- Pneumocystis
- longontsteking
- nomenclatuur
- verzorging
ik lees met belangstelling de illustratieve casus door Boyton et al1 op het onderwerp van HIV-geassocieerde pneumonie, die wijst op de verbeterde overleving bij HIV-geïnfecteerde patiënten met Pneumocystis pneumonie (PCP) toegelaten tot de ICU sinds de invoering van PCP profylaxe en zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART)., Dit artikel zal helpen artsen en intensivisten te informeren over de optimale behandeling van patiënten met PCP en respiratoire insufficiëntie en het mogelijk maken van de identificatie van personen die het meest zullen profiteren van de IC. In het artikel worden twee kwesties aan de orde gesteld: ten eerste de naam die wordt gebruikt om de infectie met Pneumocystis bij de mens te beschrijven en ten tweede de keuze van een tweede—lijnbehandeling voor PCP.
uit de beschrijving door Chagas in 1909 werd tot voor kort gedacht dat Pneumocystis een protozoaan was. In 1988, door DNA-analyse, werd het organisme geopenbaard om een schimmel te zijn.,2 Aanvullende DNA-gegevens hebben vervolgens aangetoond dat Pneumocystis-organismen afkomstig van verschillende zoogdiergastheersoorten zeer verschillend zijn3; bovendien zijn pogingen tot kruisinfectie tussen gastheersoorten niet succesvol gebleken, hetgeen wijst op de specificiteit van de gastheersoort en dat Pneumocystis-infectie bij de mens geen zoönose is. Het organisme dat menselijke PCP veroorzaakt wordt nu Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999 genoemd-ter ere van de Tsjechische parasitoloog Otto Jírovec die een van de eerste onderzoekers was die Pneumocystis-infectie bij mensen beschreef.,4,5 Pneumocystis carinii wordt nu alleen gebruikt om de van ratten afgeleide infectie te beschrijven.4,5 het acroniem “PCP” dat wordt gebruikt om het klinische syndroom van pneumonie bij mensen en andere zoogdiergastheren te beschrijven, is nog steeds van toepassing—Pneumocystispneumonie. Pneumocystis jiroveci (uitgesproken als “yee-row-vetsee”) wordt al veel gebruikt in publicaties die Pneumocystis-infectie bij de mens beschrijven.,Sommige artsen die zorgden voor HIV-geïnfecteerde patiënten zouden trimethoprim-dapson niet gebruiken als tweedelijnsbehandeling voor lichte tot matig ernstige PCP, noch zouden ze intraveneus pentamidine gebruiken als tweedelijnsbehandeling voor ernstige PCP; in plaats daarvan zou clindamycine-primaquine tweedelijnsbehandeling zijn, ongeacht de ernst van de ziekte. Bewijs ter ondersteuning van deze keuze van tweedelijnsbehandeling komt uit twee bronnen., Bij patiënten met lichte en matig ernstige PCP bleek de werkzaamheid van clindamycine-primaquine in een multicenter gerandomiseerde prospectieve studie vergelijkbaar met co-trimoxazol (respectievelijk 76% en 79%), waarbij clindamycine-primaquine de beter verdragen van de twee regimes was.9 bij patiënten die niet reageren op de eerstelijnsbehandeling voor PCP, komt bewijs voor de werkzaamheid van clindamycine-primaquine als “salvage”-therapie uit een meta-analyse van 27 geneesmiddelenonderzoeken, case-series en case-rapporten.,Deze analyse toonde aan dat clindamycine-primaquine (81-92% responspercentage) beter was dan atovaquon (80%), intraveneus pentamidine (39%) of trimetrexaat (30%).
- ↵
Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. De longarts in kritieke zorg. Illustratief geval 5: HIV-geassocieerde longontsteking. Thorax2003; 58: 721-5.
- ↵
Edman JC, Kovacs JA, Masur H, et al. Uit de ribosomale sequentie blijkt dat Pneumocystis carinii lid is van de schimmels. Nature1988; 374: 519-22.
- ↵
Banerji s, Lugli EB, Miller RF, et al., Analyse van de genetische diversiteit op de aromsplaats in isolaten van Pneumocystis carinii. J Eukaryot Microbiol1995; 42: 675-9.
- ↵
Stringer JR, Cushion MT, Wakefield AE. Nieuwe nomenclatuur voor het geslacht Pneumocystis. Verslag van de zevende internationale Workshops over opportunistische protisten. J Eukaryot Microbiol2001; 48 (Suppl):184–9S.
- ↵
Stringer JR, Beard CB, Miller RF, et al. Een nieuwe naam (Pneumocystis jiroveci) voor Pneumocystis van mensen. Emerg Infecteert Dis2002; 8: 891-6.,
- ↵
Maskell na, Waine DJ, Lindley A, et al. Asymptomatisch vervoer van Pneumocystis jiroveci bij proefpersonen die bronchoscopie ondergaan, een prospectieve studie. Thorax2003; 58: 594-7.
-
Vargas SL, Ponce C, Sanchez CA, et al. Zwangerschap en asymptomatisch vervoer van Pneumocystis jiroveci. Emerg Infecteert Dis2003; 9: 605-6.
- ↵
Wakefield AE, Lindley AR, Ambrose HE, et al. Beperkt asymptomatisch vervoer van Pneumocystis jiroveci bij met humaan immunodeficiëntievirus geïnfecteerde patiënten. J Infecteren Dis2003; 187: 901-8.,
- ↵
Toma E, Thorne A, Singer J, et al. Clindamycin with primaquine versus trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for mild and moderately severe Pneumocystis carinii pneumonia in patients with ADS: a multicenter, double blind, randomized trial (CTN 004): CTN PCP study group. Clin Infect Dis1998;27:524–30.
- ↵
Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. A meta-analysis of salvage therapy for Pneumocystis carinii pneumonia. Arch Intern Med2001;161:1529–33.,
- Pneumocystis
- pneumonie
- nomenclatuur
- behandeling
Wij danken Dr. Miller voor zijn belangstelling voor het illustratieve geval van HIV-geassocieerde pneumonie dat onlangs in dit tijdschrift is gepubliceerd.1 het gepresenteerde geval was dat van een patiënt met hiv-geassocieerde pneumonie die met succes op de intensive care werd behandeld. De verbeterde mortaliteit van met HIV geïnfecteerde patiënten die op de intensive care zijn opgenomen sinds de introductie van PCP profylaxe en highly active antiretrovirale therapie (HAART) werd ook besproken.,Dr. Miller wijst er terecht op dat tijdens een Pneumocystis nomenclatuurvergadering in 2001 tijdens de zevende internationale Workshops over opportunistische protisten werd aanbevolen het organisme dat Pneumocystis pneumonie bij de mens veroorzaakt, Pneumocystis jiroveci te noemen.(2) Wij hopen te begrijpen dat wij, om de toegankelijkheid voor huisartsen te behouden, die misschien niet allen vertrouwd zijn met de recente ontwikkelingen in de Pneumocystis-nomenclatuur, hebben gekozen voor het meer algemeen gebruikte en begrepen gebruik en zijn gebleven bij de bekende term Pneumocystis carinii., We moeten er ook op wijzen dat de belangrijkste publicatie van Dr.Miller en collega ‘ s over de voorgestelde wijziging van de nomenclatuur verscheen terwijl ons manuscript in de pers was.3
de aanvullende opmerking over het gebruik van clindamycine-primaquine als tweedelijnsbehandeling is goed ontvangen. De meta-analyse die Dr.Miller citeert en die de effectiviteit van clindamycine-primaquine “salvage therapy” voor patiënten met PCP die niet reageren op conventionele middelen toont aan dat dit een effectieve alternatieve behandeling is.,4 Zoals uit de opmerkingen bij Tabel 2 in ons document zal blijken, was ons doel een overzicht te geven van de beschikbare opties zonder al te prescriptief te zijn. In de paper pleiten we sterk voor nauwe samenwerking tussen algemene, respiratoire, HIV-en intensive care artsen om optimale zorg te bieden.
- ↵
Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. De longarts in kritieke zorg. Illustratief geval 5: HIV-geassocieerde longontsteking. Thorax2003; 58: 721-5.
- ↵
Stringer JR, Cushion MT, Wakefield AE., Nieuwe nomenclatuur voor het geslacht Pneumocystis. Verslag van de zevende internationale Workshops over opportunistische protisten. J Eukaryot Microbiol2001; 48 (Suppl):184–9S.
- ↵
Stringer JR, Beard CB, Miller RF, et al. Een nieuwe naam (Pneumocystis jiroveci) voor Pneumocystis van mensen. Emerg Infecteert Dis2002; 8: 891-6.
- ↵
Smego RA, Nagar s, Maloba B, et al. Een meta-analyse van salvage therapie voor Pneumocystis carinii pneumonie. Arch Intern Med2001; 161: 1529-33.
Geef een reactie