal op na 1-3 maanden, maar kan tot een jaar duren.

vrouwen die hormonale behandeling krijgen, dienen allen geadviseerd te worden contact op te nemen met hun arts als ze vaginale bloedingen ervaren.,

als de symptomen niet zijn verbeterd met hormonale behandeling, moet een andere onderliggende oorzaak van de symptomen worden overwogen (bijv. dermatitis, vulvodynie).

prognose

symptomen keren waarschijnlijk terug na stopzetting van de behandeling.