Baby vertoont bilaterale retinale bloedingen

leerlingen waren 3 mm, rond en traag reactief bilateraal zonder afferente pupildefecten.,

Probleem: Maart 25, 2020

Door Arup Das, MD, PhD

Door Huan Meng Molens, MD

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd., U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].,
Terug naar Healio

een 3 maanden oude voldragen vrouwelijke zuigeling gepresenteerd aan de Universiteit van New Mexico ziekenhuis met verminderde orale inname, verminderde natte luiers en mogelijke epileptische activiteit.

Alison J. Lauter

Sarah E. Thornton

het kind was gezond tot 3 weken voor de presentatie, toen ze ontroostbaar en koliek werd. De patiënt had ook 10 dagen intermitterend braken dat enkele dagen voor de presentatie verdween., Volgens de moeder viel het kind 5 dagen voor de presentatie aan de spoedeisende hulp van de bank en stootte haar hoofd op de hardhouten vloer zonder verlies van bewustzijn. De avond voor de presentatie werd opgemerkt dat het kind “moeite had met het focussen van haar ogen” en het schudden van het rechterbeen. De avond voor de presentatie werd ook een lage koorts van minder dan 100°F genoteerd, waarvoor het kind orale Tylenol kreeg. In de afgelopen 24 uur, meldde de moeder dat het kind slechts 4 ounces vochtinname en drie natte luiers had., Oogheelkunde werd geraadpleegd door het pediatrieteam om het kind te beoordelen op het onvermogen om objecten te repareren en te volgen.

bron: Huan Meng Mills, MD, and Arup Das, MD, PhD

onderzoek

bij onderzoek was de zuigeling minimaal responsief. De patiënt knipperde niet met haar ogen voor fel licht., Pupillen waren 3 mm, rond en traag reactief bilateraal zonder afferente pupillaire defecten. Beide ogen waren zacht voor palpatie. Het uitwendige onderzoek was binnen normale grenzen bilateraal zonder massa ‘ s of verkleuring. De conjunctivale membranen waren wit en stil. De hoornvliezen waren helder bilateraal. De voorste kamers waren diep en gevormd zonder hyphema of hypopyon. De rode reflex was bilateraal intact. Verwijde fundus onderzoek onthulde bilaterale roze en gezonde oogzenuwen met scherpe marges en afwezig oedeem. Retinale bloedingen werden waargenomen in alle vier de kwadranten bilateraal (figuur 1)., De meerderheid van de bloedingen waren intraretinale met enkele subretinale en preretinale bloedingen.

Wat is uw diagnose?

Zie antwoord op de volgende pagina.

retinale bloedingen

de differentiële diagnose voor retinale bloedingen bij een kind omvat coagulopathie, trombocytopenie, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, leukemie, Terson syndroom, bacteriële meningitis, cytomegalovirus infectie, retinale hemangioom, verhoogde intracraniale druk, accidenteel hoofdletsel en misbruik hoofdletsel., Het vinden van uitgebreide bilaterale netvliesbloedingen bij een 3 maanden oude met een klein trauma is zeer zorgwekkend voor niet-accidentale oorzaken van letsel. Het aantal en de uitgebreide aard van de bloedingen zijn met betrekking tot functies die misbruik zeer waarschijnlijk te maken. De trage pupillen en het niet reageren zijn ook met betrekking tot kenmerken voor misbruik hoofdtrauma.

geval voortgezet

wanneer kindermisbruik wordt vermoed, moeten artsen altijd de noodzaak van verdere evaluatie benadrukken en beschuldigingen vermijden. Indien mogelijk moeten foto ‘ s altijd worden verkregen om de bloedingen te documenteren., Maatschappelijk Werk en kinderbescherming moeten onmiddellijk worden gemeld. Bij elke zuigeling die verdacht wordt van een hoofdtrauma, moet de beeldvorming van de hersenen, zoals een CT-scan of MRI van het hoofd, onmiddellijk worden besteld. Een stat CT scan van het hoofd zonder contrast werd verkregen voor onze patiënt en toonde bilaterale subdurale hematomen, cerebraal oedeem en hersenen parenchymale atrofie (Figuur 2). Kort na opname, werd een EEG ook uitgevoerd die status epilepticus onthulde en werd verondersteld te wijten aan significante neurologische trauma., Neurochirurgische interventie was nodig om de subdurale hematomen twee keer af te voeren tijdens de opname als gevolg van verhoogde intracraniale druk. Een volledig skelet onderzoek werd ook uitgevoerd op onze patiënt, die geen andere fracturen of lichamelijk letsel aan het licht bracht.

uitgebreid bloedonderzoek, inclusief een volledig bloedbeeld met differentiële, trombocytentelling en protrombine-en partiële tromboplastinetijden, werd verkregen en was binnen de normale grenzen voor onze patiënt. Een uitgebreid panel met fibrinogeen, trombine tijd, factoren 8, 9, 11 en 13, en von Willebrand testen werd ook verkregen om coagulopathie uit te sluiten. Serum AST, ALT en lipase werden verkregen om traumatisch abdominaal letsel en traumatische pancreatitis uit te sluiten., Deze labs waren binnen normale grenzen en komen overeen met de abdominale echografie, die negatief was voor intra-abdominale verwondingen.

discussie

volgens het National Institute of Child Health and Human Development komen jaarlijks meer dan 9 miljoen kinderen naar de spoedeisende hulp die een behandeling voor traumatische letsels zoeken. Hoofdletsel is de meest voorkomende doodsoorzaak onder deze gewonde kinderen. Meer dan 89% van de kinderen die betrokken zijn bij hoofdletsel lijden aan netvliesbloedingen. Sterftecijfers als gevolg van hoofdletsel variëren van 15% tot 25%., In 1998 schatten Overpeck en collega ‘ s dat 80% van de kindermoorden te wijten is aan kindermishandeling. Jongere kinderen, in het bijzonder zuigelingen jonger dan 6 maanden, hadden het hoogste risico. Daarnaast zijn andere risicofactoren een maternale leeftijd van jonger dan 19 jaar, geen prenatale zorg en minder dan 12 jaar onderwijs.

oogartsen spelen een belangrijke rol bij het identificeren van hoofdletsel, omdat retinale bloedingen een klinisch kenmerk zijn., Ernstige repetitieve versnelling-vertragingskrachten in combinatie met vitreoretinale tractie in de aanwezigheid of afwezigheid van stomp trauma bij jonge kinderen worden verondersteld om retinale bloedingen veroorzaken. Idealiter moet een oogarts een indirect verwijd fundus examen uit te voeren binnen 72 uur na presentatie. Hoe groter de netvliesbloeding, hoe groter de kans dat de patiënt slachtoffer wordt van een hoofdletsel. De ernst van netvliesbloedingen correleert ook direct met de ernst van hoofdletsel., Een klein aantal retinale bloedingen kan een normale bevinding na spontane vaginale bevalling of per ongeluk hoofdletsel.

Kivlin en collega ‘ s analyseerden 123 kinderen met subdurale hematomen secundair aan misbruik in een retrospectieve casusreeks. Van deze kinderen had 90% oogheelkundige beoordelingen en bij 83% van de onderzochte kinderen werden retinale bloedingen gedetecteerd. De retinale bloedingen werden genoteerd aan bilaterale bij 85% van de kinderen die werden getroffen., Bovendien merkten de onderzoekers op dat slechte visuele respons, slechte pupilrespons en netvliesbloedingen sterke voorspellers van kindersterfte waren. Van de zuigelingen die het overleefden, had ongeveer 20% een slecht gezichtsvermogen als gevolg van ernstige neurologische stoornissen. Er werd ook opgemerkt dat niet-oogartsen gemist 29% van de retinale bloedingen bij de getroffen patiënten.

concluderend kan worden gesteld dat ernstige bilaterale netvliesbloedingen zeer zorgwekkend zijn voor hoofdletsel en een uitgebreide traumacontrole zouden moeten veroorzaken., Bovendien, elk kind dat wordt verdacht van het hebben van misbruik hoofdtrauma moet een volledige verwijd onderzoek door een oogarts binnen 72 uur na presentatie ontvangen.

• voor meer informatie:
• Huan Meng Mills, MD, en Arup Das, MD, PhD, kan worden bereikt op New England Eye Center, Tufts University School Of Medicine. 800 Washington Street, Box 450, Boston, MA 02111; website: www.neec.com.
• uitgegeven door Alison J. Lauter, MD, en Sarah E. Thornton, MD. Ze kunnen worden bereikt op de New England Eye Center, Tufts University School Of Medicine, 800 Washington St.,, Box 450, Boston, MA 02111; website: www.neec.com